PROCESO ENFERMERO SOBRE PREECLAMPSIAHISTORIA CLINICABlanca es una usuaria de 30 aos de edad, casada con estudios de bachillerato y de religin catlica, acude al centro de salud a consulta con el gineclogo por que se le diagnostico preeclampsia leve. La seora Blanca es originaria de Ciudad Hidalgo Mich. Se dedica al hogar aparte de trabajar como secretaria en el centro de salud durante el turno matutino.APNP. (Antecedentes Patolgicos No Personales) No practica ninguna actividad fsica, casa tipo urbano, niega toxicomanas, comida balanceada en cantidad y calidad no come entre comidas y no tiene definido un lugar para alimentarse, normalmente las comidas las hace en casa, aunque consume muchas grasas y sodio. El lavado de dientes es solo 2 veces al da, el bao y el cambio de ropa lo hace diario ya que no cuenta con ninguna creencia personal o religiosa que limiten sus hbitos higinicos. AHF. (Antecedentes Heredo Familiares) Mam hipertensa, tos maternos finados por diabetes mellitus. Hace tiempo fallece un hermano por presentar cirrosis heptica.APP. (Antecedentes Patolgicos Personales) Niega traumticos, transfusionales y alrgicos. Cursa con colecistitis tiene 1 ao sin presentar molestia, se le realizo una intervencin quirrgica por presentar preeclampsia hace 2 aos.AGO. (Antecedentes Gineco Obsttricos) Menarca a los 13 aos, Ritmo 28/4, FUM 18-06-08, FPP 24-03-09, IVSA 27 aos, Gestas: 2, Abortos: 0, Cesreas: 1 por presentar preeclampsia. Nunca se ha realizado el Papanicolaou, no utiliza ningn mtodo anticonceptivo y cuenta con esquema de vacunacin completo aplicndose durante el embarazo el refuerzo de la vacuna antitetnica y tomando cido flico antes y durante su embarazo.PA. (Padecimiento Actual)Acude por amenorrea fisiolgica secundaria a un embarazo con gravidezPositiva, refiere cefalea de 6 das de evolucin con nauseas intensas sinPreceder al vomito. Acude para el control prenatal 2 veces cada mes.

EF. (Exploracin fsica)Consciente, tranquila con buena coloracin de tegumentos cardiopulmonar sinCompromiso, abdomen semigloboso por panculo adiposo, se le detect una T/A150/100 mmHg y se observa ligero edema en miembros inferiores.

IDX. (Inicio de diagnstico)

Embarazo de 32 SDG X FUM + Preeclampsia leveEl gineclogo la transfiere a embarazo de alto riesgo con 32 SDG; ella diceHaber acudido a revisin por qu se siente angustiada y nerviosa al observarQue presenta edema en sus miembros inferiores y la presin arterial alta en cada consulta a la que acude. El mdico le informo sobre las complicaciones que puede presentar y sobre las medidas de prevencin que existen para no poner en peligro su vida y la de su bebe. Blanca vive con su esposo y con su hija que tiene 2 aos 7 meses de edad, la paciente refiere no estar cumpliendo bien con su rol de madre y con su rol de esposa por su embarazo y la preocupacin sobre las complicaciones que puede presentar; se observa ojerosa ya que dice que no conciliar el sueo por el mismo estrs que genera.Actualmente padece preeclampsia leve y est llevando a cabo el tratamiento del mdico con: Cita abierta a urgencias cido flico 1 tab. Diaria Materna 1 tab. Diaria durante 1 mes Bonadoxina 1 tab. C/8 hrs. antes de los alimentos Metildopa 250 mg. c/8 hrs. hasta normalizar la presin

