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  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL

    ESTADO DE MEXICO

    Facultad de Enfermera y Obstetricia

    HOSPITAL GENERAL

    Dr. Nicols San Juan

    Clnica De Enfermera En Cuidados Intensivos

    Alumno:

    Antonio Gonzlez Bentez

    Coordinadora de Prctica

    Mtra. Berenice Fuentes Aguirre

    PROCESO ENFERMERO

    C E T O A C I D O S I S D I A B E T I C A

    8voSemestre Grupo 4

    Toluca, Mx; Marzo de 2016

    1

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    I N D I C E

    Presentacin 3Ficha de Identificacin.. 4Valoracin de Enfermera por Patrones Funcionales.. 4Diagnsticos de Enfermera y Problemas

    Interdependientes..7

    Proceso de Priorizacin de

    Necesidades.12

    Plan de Cuidados (Planeacin, Ejecucin y Evaluacin)

    .15

    Reflexiones y Propuestas.. 27Fuentes de Informacin y

    Anexos28

    2

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    P R E S E N T A C I O N

    Las unidades hospitalarias de segundo nivel de atencin mdica se encargan del

    diagnstico y tratamiento de los diferentes padecimientos sin soslayar la

    promocin, prevencin y rehabilitacin de los mismos; dentro de estas unidadesexiste un servicio de alta complejidad, se trata de la Unidad de Cuidados

    Intensivos cuyo objetivo de todo el personal de salud es brindar un cuidado

    integral a aquellas personas en condiciones crticas de salud que son internados

    all; el papel del profesional de enfermera es difcil en este tipo de servicios ya que

    la prioridad es detener las condiciones fisiopatolgicas que ponen en peligro el

    continuo de salud de la persona al mismo tiempo que cuida los aspectos

    emocionales del paciente y de su familia, para brindar cuidados individualizados y

    holsticos, los enfermeros contamos con un mtodo sistemtico basado en elmodelo cientfico, el Proceso Enfermero, consta de 5 fases: Valoracin, Diagnstico,

    Planeacin, Ejecucin y Evaluacin.

    El presente Proceso Enfermero, se realiza con la finalidad de ampliar

    conocimientos terico-prcticos, sobre la Cetoacidosis Diabtica; ya que cada vez

    tiene mayor ndice de morbi-mortalidad y poder as brindar atencin integral al

    paciente mediante cuidados especficos.

    De igual manera se orientara a los familiares del cuidado de la persona ya queestos tambin tienen una gran responsabilidad para su evolucin.

    Esto es muy importante, ya que esta patologa se da principalmente por la falta de

    informacin sobre la misma, que es lo que la causa, como y cules son sus

    sntomas, y de cmo llevar a cabo un tratamiento adecuado para esta complicacin.

    Esto se podr lograr por medio del presente trabajo ya que en l se podrn resolver

    dudas que surjan sobre este tema.

    3

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    IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

    Seor S.H.G de 44 aos de edad, proveniente de

    Santa Mara Rayn, viudo, profesa la religin

    catlica, no cuenta con ningn grado deestudios, se dedica al campo.

    FORMA DE INGRESO

    Ingresa al Hospital General Dr. Nicols San Juan

    estuporoso por ingesta etlica de una semana

    consecutiva, presentando paro cardio-

    respiratorio, se le brinda soporte vital bsico y

    avanzado. Ingresa al servicio de UTI con unDiagnstico de Cetoacidosis Diabtica,

    familiares refieren desconocan su

    padecimiento.

    Se encuentra bajo sedacin con Propofol 1gr.

    Tx Farmacolgico

    Se mantiene con Omeprazol 40mg I.V c/24, Enoxaparina 40mg S.C c/24,

    Fluconazol 200mg I.V c/12, Metoclopramida 10mg I.V c/8, Vancomicina 1gr I.V.C/12, Levofloxacino 750mg I.V c/12.

    Patrn I: Percepcin/Mantenimiento de la Salud

    Su casa cuenta con los servicios bsicos de urbanizacin, el material de

    construccin es de tabique, techo de lmina, piso de cemento, cuenta con 4 cuartos,

    familiares refieren que el aseo de la vivienda es diario, el bao es cada 3er da, se

    observa en el paciente descuido personal, se mantiene en contacto con pacientes

    infectocontagiosos y en hacinamiento positivo.

