complicaciones en hemodiálisis

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Complicaciones en Hemodiálisis La Hemodiálisis es un procedimiento de depuración extrarrenal eficaz y suficientemente seguro. Pero en algunas ocasiones pueden surgir complicaciones que pueden originar incluso la muerte del pte. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Complicaciones en HemodilisisLa Hemodilisis es un procedimiento de depuracin extrarrenal eficaz y suficientemente seguro.Pero en algunas ocasiones pueden surgir complicaciones que pueden originar incluso la muerte del pte.El personal de enfermera desempea un papel muy importante en la prevencin y correccin de las complicaciones, ya que es el primero en detectarlas al estar en permanente contacto con el pte.Existen innumerables complicaciones, mencionaremos las que se presentan con mayor frecuencia y las que por su gravedad pueden comprometer la vida del pte.

  • Hipotensin ArterialEs una de las complicaciones ms frecuentes.Aparece aproximadamente en el 20-30% de los procedimientos.Signos y sntomasDescenso de P/A acompaado o no por nauseas, vmitos, palidez cutnea-mucosa, sudoracin, bostezos, dolores localizados debido a la isquemia, prdida de conciencia y convulsiones.Pueden aparecer hipotensiones sin sintomatologa previa.

  • ClasificacinSegn el momento de presentarse la hipotensin puede clasificarse en:Hipotensin al inicio de la HD, debido a:Secuestro hemtico bruscoReacciones vaso vagales por punciones dolorosa en ptes hipersensiblesAusencia de respuesta vascular vasoconstrictoraPerdida brusca de volumen plasmticoAcciones de enfermera: reponer con SF el volumen de sangre que vayamos extrayendo e iniciar la HD muy lentamente.

  • Hipotensin durante la HD, debido a:Reduccin de volumen sanguneo por UF excesivaFalla en la UF (en equipos sin ultrafiltracin controlada)Ganancia de peso excesiva en periodo nter dialtico o tiempo de tratamiento corto (educar al pte, replantearse el tiempo de dilisis, HD extra)Utilizacin de niveles de Sodio bajo (menor a 135)Temperatura de liquido de dilisis ( ms de 37 puede producir calentamiento del circuito extracorpreo, vaso dilatacin perifrica

  • Ingesta de alimentos intra dilisis Anemia (con Hto inferior a 20%)Medicacin hipotensora (no dar los das de HD, o administrar luego de la misma)Factores cardacosPeso seco: actualizar Desconocimiento del pacienteAcciones de enfermera: cuando se presenta un episodio de hipotensin sintomtica durante la HD es importante actuar con decisin y seguridad valorando el grado de urgencia

  • En la mayora de los casos la hipotensin se va a corregir rpidamente, pero en algunas ocasiones puede provocar un cuadro con prdida de conciencia y convulsiones.La actuacin inmediata debe ser:Control de P/A, si la situacin del pte lo permiteColocacin del pte en posicin de trendelemburgAporte de suero fisiolgicoAnular o disminuir la UFComprobar el perfecto estado del circuitoComprobar que los parmetros de dilisis no se hayan alterado accidentalmente

  • Nauseas y VmitosSuelen presentarse asociados a otras complicaciones; generalmente preceden o acompaan los episodios de hipotensin.Otras veces suelen presentarse luego de la ingesta que realizan los ptes en la sesin de HDAcciones de enfermera:Prevenir la hipotensinObservar caractersticas de los vmitosAdministracin de antihemticos por indicacin mdicaEn caso de vmitos provocados por ingesta (coordinar las mismas para el final de la HD)

  • Contracturas Musculares CalambresSon una complicacin leve pero extremadamente dolorosa para el pte.No amenazan su vida pero tienen una incidencia directa en la calidad de la misma.Suelen aparecer sobre todo en MMIISus causas son desconocidas pero se relacionan con:Hipotensin: los calambres musculares acompaan en ocasiones los episodios de hipotensin y persisten cuando las cifras de P/A se han normalizado. En algunos ptes ocurren sin hipotensin.Peso seco: cuando son severos y prolongas especialmente en la etapa final de la HD y persisten

  • Luego de la misma suelen deberse a que el pte ha aumentado su PS y es necesario reajustar el mismo.Concentraciones bajas de sodio en el lquido de dilisis: lo que provocara el descenso de sodio plasmtico.Acciones de enfermera:Actuar rpidamente debido a la intensidad del dolorAdministrar SFAvisar al mdicoControl de P/A

  • Administrar SG30%, NaCl 20% (por indicacin mdica)Comprobar la concentracin de Sodio en el lquido de dilisis y aumentar la concentracin del mismo en forma temporal por indicacin mdica.Revisar el PS del pte (junto al mdico y nutricionista) y hacer ajustes correspondientes.Pueden ser efectivos: apoyar el pie del miembro afectado sobre el piso, hacer masajes con alcohol, parar el pte si no esta hipotenso.

  • CefaleasEs un sntoma que puede aparecer con frecuencia.En los ltimos aos este y otros sntomas han mejorado al ajustar los procedimientos de HD a los necesidades de cada pte.Acciones de enfermera:Comprobar si tiene relacin o no con la HD.Si tiene relacin con la HD puede deberse a: sndrome de desequilibrio inico, hiponatremia, hipernatremia, hemlisis.Si no tiene relacin con la HD puede deberse a: hipertensin, medicacin, ayuno.Si no tiene relacin administrar analgesia segn indicacin mdica.

