Arritmias en Hemodiálisis 2010

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<ul><li><p>Arritmias en hemodilisis: diagnstico, prevencin y manejo Dr. Raimundo Morris Crdenas</p><p>Departamento Cardiovascular Hospital Clnico Universidad de ChileSociedad Chilena de NefrologaXII Jornadas de Dilisis 2010</p><p>Complicaciones de la Dilisis19 de junio de 2010. Auditorio CTC Santiago</p></li><li><p>CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS</p><p>ExtrasstolesSupraventricularesVentriculares</p><p>TaquiarritmiasSupraventricularesVentriculares</p><p>BradiarritmiasDisfuncin del ndulo sinusalBloqueos AV</p></li><li><p>ERCExpansindel VECHVIHTAanemiaFR asociadosCon ERC y UremiaAterosclerosisacelerada y calcificacinvascularIsquemiamiocrdicaHemodialisisAlteracioneselectrolticas hemodinmicas HipoxemiaFibrosis y Remodelamiento CardiacosMiocardiopataArritmiasMODIFICADO de: Abboud H, et al NEJM2010;362:56-65Enfermedad Cardiovascular y Arritmias en Pacientes en HD</p></li><li><p>Epidemiologa de las arritmias en Hemodilisis</p><p>La mortalidad por enfermedades CV es 10 a 30 veces mayor que en la poblacin general</p><p> La mortalidad relacionada a arritmias corresponde a 64% de las muertes por enfermedad cardiaca y a 25% de la mortalidad total</p><p> La fibrilacin auricular es la arritmia sostenida ms frecuente en la poblacin general y su prevalencia aumenta en la ERC: 7 a 27% en pacientes en HD</p><p> Las arritmias no sostenidas, ESV y EV, evaluadas por Holter, alcanzan frecuencias entre 5 a 75%</p></li><li><p>IMPORTANCIA DE LAS ARRITMIAS</p><p>Amenaza vital inmediata</p><p>Deterioro de la condicin clnicaCompromiso hemodinmicoIsquemia miocrdica</p><p>Pueden orientar a la presencia de complicaciones</p><p>Alteraciones electrolticasHipoxemiaIsquemia</p><p>Riesgo de progresin de arritmiasTaquiarritmiasExtrasstoles</p></li><li><p>Particularidades de las Taquiarritmias Sostenidas en HemodilisisConsecuencias de la HDHipotensin arterial</p><p>HipoxemiaConsecuencias de la ERC(y su causa)Cardiopata coronaria</p><p>MiocardiopataDisfuncin del VIMayor riesgoAnemiaPrecauciones en el manejo farmacolgicoIsquemia</p></li><li><p>Frmacos Antiarrtmicos en Insuficiencia Renal</p><p>FrmacoRequiere ajuste de dosisPropafenonaNoFlecainidaSi: se recomienda disminuir a 50%AmiodaronaNoAdenosinaNo</p></li><li><p>QRS angostoQRS ancho</p></li><li><p>Taquicardia Paroxstica SupraventricularTratamiento Agudo</p><p>Maniobras vagales Frmacos Adenosina </p><p>Cardioversin elctrica</p></li><li><p>Taquicardia Paroxstica SupraventricularTratamiento Crnico</p><p>Tratamiento solo de las crisis</p><p>Prevencin de recurrencias con:Betabloqueadores Diltiazemotros frmacos?</p><p>Estudio electrofisiolgico y ablacin por radiofrecuenciaEn presencia de preexcitacin (S. de Wolff-Parkinson-White) siempre referir para EEF y ablacin por radiofrecuencia </p></li><li><p>Edad (aos)0,2 0,1Ezekowitz MD, et al. Mayo Clinic Proc 2004; 79: 904-913Prevalencia, %7,3 5,0 10,3 7,20,9 0,41,7 1,03,0 1,75,0 3,4 11,1 8,1 hombres mujeresPrevalencia de FA en la Poblacin GeneralPrevalencia en pacientes en hemodialisis : 7 a 27% </p></li><li><p>DeterioroCapacidad Funcional</p><p>Mayor Mortalidad</p><p>Taquicardiomiopata</p><p>Tromboembolismo</p><p>FIBRILACIONAURICULAR</p></li><li><p>Fibrilacin AuricularPrimerepisodioArritmiarecurrentepersistenteparoxsticapermanente</p></li><li><p>FIBRILACIN