    Patrn II: Nutricional/Metablico

    Paciente con padecimiento de Diabetes Mellitus tipo 2, sin especificar tiempo de

    evolucin.

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    A la observacin, se aprecia peso y talla acorde a sexo y edad, se mantiene en

    ayuno por presentar glicemias elevadas, cabello normal, tegumentos plidos e

    ntegros, mucosas semi-hidratadas, labios ntegros, dentadura completa, enca conrasgos hemticos por friccin, sonda gstrica a derivacin (gasto nulo), cnula

    orotraqueal funcional, catter subclavio derecho sin datos de infeccin en sitio de

    insercin, uas sanas.

    Patrn III: Eliminacin

    Abdomen blando depresible, peristaltismo hipoactivo con una frecuencia de 3x,

    sonda vesical a derivacin con un volumen total de 2,970ml en 24 horas, presenta

    poliuria con un volumen urinario de 2.0ml/kg/hr de caracterstica clara, siendoesta una probable fase pre-renal.

    Patrn IV: Actividad/Ejercicio

    Se mantiene con percentiles dentro de parmetros, con apoyo ventilatorio, sin

    datos de DR, buena sincrona toracoabdominal, F.C normal rtmica, F.R normal

    para su edad, SpO2 95%, llenado capilar de 2, PVC 5cmH2o, se mantiene con una

    TAM de 96mmHg.

    Patrn V: Reposo/Sueo

    El paciente se encuentra bajo sedacin con Propofol a 35ml/hr. Ocasionalmente

    presenta signos de inquietud al momento de aspirarle secreciones, o a la llegada de

    su familiar.

    Patrn VI: Cognitivo/Perceptual

    Inducido a sedacin con Propofol, presenta midriasis con un dimetro pupilar de

    3:3, Escala de Ramsay de 4 puntos, Escala Norton con 6 puntos (MAR).

    Patrn VII: Autoimagen/Autoconcepto

    El estado de salud del paciente es delicado, con imposibilidad de cumplir su rol de

    padre, su aspecto fsico no es bueno porque se encuentra intubado y con sonda

    gstrica, adems que no se le afeitaba, su rostro refleja tristeza y preocupacin,

    5

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    coopera con sus cuidados, sus familiares se interesan por los cuidados que se le

    brindan.

    Patrn VIII: Rol/Relaciones

    Tiene incapacidad de relacionarse con su entorno debido al estado en que seencuentra, las personas que lo visitan y estn al pendiente de los cuidados que se le

    brindan al paciente son su hermano, cuada y hermana, tiene dos hijas que no se

    han presentado a visitarlo. Su familia se ha visto desintegrada por la defuncin de

    su esposa y el distanciamiento de con sus hijas, actualmente vive con su madre.

    Patrn IX: Sexualidad/Reproduccin

    Familiares refieren que el Sr. SHG nunca se ha practicado ningn examen de

    prstata ni testicular, a la observacin se aprecia pene con ligera estenosis deprepucio, presenta glndulas de Tyzon en la corona del glande, as como esmegma,

    se observa ligero edema escrotal.

    Patrn X: Afrontamiento/Tolerancia al Estrs

    Presenta una postura semi-rgida, se mantiene irritable llegando al llanto, los

    familiares refieren que la forma en que se liberaba del estrs era la ingesta etlica.

    Patrn XI: Valores y Creencias

    Profesa la religin catlica, sus familiares son allegados a la iglesia, haciendo

    peticin por la pronta recuperacin del seor SHG, a la hora de la visita le llevan

    imgenes religiosas y hacen oracin, tienen actitud de f. As mismo los familiares

    cooperan con los cuidados que se le brindan, as mismo muestran una actitud

    tranquila.

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    RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO: RESPUESTAS HU

    PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

    LISTADO DE DATOS

    SIGNIFICATIVOS

    ANALISIS, AGRUPACIN DE

    DATOS Y DEDUCCIONES

    IDENTIFICACIN

    DIAGNOSTICOS

    ENFERMEROS/PROBL

    INTERDEPENDIEN

    P.I.- Su casa cuenta con los servicios

    bsicos, aseo de la vivienda cada

    diario, bao cada 3er. da, se

    observa descuido personal, se

    encuentra hospitalizado con

    pacientes infecto-contagiosos,

    hacinamiento positivo.