  • PruritoSe presenta frecuentemente. Se relaciona con la osteodistrofia renal y los valores altos de fsforo en sangre.

  • Embolismo GaseosoSe produce por la entrada de aire en el torrente circulatorio.Causas: todas implican un mal funcionamiento del detector de aire (ya sea por avera o por que se ha colocado bypass).Sintomatologa: los signos y sntomas producidos por el embolismo gaseoso pueden depender de la cantidad de aire y de otros factores: 5ml de aire que se siten ocluyendo 1 arteria cerebral o coronaria pueden producir la muerte, pero, se puede tolerar ms aire si este entra en forma de micro burbujas y lentamente.

  • Posicin del paciente:Si el pte est sentado o con la cabeza elevada el aire ir hacia el cerebro produciendo confusin, prdida de conciencia e incluso muerte.Si se encuentra en posicin horizontal el aire ir al ventrculo derecho y al lecho capilar pulmonar. El pte presentar tos, disnea, cianosis, opresin en el pecho.Si se coloca el pte en posicin trendelemburg el aire pasar a las extremidades inferiores dando cianosis regional.

  • Acciones de enfermera Pinzar lnea venosaCuando se detecta la entrada de aire colocar el pte inmediatamente en posicin trendelemburg y sobre el costado izquierdo ( as el aire queda atrapado en el vrtice del ventrculo derecho pudiendo la sangre fluir hacia la arteria pulmonar y hacia los pulmones sin un gran bolo de aire que producira un embolismo masivo)Colocar oxigenoPrevencin: equipos de infusin sin entrada de aire, envases colapsables, conexiones bien ajustadas,comprobar buen funcionamiento del detector de aire, retranfundir siempre son suero.

  • Prdidas sanguneasEs muy probable que ciertos accidentes ocurridos durante la HD causen prdidas hematicas importantes.Desconexin de lneas, acciones de enfermera:Parar la bomba de sangre y pinzar las lneasResolver el problemaReanudar la HDValorar la repercusin que este puede haber causado (cantidad de sangre perdida, estado del pte, Hct)

  • Salida de agujas: se evita con una correcta fijacin de ambas agujas.Atencin de enfermera: Apagar la bomba de sangre Pinzar todo el sistema Poner a recircular el sistema Reinsertar agujaValorar el estado del pte.

  • Ruptura de membrana de dializadorAtencin de enfermera:La actuacin de enfermera comienza cuando se activa la alarma de prdida sangunea.Comprobar la presencia de sangre en el lquido de dilisisCambiar el dializador procurando devolver la mayor cantidad de sangre al pteDebemos tener en cuanta la cantidad de suero que se infunde y ajustar la UF

  • Coagulacin total o parcial del circuito.Causas: falla mecnica de la bomba de infusin de heparina, heparinizacin insuficiente, depsito de fibrina en el dializador o en la bureta, interaccin de otros medicamentos con la heparina, tcnica incorrecta del cebado del dializador, defectos del sistema que condiciona un flujo turbulento.Acciones de enfermera:Devolver la mayor cantidad de sangre al pteLavado de las agujasDescartar el sistema coagulado y armar nuevoValorar el pte y reconectar .

  • HemlisisDestruccin de hemates.Causas: anomalas en el dializado, anomalas en la temperatura, problemas mecnicos por aplastamiento de la bomba, problemas en el agua de red.Sntomas: cambio en la coloracin de la sangre (amorronado), el pte puede manifestar malestar general, opresin torxica, dolores lumbares y abdominales, cefaleas, vmitos, puede llegar a un estado de coma y al fallecimiento.

  • Atencin de enfermera:Una vez detectada esa situacin, para la HDAdministrar oxigeno al 100%Descartar el circuitoExtraccin de sangre para Htc, bilirrubinas,Si el estado del pte lo permite se reanuda la HD

  • InfiltracinEs la complicacin ms frecuente.Puede producirse en ambas punciones.Acciones de enfermera:Si es al comienzo de la HD, retirar la agujaSi es intra dilisis colocar nueva aguja por encima de la zona afectadaValorar el funcionamiento de la FAVComprimir la zonaAplicar hielo localEducar al pte que medidas aplicar en domicilioValorar la zona de infiltracin y medir el alcance del hematoma

  • Complicaciones asociadas a la inadecuada composicin de dializadoHiponatremia: Baja concentracin de sodioEfectos: hemlisis, hipervolemia, edema cerebralSntomas: cefaleas,agitacin, confusin, dolor lumbar y abdominal por isquemias.Acciones de enfermera: igual que en caso de hemlisis.

  • HipernatremiaAlta concentracin de SodioSntomas: sed profunda, cefaleas, nauseas, vmitos y convulsiones.Acciones de enfermera:Detener la HD Infusin con SG5% para reducir la osmolaridad plasmticaReanudar la HD lo antes posible

  • Otras complicaciones del dializado son: hipercalcemia, hiperfosforemia, hipermagnesemia, hiperpotasemia, hipopotasemia,etc.

  • Complicaciones InterhemodialisisHipervolemiaHiperpotasemiaTrombosis de FAVSalida de CVCSangrado de FAV PCR