MAPA ECOLOGICO: La paciente cuenta con una casa echa de ladrillo con buenos servicios de luz, drenaje, agua en buen estado, y un ambiente cuidado, ya que no se encuentra nada cerca como fbricas.VALORACION DE NECESIDADES: La preeclampsia gravese desarrolla en el 5% de las mujeres embarazadas primigesta y en mujeres con hipertensinoenfermedadesvasculares que se proporciona directamente en la edad gestacional.La tasa de mortalidad cardiovascular en las mujeres con preeclampsia pretrmino que tuvieron un soloembarazo fue 9,2% pero cay a 1,1% para aquellas con 2 o ms hijos. En las mujeres con preeclampsia a trmino, las tasas fueron 2,8% y 1,1%, respectivamente. Las mujeres con preeclampsia en su primer embarazo tuvieron tasas ms elevadas de muerte cardiovascular que las mujeres que no haban sufrido esa condicin en el primer embarazo (tasas de riesgo 1,6 luego de la preeclampsia a trmino). En las mujeres que tuvieron un solo embarazo y preeclampsia a trmino, posteriormente se observ un aumento del riesgo de muerte cardiovascular mayor (media 9,4) que en las mujeres con 2 o ms hijos (media 3,4). El riesgo de muerte cardiovascular fue solo moderadamente elevado en las mujeres que tuvieron ms hijos despus de un primer embarazo con preeclampsia a trmino (1,5 (1,2 a 2,0) comparado con las mujeres que tuvieron ms hijos despus de un primer embarazo con preeclampsia pretrmino, 2,4 (1,5 a 3,9).Hubo cierta evidencia de riesgo adicional luego de la recurrencia de la preeclampsia en los embarazos siguientes. La mortalidad global de las mujeres con 2 o ms hijos pero que tuvieron preeclampsia en su primer embarazo no fue elevada, aun si la preeclampsia fue pretrmino en el primer embarazoEPIDEMIOLOGIALa preeclampsia puede ocurrir hasta en el 10% de los embarazos, usualmenteEn el segundo y tercer trimestre y despus de la semana 32. Aunque algunas mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho ms comn en mujeres con su primer embarazo, hasta el 85% de los casos ocurren en primigestas y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo.Es ms frecuente en mujeres con hipertensin, diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, mujeres con obesidad y mujeres con mltiples gestaciones.La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfuncin terminal de un rgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recin nacido son la restriccin del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad.La paciente que se maneja en este proceso presenta preeclampsia durante su segundo embarazo en la semana 28 de gestacin.ETIOLOGIASe piensa que la preeclampsia es causada por mediadores de inflamacin o toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se dice que el sndrome, es causado por una placenta Creta, que se torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada por la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde la placenta y que actan sobre el endotelio vascular.PATOGENIAA pesar de las investigaciones relacionadas con la etiologa y el mecanismo de la preeclampsia, su patogenia exacta permanece an incierta. Algunos estudios apoyan las nociones de un flujo sanguneo inadecuado a la placenta, haciendo que sta libere ciertas hormonas o agentes qumicos que, en madres predispuestas para ello, conlleva a dao del endotelio el tejido que rodea un vaso sanguneo alteraciones metablicas y otras posibles complicaciones.Limitacin voluntaria de la natalidad

Otra explicacin posible para la asociacin es que las mujeres con una enfermedad subyacente grave pueden haber recibido de su mdico el consejo de no volver a embarazarse. En apoyo de esto, los autores hallaron que las mujeres con preeclampsia pretrmino y diabetes mostraron una tendencia menor a tener un segundo embarazo comparadas con las mujeres no diabticas (riesgo relativo 0,60). Los autores expresan que aunque ellos no podran determinar en qu medida las consideraciones de salud influiran en la decisin de las mujeres para tener ms hijos, el ajuste por diabetes preexistente hizo que la asociacin fuera menos estrecha. Dado que la diabetes es sub-diagnosticada y sub-informada, la asociacin podra reducirse si se tienen datos an ms completos para la diabetes y otros factores de riesgo.Importancia para otras poblaciones y la prevencinLos autores manifiestan que estos resultados podran ser aplicados a otras poblaciones con patrones de reproduccin similares. En Noruega, dicen, cerca del 85% de las mujeres vuelven a embarazarse despus de su primer embarazo. Esta proporcin fue bastante constante a lo largo del perodo del estudio. En las poblaciones con una tasa de fertilidad general ms baja, la estratificacin de las mujeres con un solo embarazo podra no mostrar la misma heterogeneidad extrema en las relaciones de riesgolos autores los atribuyen a la presencia de factores selectivos que separan a las mujeres de alto riesgo en el grupo de un solo hijo.As como muchos otros investigadores han sugerido, la preeclampsia puede ser un marcador til del riesgo cardiovascular de la mujer. Sin embargo, dicen los autores, nuestros datos mostraron que no todas las mujeres con preeclampsia son de alto riesgo. El exceso de riesgo se vio particularmente concentrado en las mujeres con preeclampsia pretrmino en su primer embarazo y no en los embarazos siguientes. Este grupo represent al 25% de todos los casos de preeclampsia pretrmino durante el primer embarazo, pero casi dos tercios de las muertes cardiovasculares. En lugar de considerar a todas las mujeres con preeclampsia como candidatas a un monitoreo especial (como lo recomiendan las guas actuales), se debe prestar atencin a las madres de un solo hijoespecialmente si su preeclampsia fue pretrmino. Por el contrario, las mujeres que tienen preeclampsia a trmino en su primer embarazo y que luego tienen embarazos no afectados solo muestran elevaciones leves del riesgo de enfermedad cardiovascular.La muerte cardiovascular en mujeres con preeclampsia en su primer embarazo se produce principalmente en las mujeres con un solo hijo. Esta asociacin podra deberse a problemas de salud que desalientan o evitan embarazos futuros ms que por la preeclampsia misma. Como criterio de seleccin para el riesgo de enfermedad cardiovascular, la preeclampsia es un predictor importante, sobre todo en las mujeres con un solo hijo que particularmente han tenido una preeclampsia pretrmino.3. VALORACION DE RIESGO PARA LA SALUD:NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACINAntes del embarazo la paciente pesaba 57 kg y actualmente pesa 69 kg lo cual implica una ganancia de peso. Mide 1.60 mts. Refiere llevar una dieta pobre en fibra y rica en sodio. No existen evidencias de deshidratacin pero sin embargo refiere un consumo de 1500 ml de agua al da.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIELA la observacin presenta aspecto limpio. Menciona higiene bucal 2 veces al da, bao diario. Piel hidratada aunque refiere tener piel seca.NECESIDAD DE EVITAR PELIGROSPresenta angustia por que en su embarazo anterior presento preeclampsia.FAUNA NOCIVA: La paciente refiere actualmente tener infestada su casa de una plaga de ratas y cucarachas.Datos de mortalidad y morbilidad sobre los 5 problemas de salud reales y potenciales que consideres ms apremiantes:Blanca menciona que los problemas de salud ms comunes en su familia es la hipertensin y diabetes mellitus, aunque menciona que tiene un familiar que muri de cirrosis heptica. Tambin menciona tener herencia de preeclampsia y eclampsia.Valoracin cultural, econmica y religiosa:NECESIDAD DE VESTIRSE ADECUADAMENTESin limitaciones fsicas, ni alergias a ningn tipo de tejido, brinda importancia a su arreglo personal; cambio de ropa diario.NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORESPertenece a la religin catlica y la persona autorizada a tomar decisiones en su ausencia es su esposo.NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADESRECREATIVASNo lleva ningn rgimen de actividad fsica ya que nicamente camina cada vez que acude a realizar compras y el resto del tiempo se la pasa en sus quehaceres del hogar y viendo la televisin.Valoracin de necesidades de educacin en salud.NECESIDAD DE COMUNICARSE Y SEXUALIDADDe expresin seria. Madre de 1 hija; las personas ms significativas para ella son su esposo e hija (os). Las personas con las que se relaciona diariamente son sus compaeros de trabajo y la mayor parte del da se encuentra fuera de su casa.