    Bao cada 3er. da, hospitalizado

    con pacientes infecto-contagiosos,

    hacinamiento positivo, descuido

    personal.

    DEDUCCIN

    El paciente no se preocupaba por su

    salud

    DX REALDescuido Personal (00

    Dominio 1: Promocin de l

    Clase 2: Gestin de la SaludNANDA 2009-2011 p.

    P.II.- Paciente con D.M tipo 2 sin

    especificar tiempo de evolucin, se

    observa peso y talla de acuerdo a

    edad, ayuno, tegumentos plidos e

    ntegros, mucosas semi-hidratadas,labios ntegros, dentadura

    completa, enca sangrante por

    friccin, Sonda Gstrica a

    derivacin (gasto nulo), Cnula

    Orotraqueal funcional, Catter

    Subclavio derecho sin datos de

    infeccin en sitio de insercin.

    Paciente con D.M tipo 2 sin

    especificar tiempo de evolucin,

    tegumentos plidos, enca

    sangrante por friccin, Sonda

    Gstrica a derivacin gasto nulo,Cnula Orotraqueal funcional,

    Catter Subclavio derecho sin datos

    de Infeccin

    DEDUCCIN

    El paciente presenta un trastorno

    metablico. (D.M tipo 2)

    DX DE RIESGO

    Riesgo de nivel de Glu

    inestable (00179)

    Dominio 2: Nutricin

    Clase 4: MetabolismoNANDA 2015-2017 p.p

    P.III.- Abdomen blando-depresible,

    peristaltismo hipoactivo 3x, Sonda

    Vesical a derivacin, volumen en 24

    hrs. 2,970ml, un Vol. Urinario de

    Peristaltismo hipoactivo 3x, Sonda

    Vesical a derivacin, Volumen total

    en 24 hrs de 2970ml, un Vol.

    Urinario de 2ml/kg/hr.

    DEDUCCIN

    DX DE RIESGO

    Riesgo de Motilidad GastroDisfuncional (00197

    Dominio 3: Elimina

    intercambio

    Clase 2: Funcin Gastro

    NANDA 2015-2017 p.p

    7

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    2ml/kg/hr presenta Poliuria, de

    caracterstica clara.

    Su motilidad gastrointestinal se

    encuentra disminuida, presenta

    poliuria

    DX DE RIESGO

    Riesgo de Perfusin Renal

    (00203)

    Dominio 4: Actividad/Repo

    Clase 4: Respuestas cardiov

    pulmonares

    NANDA 2015-2017 p.p

    P.IV.- Percentiles dentro de

    parmetros, con apoyo ventilatorio,

    sin datos de DR, buena sincrona

    toracoabdominal, SpO2 95%,

    llenado capilar de 2, PVC 8cmH2o,

    se mantiene con una TAM de

    96mmHg, reposo absoluto, Escalade Norton con 6 puntos

    Llenado capilar de 2, PVC de

    8cmH2O,reposo absoluto en cama.

    DEDUCCIN

    Paciente se encuentra encamado

    inmvil.

    DX DE RIESGO

    Riesgo de Ulcera por Presi

    Dominio 11: Seguridad/Pro

    Clase 2: Lesin Fsica

    NANDA 2015-2017 p.p

    DX REAL

    Deterioro de la VentilaEspontnea (00033

    Dominio 4: Actividad/Repo

    Clase 4: Respuestas cardiov

    pulmonares

    NANDA 2015-2017 p.p

    DX DE RIESGO

    Riesgo de Sndrome de d

    (00040)Dominio 4: Actividad/Repo

    Clase 2: Actividad/Ejercicio

    NANDA 2015-2017 pp

    P.V.- El paciente se encuentra bajo

    sedacin con Propofol,

    ocasionalmente presenta signos deinquietud al momento de aspirarle

    secreciones, o a la llegada de su

    familiar, postura de cnasancio

    Inducido a sedacin con Propofol,

    inquietud, manifiesta postura

    semi.rgida o de cansancio.DEDUCCIN

    Manifiesta postura de cansancio

    DX REAL

    Patrn de Sueo Alterado

    Dominio 4: Actividad/Repo

    Clase 1: Sueo/ReposoNANDA 2015-2017 p.p

    P.VI.- Inducido a sedacin conMidriasis con un dimetro de 3:3

    Escala de Ramsay con 4 puntos

    DX REAL

    Deterioro de la comunicaci

    (00051)

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    Propofol, presenta midriasis con un

    dimetro pupilar de 3:3, Escala de

    Ramsay de 4 puntos.