AURICULARMETAS TERAPUTICASControl de lafrecuencia ventriculardurante FA</p><p>ReducirriesgotromboemblicoRestablecer y mantenerel ritmo sinusal</p><p>FA no valvular aumenta el riesgo de ACV 5 veces y FA valvular 17 veces. (Neurology 1978; 28: 973-7)</p></li><li><p>FA de reciente comienzoHemodinamia inestableCVEPermanece en FADuracin de la FA&gt; 48 horas&lt; 48 horasHemodinamia estableAnticoagulacincon heparinaDeterminar causaControl de la respuesta ventricularHeparinaConversin espontnea </p></li><li><p>MANEJO DE LA FIBRILACIN AURICULARControl de frecuencia</p><p>BetabloqueadoresBloqueadores de canales de Ca no dihidropirdnicosAmiodarona</p><p>Retorno a ritmo sinusal</p><p>CVE</p><p>Propafenona Amiodarona</p></li><li><p>FA &gt; 48 horas (o duracin desconocida)</p><p>Anticoagulacin Terapetica (Heparina-Warfarina)</p><p>ETE</p><p>Trombo</p><p>No Trombo</p><p>CVE</p><p>TAC 4 semanas</p><p>NO CVE</p><p>TAC 4 semanas</p><p>ETE</p><p>TAC 3 - 4 semanas</p><p>ETE</p><p>CVE</p><p>TAC 4 semanas</p><p>?</p><p>?</p><p>Trombo</p><p>No Trombo</p><p>NO CVE</p><p>CVE</p></li><li><p>FA &lt; 48 h (?)</p><p>Anticoagulacin Terapetica con Heparina</p><p>ETE</p><p>NO Trombo</p><p>CVE o farmacolgica</p><p>CVE o farmacolgica</p><p>CVE o farmacolgica</p><p>No Anticoagular</p><p> Decisiones sobre TAC segn: Presencia de FR emblico Riesgo hemorrgico Tiempo en FA </p></li><li><p>Decisin de tratamiento anticoagulante a permanencia depender de: Probabilidad de recurrencia Presencia de factores de riesgo emblico Presencia de factores de riesgo hemorrgico</p></li><li><p>Score CHADS2Riesgo de ACV (%)Esquema de estratificacin CHADS2</p><p>Factores de riesgo scoreC ICC reciente 1H Hipertensin 1A Edad &gt; 74 aos 1D Diabetes Mellitus 1S Antecedente de ACV o CIT 2JAMA 2001; 285:2864-70 Estenosis mitralo Protesis valvularTACOCHADS2 &gt; 2Es vlido en Hemodilisis?</p></li><li><p>TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARTAQUICARDIAVENTRICULARCONDUCIDA CON ABERRANCIAPREEXCITADA70-80%Taquicardia de QRS ancho</p></li><li><p>Taquicardia Ventricular Monomrfica</p></li><li><p>Taquicardia Ventricular Polimrfica</p></li><li><p>Taquicardia de QRS ancho con compromiso hemodinmicoTV sin pulsoDesfibrilacinTVMTVP</p></li><li><p>Taquicardia de QRS ancho con compromiso hemodinmico Hipotensin arterial, angina o EPATVMCVETSV con aberranciaFA c/aberranciao Preexcitada</p></li><li><p>Taquicardia regular de QRS ancho sin compromiso hemodinmicoTVMAmiodarona</p></li><li><p>Conclusiones I</p><p>Las arritmias constituyen un problema relevante para los pacientes en hemodilisis</p><p>Las arritmias no sostenidas orientan a la presencia de complicaciones: trastornos electrolticos, hemodinmicos, isquemia silente, hipoxemia, etc</p><p>La aparicin de arritmias sostenidas requiere un manejo rpido</p><p>Debe registrarse las arritmias con un ECG de 12 derivaciones. El diagnstico correcto de la arritmia incidir en su manejo agudo y alejado</p></li><li><p>Conclusiones II</p><p>La prevencin del desarrollo de arritmias en la sesin de hemodilisis consiste principalmente en evitar la remocin sbita del potasio</p><p>El tratamiento de las arritmias es similar al que se efecta en pacientes sin insuficiencia renal, teniendo en la modificacin de las dosis basada en la ausencia de funcin renal</p></li><li><p>Muchas gracias</p></li></ul>