dieta y hemodiálisis

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Dieta y Hemodilisis Los alimentos le proporcionan energa y ayudan al cuerpo a repararse. Los alimentos se deshacen en el estmago y los intestinos. La sangre recoge los nutrientes de los alimentos digeridos y los transporta a todas las clulas del cuerpo. Estas clulas toman los nutrientes de la sangre y vierten al flujo sanguneo los productos de desecho. Cuando sus riones estaban sanos, funcionaban todo el tiempo para eliminar los desechos de la sangre. Los desechos salan de su cuerpo cuando usted orinaba. Otros desechos se eliminan con las evacuaciones. Ahora que sus riones han dejado de funcionar, la hemodilisis elimina los desechos de la sangre. Pero entre sesiones de dilisis, los desechos pueden acumularse en la sangre y enfermarle. Puede disminuir la cantidad de desechos cuidando lo que come y bebe. Un buen plan de comidas puede mejorar la dilisis y su salud. En su clnica hay un dietista que le ayudar a planificar sus comidas. Un dietista se especializa en alimentos y nutricin. Un dietista con formacin especial en la salud de los riones se llama dietista renal. Qu debo saber sobre los lquidos? Usted ya sabe que debe prestar atencin a cunto lquido bebe. Todo alimento que est lquido a temperatura ambiente tambin contiene agua. Algunos ejemplos son la sopa, la gelatina (Jell-O) y el helado. Muchas frutas y vegetales tambin contienen mucha agua. Entre ellas se incluyen los melones, las uvas, las manzanas, las naranjas, los tomates, la lechuga y el apio. Todos estos alimentos aumentan su consumo de lquido. Controle su sed La mejor manera de disminuir el consumo de lquidos es reducir la sed causada por la sal que come. Evite los alimentos salados como las papitas y los pretzels. Elija productos con bajo contenido de sodio. Puede mantener bajo su consumo de lquidos bebiendo en tazas o vasos ms pequeos. Congele el jugo en una cubitera para hacer hielo y cmalo como si fuera una paleta helada. (Cuente esa paleta helada dentro de sus lquidos permitidos!) El dietista le puede dar otros consejos para controlar su sed. Los lquidos pueden acumularse entre sesiones de dilisis causando hinchazn y aumento de peso. El lquido adicional afecta su presin arterial y podra hacer que a su corazn le cueste ms trabajo funcionar. Podra padecer graves problemas cardacos por sobrecargar su cuerpo de lquidos. Su peso seco es su peso luego de una sesin de dilisis, cuando se ha eliminado todo el lquido de sobra de su cuerpo. Si deja que se acumule demasiado lquido entre sesiones, es ms difcil bajar hasta su peso seco adecuado. Su peso seco puede cambiar durante un perodo de 3 a 6 semanas. Hable con su mdico regularmente acerca de cul debera ser su peso seco. Qu debo saber sobre el potasio? El potasio es un mineral presente en muchos alimentos, en especial en la leche, las frutas y los vegetales. Este afecta la regularidad del ritmo del corazn. Los riones

sanos conservan la cantidad adecuada de potasio en la sangre para que el corazn siga latiendo a un ritmo regular. Los niveles de potasio pueden subir entre sesiones de dilisis y afectar su ritmo cardaco. Comer demasiado potasio puede ser muy peligroso para el corazn. Hasta puede llegar a provocar la muerte. Para controlar sus niveles de potasio en la sangre, evite alimentos con altos contenidos de potasio como aguacates, bananas/pltanos, kiwis y frutas deshidratadas. Adems, coma porciones ms pequeas de otros alimentos con alto contenido de potasio. Por ejemplo, coma media pera en lugar de una pera entera. Coma slo porciones muy pequeas de naranjas y melones. Dializando las papas y otros vegetales Puede eliminar parte del potasio de las papas y otros vegetales al pelarlas y remojarlas en mucha agua durante varias horas. Escurra y enjuague los vegetales antes de cocinarlas. El dietista le dar informacin ms especfica sobre el contenido de potasio de los alimentos. Elabore un plan de comidas que disminuya el potasio de su dieta. Comience marcando los alimentos con alto contenido de potasio que come hoy en da usando la siguiente lista. El dietista puede ayudarle a agregar otros alimentos a la lista. Alimentos con alto contenido de potasio: damascos/chabacanos Kiwis papas aguacates Habas jugo de ciruelas pasas bananas/pltanos melones ciruelas pasas remolachas Leche pasas de uva coles de bruselas nectarinas sardinas cantalupo/bardado jugo de naranja espinaca almejas naranjas tomates dtiles cacahuates/man calabaza de invierno higos Peras (frescas) yogur Otros: ___________________________________________ Qu debo saber sobre el fsforo? El fsforo es un mineral presente en muchos alimentos. El exceso de fsforo en la sangre quita el calcio de los huesos. La prdida de calcio debilitar los huesos y aumentar la probabilidad de sufrir fracturas. Adems, demasiado fsforo puede provocarle comezn en la piel. Los alimentos como la leche y el queso, los frijoles/habichuelas secos, los chcharos/guisantes, las sodas/gaseosas, las nueces y la mantequilla de man/cacahuate tienen alto contenido de fsforo. Por lo general, se limita a las personas en dilisis a beber slo 1/2 taza de leche por da. El dietista renal le dar informacin ms especfica sobre el fsforo. Probablemente deba tomar un aglutinante de fosfatos como Renagel, PhosLo, Tums o carbonato de calcio para controlar su nivel de fsforo en la sangre entre sesiones de dilisis. Estos medicamentos actan como esponjas que absorben, o aglutinan, el fsforo mientras est en el estmago. Al estar aglutinado, el fsforo no llega a la sangre y se elimina del cuerpo en las heces.