    DEDUCCIN

    Paciente con respuesta a la luz y

    sonidos.

    Dominio 5: Percepcin/Cog

    Clase 5: Comunicacin

    NANDA 2015-2017 p.p

    P.VII.- Su estado de salud es delicado,

    su aspecto fsico no es el adecuado,

    no se afeitaba, su rostro refleja tristeza

    y preocupacin, tanto l como sus

    familiares cooperan con los cuidados

    que se le brindan.

    Su aspecto fsico no es el adecuado,

    no se afeitaba, su rostro refleja tristeza

    y preocupacin, familiares se

    interesan por los cuidados.

    DEDUCCIN

    El estado de Salud del paciente es

    delicado

    DX REAL

    Trastorno de la Imagen corpo

    Dominio 6: Autopercepcin

    Clase3: Imagen Corporal

    NANDA 2015-2017 p.p

    P.VIII.- Incapacidad para

    relacionarse con su entorno debidoa su hospitalizacin, familia

    desintegrada por fallecimiento de

    su esposa y distanciamiento de sus

    hijas

    Familia desintegrada

    distanciamiento con su hija, sus

    hermanos y cuada son los queestn al pendiente de su evolucin

    DEDUCCIN

    Incapacidad para cumplir su rol

    DX REAL

    Deterioro de la Interacci

    (00052)

    Dominio 7: Rol/RelacionesClase 3: Desempeo del Ro

    NANDA 2015-2017 p.p

    P.IX.- Familiares refieren que no se

    realiz exmenes de prstata ni

    testicular, presencia de esmegma,

    ligero edema escrotal

    No se realiz exmenes de prstata

    ni testicular, presencia de esmegma,

    edema escrotal

    DEDUCCIN

    Demuestra prdida del inters por

    su salud sexual

    DX REAL

    Gestin ineficaz de la Salu

    Dominio 1: Promocin de l

    Clase 2: Gestin de la Salud

    NANDA 2015-2017 p.p

    P.X.- Se mantiene irritable llegando

    al llanto, familiares refieren que su

    salida al estrs era la ingesta etlica

    Irritable llegando al llanto

    DEDUCCIN

    El paciente se mantiene irritable

    llegando al llanto

    DX REAL

    Afliccin Crnica (001

    Dominio 9: Afrontamiento/ T

    al Estrs

    Clase 2: Respuestas de Afron

    NANDA 2015-2017 p.p

    P.XI.- Profesa la religin catlica,

    familiares hacen oracin y le llevan

    imgenes religiosas.

    Catlico, familiares realizan oracin

    DEDUCCIN

    Familiares tienen actitud de f.

    DX DE BIENESTA

    Disposicin para mejoReligiosidad (00171

    Dominio10: Principios Vita

    Clase 3: Congruencia entre

    creencias/acciones

    NANDA 2015-2017 p.p

    9

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    PROCESO DE PRIORIZACIN DE NECESIDADES

    DIAGNSTICOS

    ENFERMEROS

    EXPLORACION DE

    PRIORIDAD Y ORDEN

    DE IMPORTANCIA

    PRIORIDAD

    IMPORTANCIAVALORES

    PROFESIONALESSOBJETIVA OBJETIVA

    Descuido Personal (00193)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades fisiolgicas

    9 Prevencin y correccin de

    las disfunciones

    Riesgo de nivel de

    Glucemia inestable (00179)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades fisiolgicas

    3 Proteccin a la vida

    Riesgo de Motilidad

    Gastrointestinal

    Disfuncional (00197)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades fisiolgicas

    5 Prevencin y correccin de

    las disfunciones

    Riesgo de Perfusin Renal

    Ineficaz (00203)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades fisiolgicas

    2 Proteccin a la vida

    Riesgo de Ulcera por

    Presin (00249)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades de seguridad y

    proteccin

    4 Prevencin y alivio del

    sufrimiento

    Deterioro de la Ventilacin

    Espontnea (00033)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades fisiolgicas