Diagnstico: Embarazo de 32 SDG X FUM + Preeclampsia leve

PREECLAMPSIA:

Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrollahipertensin arterialyprotena en la orinadespus de la semana 20 (finales del segundoo tercer trimestre) de gestacin

NUMERO DE PERSONAS AFECTADAS POR PREECLAMPSIA: en realidad se desconoce el nmero de personas afectadas por la preeclampsia, pero se han reportado ms de 166 mil muertespor preeclampsia.

Sintomatologa:Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.Los sntomas de preeclampsia pueden abarcar: Hinchazn de manos y cara/ojos (edema) Aumento repentino de pesoen un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg (2 libras) por semanaNota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos con el embarazo.EVOLUCION DEL PROBLEMA:En caso del que el problema siga evolucionando se convierte en preeclampsia grave; Los sntomas de preeclampsia grave abarcan: (PES)La preeclampsia severa presenta los siguientes signos y sntomas: Oliguria menor de 400ml/24hr Trastornos mentales Dolores epigstricos Aumento de peso de ms de 2 kg en una semana Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, ver estrellitas luminosas,Intolerancia a la luz (fosfenos) Cefaleas intensas y persistentes Acufenos

NUMERO DE FALLECIDOS: Se han reportado hasta el momento ms de 166 mil muertespor preeclampsia.

PLANIFICACION

PRIORIDADES: Tu salud y la del beb durante el embarazo debe ser una prioridad, por eso es necesario estar alerta a los cambios de tu cuerpo y a seales de alarma como sangrados, cambios en la presin o dolores abdominales severos; puede tratarse de situaciones graves que llevan incluso a la muerte.

OBJETIVO GENERALAplicar el proceso de atencin de enfermera fundamentado en lateorade DOROTEA OREM, a paciente hospitalizada en el servicio de Obstetricia del hospital de El sombrero estado Gurico, con el diagnostico medico:* Preeclampsia leve * Emb. 32 semanas de gestacin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Valorarel estadodesaludde la paciente mediante datos objetivos y subjetivos, examen fsico y neurolgico,historiaclnica, revisin bibliogrfica de la patologa, para darle prioridad y aspoderidentificar las necesidades y problemas de la paciente. Organizar los datos recopilados Formular e diagnstico de enfermera previoanlisisde datos subjetivos y objetivos. Disear planesde atencin en forma organizada para reducir los problemas y necesidades presentados. Relacionar la teora de Dorotea Orem fundamentada en el auto cuidado

COMENTARIO PERSONAL: Yo pienso que es fundamental la suma de esfuerzos de todas las instituciones de salud yPrincipalmente de todo el personal que interacta da a da con pacientes con problemas hipertensivos gestacionales.Este proceso nos ensea cmo se puede disminuir las cifras de mortalidad materna e infantil tomando en cuenta todos los factores que intervienen dentro de esta patologa.Cabe mencionar que la prevencin de la preeclampsia juega un papel muy importante y para ello debemos poner una atencin especial en acciones educativas y de auto cuidado que permitan la deteccin oportuna para realizar un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno, especialmente en la institucin que yo trabajo porque es donde se debe de prestar mejor atencin a la mujer y detectar a tiempo problemas como este que puede causar su propia muerte.

(McGraw-Hill, Febrero 2001, pgs. 855,175,431, 364, 414,318, 912)

(ackley, 2007)