Qu debo saber sobre la protena? Antes de someterse a dilisis, su mdico quiz le dijo que siguiera una dieta baja en protena. Someterse a dilisis cambia esto. A la mayora de las personas en dilisis se les anima a comer tanta protena de alta calidad como pueda. La protena le ayuda a usted a conservar la masa muscular y a reparar los tejidos. Cuanto mejor nutrido est, ms sano estar. Tambin tendr una mayor resistencia a las infecciones y se recuperar ms rpido de las cirugas. El cuerpo descompone la protena en un producto de desecho llamado urea. La acumulacin de urea en la sangre es un sntoma de que se ha enfermado gravemente. Comer principalmente protena de alta calidad es importante porque sta produce menos desecho. La protena de alta calidad proviene de la carne, el pescado, la carne de aves y los huevos (en especial las claras de huevos). La carne de aves y el pescado, como la platija (un tipo de pescado) a la parrilla, son buenas fuentes de protena de alta calidad. Qu debo saber sobre el sodio? El sodio se encuentra en la sal y otros alimentos. La mayora de los alimentos enlatados y las comidas congeladas (frozen dinners en ingls) contienen grandes cantidades de sodio. Demasiado sodio le dar sed. Pero si bebe ms lquido, el corazn tendr que trabajar ms arduamente para bombear el lquido a travs del cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar presin arterial alta e insuficiencia cardaca congestiva. Intente comer alimentos frescos con bajo contenido de sodio natural. Busque productos que digan low sodium (bajo contenido de sodio) en su etiqueta. No use sustitutos de la sal ya que contienen potasio. Hable con el dietista sobre las especias que puede usar para condimentar sus alimentos. El dietista puede ayudarle a encontrar mezclas de especias sin sodio ni potasio. Qu debo saber sobre las caloras? Las caloras proporcionan energa para el cuerpo. Si su mdico se lo recomienda, quiz deba disminuir las caloras que consume. Un dietista podr ayudarle a planear formas de disminuir las caloras de la mejor manera posible. Algunas personas sometidas a dilisis necesitan aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas de agregar caloras a su dieta. Los aceites vegetales, como el aceite de oliva, el aceite de colza/canola y el aceite de crtamo son buenas fuentes de caloras. selos generosamente en panes, arroz y fideos. La mantequilla y las margarinas tienen muchas caloras. Pero estos alimentos grasosos tambin pueden bloquear las arterias. Consmalos con menos frecuencia. La margarina blanda, que viene en envase, es mejor que la margarina en barra. Los aceites vegetales son la forma ms saludable de agregar grasa a su dieta si necesita aumentar de peso. Los caramelos duros, el azcar, la miel, la jalea y la mermelada proporcionan caloras y energa sin bloquear las arterias ni aadir otras cosas que el cuerpo no necesita. Si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de dulces. Es muy

importante que las personas con diabetes cuenten con el asesoramiento de un dietista. Debo tomar vitaminas y minerales? Puede que a su dieta le falten vitaminas y minerales debido a que tiene que evitar muchos alimentos. Su mdico podr recetarle un complemento de vitaminas y minerales, como Nephrocaps.

Advertencia: no tome complementos vitamnicos (vitamin supplements) de venta libre. Pueden contener vitaminas o minerales que le hagan dao. Nutricin Hospitalaria versin impresa ISSN 0212-1611 Nutr. Hosp. v.2004 n.4 Madrid jul.-ago. 2004

Caso clnico Soporte nutricional en hemodilisis A. Ortiz1 y P. Riob21

Jefe asociado de Nefrologa y 2Jefe asociado de Endocrinologa y Nutricin. Fundacin Jimnez Daz. Madrid. Espaa.

Resumen La malnutricin es un problema frecuente y grave en dilisis. La prevalencia de malnutricin se ha estimado entre 30 y 70%1. Si bien la malnutricin no suele enumerarse entre las causas ms frecuentes de mortalidad de estos pacientes, contribuye a la mortalidad cardiovascular, a travs del sndrome MIA (Malnutricin, inflamacin, arteriosclerosis2 y a la gravedad de las infecciones. La causa de la malnutricin en dilisis es, con frecuencia, multifactorial. Se ha criticado el empleo del trmino malnutricin cuando la causa no es una escasa ingesta diettica, con un sentido prctico: si la causa no es una

NUTRITIONAL HAEMODIALYSIS Abstract

SUPPORT

IN

Malnutrition is a common severe problem in dialysis. The prevalence of malnutrition has been estimate