    1 Proteccin a la vida

    Riesgo de Sndrome de

    desuso (00040)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades de seguridad y

    proteccin

    6 Prevencin y correccin de

    las disfunciones

    Patrn de Sueo Alterado Problemas que interfieren 7 Prevencin y alivio del

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

    11/25

    (00198)con la satisfaccin de

    necesidades fisiolgicassufrimiento

    Deterioro de la

    comunicacin verbal

    (00051)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades sociales

    12 Prevencin y correccin de

    las disfunciones

    Trastorno de la Imagen

    corporal (00118)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades fisiolgicas

    10 Prevencin y correccin de

    las disfunciones

    Deterioro de la Interaccin

    Social (00052)

    Problemas que interfierencon la satisfaccin de

    necesidades sociales

    11 Prevencin y correccin de

    las disfunciones

    Gestin ineficaz de la

    Salud (00162)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades fisiolgicas

    8 Prevencin y correccin de

    las disfunciones

    Afliccin Crnica (00137)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades fisiolgicas

    13 Prevencin y alivio del

    sufrimiento

    Disposicin para mejorar la

    Religiosidad (00171)

    Problemas que interfieren

    con la satisfaccin de

    necesidades de autoestima

    14 Bsqueda de bienestar

    1Prioridad 1:Problemas que interfieren con la satisfaccin de necesidades fisiolgicas. Prioridad 2:Problemas que interfieren con la satisfaccin necesidades de seguridad y proteccin. Prioridad 3:Problemas que interfieren con la satisfaccin de necesidades sociales.Prioridad 4:Problemas qinterfieren con la satisfaccin de necesidades de autoestima.Prioridad 5:Problemas que interfieren con la satisfaccin de necesidades de autorrealizaci

    2El orden de importanciaes un punto de reflexin enfermera para diferenciar que necesidad debe atender primero an dentro de la misma prioridad.

    3Importancia objetiva es la que otorga la enfermera o enfermero a la necesidad a partir de sus conocimientos cientficos y subjetiva a la que otorgausuario en funcin a sus sentimientos, autoconocimiento, percepcin y experiencia personal.

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    4El criterio de prioridad basado envalores profesionalesayuda a determinar el grado de gravedad de un problema y establece un sistema de clasificacique ayuda a orientar la accin del profesional de enfermera, en esta secuencia 1 Proteccin a la vida, 2 Prevencin y alivio del sufrimiento, 3 Prevenciy correccin de las disfunciones y 4 Bsqueda de bienestar.

    DIAGNSTICO REALDominio 4:Actividad/Reposo Clase 4:Respuestas cardiovasculares/pulmonares

    Deterioro de la Ventilacin Espontnea (00033)

    NANDA 2015-2017 p.p 240

    NOC:Estado Respiratorio: Ventilacin (0403) NOC 2014 p.p 374Dominio:Salud Fisiolgica (II) Clase:Cardiopulmonar (E)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A

    040301 Frecuencia Respiratoria 1 Grave 4 5040318 Ruidos de percusin 2 Sustancial 3 4040311 Retraccin Torcica 3 Moderado 4 5040331 Acumulacin de esputos 4 Leve 2 4040310 Ruidos Respiratorios

    Patolgicos5 Ninguno 3 4

    NIC:Manejo de la Ventilacin Mecnica: Invasiva (3300) NIC 2014 p.p 293Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(K) Control Respiratorio

    ACTIVIDADES Controlar las condiciones que indican la necesidad de soporte ventilatorio (p. ej., fatiga de los msculosrespiratorios, disfuncin neurolgica secundaria a traumatismo, anestesia, sobredosis de drogas, acidosisrespiratoria refractaria).

    Asegurarse que las alarmas del ventilador estn conectadas Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador Observar si se producen efectos adversos de la ventilacin mecnica (p. ej., desviacin traqueal, infeccin,barotraumatismo, volutrauma, gasto cardiaco reducido, distencin gstrica, enfisema subcutneo)

    Controlar la lesin de la mucosa bucal, nasal, traqueal, o larngea por presin de las vas areas artificiales, presinelevada del baln o desintubaciones no programadas.

    Realizar la fisioterapia torcica, cuando corresponda Proporcionar cuidados para aliviar las molestias del paciente (p. ej., posicin, limpieza traqueobronquial, terapiabroncodilatadora, sedacin y/o analgesia, comprobaciones frecuentes del equipo.

    EVALUACINContinuar con el mismo plan de

    cuidados

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24 horas Utilizar una tcnica antisptica en todos los procedimientos de succin, segn correspondan Realizar aspiracin, en funcin de la presencia de sonidos adventicios y/o aumento de las presiones inspiratorias Controlar la cantidad, color y consistencia de las secreciones pulmonares, y documentar los resultadosperidicamente

    Controlar los factores que aumentan el trabajo respiratorio del paciente/ventilador (p. ej., cabecera de la camabajada, tubo endotraqueal mordido)

    Administrar los agentes paralizantes musculares, sedantes y analgsicos narcticos que sean apropiados

    NIC:Manejo del Equilibrio Acidobsico: Acidosis Metablica (1911) NIC 2014 p.p 312Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(K) Control Respiratorio

    ACTIVIDADES Mantener la va area permeable Mantener un acceso I.V permeable

    Colocar al paciente para facilitar una ventilacin adecuada (p. ej., abrir la va area y elevar lacabecera de la cama)

    Monitorizar la gasometra arterial y los niveles de electrolitos sricos y urinarios, segn se precise. Monitorizar el patrn respiratorio

    Monitorizar los sntomas de insuficiencia respiratoria (p. ej., niveles bajos de PaO2, SaO2y elevadosde PaCO2, as como fatiga de los msculos respiratorios

    EVALUACINContinuar con el mismo plan

    de Cuidados

    NIC:Aspiracin de las Vas Areas (3160) NIC 2014 p.p 104Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(K) Control Respiratorio

    ACTIVIDADES Realizar el lavado de manos Usar precauciones Universales

    Utilizar el Equipo de Proteccin Personal

    Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal Proporcionar sedacin, segn corresponda Monitorizar el estado de oxigenacin del paciente (p. ej., Niveles de SaO2y SvO2)

    Hiperoxigenar con Oxgeno al 100% durante al menos 30 segundos mediante la utilizacin del ventilador o bolsa dereanimacin manual antes y despus de cada pasada

    Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones

    Enviar las secreciones para su cultivo y antibiograma, segn corresponda

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo Plan

    de Cuidados

    DIAGNSTICO DE RIESGODominio 4:Actividad/Reposo Clase 4:Respuestas cardiovasculares/pulmonares

    Riesgo de Perfusin Renal Ineficaz(00203)

    NANDA 2015-2017 p.p 231NOC:Funcin Renal (0504) NOC 2014 p.p 381

    Dominio:Salud Fisiolgica (II) Clase:Eliminacin (F)

    INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A050424 Diuresis en 8 horas 1 Grave 2 4050402 Balance de ingesta y

    diuresis en 24 horas2 Sustancial 2 4

    050406 Color de la Orina 3 Moderado 4 5050420 Nuseas 4 Leve 4 5050419 Hipertensin 5 Ninguno 4 5

    NIC:Manejo de la Hipovolemia (4180) NIC 2014 p.p 281Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(N) Control de Perfusin Tisular

    ACTIVIDADES

    Monitorizar el estado hemodinmico, incluyendo la F.C, T.A, PAM, PVC, PAP, PECP, GC e IC segndisponibilidad

    Monitorizar los signos de deshidratacin (p. ej., escasa turgencia cutnea, retraso de relleno capilar, pulso

    dbil, sequedad de mucosas y oliguria Monitorizar las entradas y salidas Monitorizar el sitio de insercin del dispositivo de acceso vascular, en busca de infiltracin, flebitis e infeccin,segn corresponda

    Monitorizar la integridad cutnea en pacientes inmviles con piel seca Monitorizar la cavidad oral para detectar la sequedad y/o grietas en la mucosa

    Facilitar la higiene oral con colutorio no alcohlico dos veces al da

    Colocar al paciente de modo que se favorezca la perfusin perifrica

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo plan de

    cuidados

    NIC:Manejo de Lquidos (4120) NIC 2014 p.p 301

    Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(N) Control de la Perfusin TisularACTIVIDADES

    Contar o pesar los paales, segn corresponda Realizar un registro preciso de entradas y salidas Monitorizar el estado hemodinmico, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP y PECP, segndisponibilidad

    Administrar lquidos I.V a temperatura ambiente Administrar la reposicin prescrita de lquidos por va nasogstrica, en funcin de las salidas, segn

    corresponda

    Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo Plan

    de Cuidados

    NIC:Monitorizacin del Equilibrio Acidobasico (1920) NIC 2014 p.p 343

    Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(G) Control de Electrolitos y AcidobsicoACTIVIDADES

    Obtener muestras para el anlisis de laboratorio del equilibrio acidobsico (p. ej., gasometra arterial, orina y suero Analizar tendencias de pH srico en los pacientes que tengan afecciones que aumenten el pH (p. ej., pacientes conhiperventilacin, pacietnes diabticos o con cetoacidosis alcohlica, pacientes spticos)

    Observar si el pH arterial est en el rango alcalino o cido de la media /7,35-7,45) Monitorizar las causas de Acidosis Metablica (p. ej., Ingestin de Metanol o Etanol, uremia, Cetoacidosis Diabtica,Cetoacidosis Alcoholica, ingestin de paraldehdo, acidosis lctica, sepsis, hipotendin, hipoxia, isquemia,desnutricin, diarrea, insuficiencia renal, hiperalimentacin, hiperparatiroidismo, toxicidad por salicilatos, ingestin

    de etilenglicon)

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo Plan

    de Cuidados

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    DIAGNSTICO DE RIESGODominio 2:Nutricin Clase 4:Metabolismo

    Riesgo de Nivel de Glucemia Inestable (00179)

    NANDA 2015-2017 p.p 172NOC:Nivel de Glucemia (2300) NOC 2014 p.p 430

    Dominio:Salud Fisiolgica (II) Clase:Respuesta Teraputica (a)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A

    230001 Concentracin sangunea

    de Glucosa1 Desviacin Grave 2 4

    2 Desviacin Sustancial3 Desviacin Moderada4 Desviacin Leve5 Sin desviacin

    NIC:Manejo de la Hiperglucemia NIC 2014, p.p 279Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(G) Control de Electrolitos y Acidobsico

    ACTIVIDADES

    Vigilar la Glucemia, si est indicado Observar si hay signos y sntomas de Hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia,debilidad, malestar, letargo, visin borrosa o cefalea

    Administrar Insulina, segn prescripcin Monitorizar el balance Hdrico ( incluidas las entradas y salidas) Facilitar la higiene bucal, si fuera necesario Identificar las causa posibles de la Hiperglucemia Realizar anlisis de Glucemia a los familiares

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo plan decuidados

    DIAGNSTICO DE RIESGODominio 11:Seguridad/Proteccin Clase 2:Lesin Fsica

    Riesgo de lcera por Presin (00179)

    NANDA 2015-2017 p.p 408NOC:Consecuencias de la Inmovilidad: Fisiolgicas (0204) NOC 2014 p.p 242

    Dominio:Salud Fisiolgica (II) Clase:Movilidad (C)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A

    020401 lceras por presin 1 Grave 4 5

    020402 Estreimiento 2 Sustancial 2 4020405 Hipoactividad Intestinal 3 Moderada 2 4020418 Trombsis Venosa 4 Leve 3 4020412 Tono Muscular 5 Ninguna 2 3

    NIC:Vigilancia de la Piel (3590) NIC 2014, p.p 438Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(L) Control de la Piel/Heridas

    ACTIVIDADES Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas Observar el color, calor, tumefaccin, pulsos, textura, y si hay edema y ulceraciones en lasextremidades

    Utilizar una herramienta de valoracin para identificar a pacientes de prdida de integridadde la piel (p. ej., Escala de Braden)

    Observar si hay zonas de decoloracin, hematomas y prdida de integridad en la piel ymucosas

    Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel

    Observar si hay zonas de presin y friccin Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchn antiescaras, horario decambios posturales

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo plan decuidados

    NIC:Prevencin de lceras por Presin (3540) NIC 2014 p.p 382

    Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(L) Control de la Piel/HeridasACTIVIDADES

    Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida

    Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por transpiracin, el drenaje de heridas y la

    incontinencia fecal y urinaria Aplicar barreras de proteccin, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso dehumedadCambios posturales cada 1-2 horas

    Poner el programa de cambios posturales al lado de la camaInspeccionar la piel de las prominencias seas y dems puntos de presin al cambiar de posicin almenos una vez al da

    Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos Colocar al paciente en posicin ayudndose con almohadas para elevar los puntos de presin encima delcolchn

    Mantener la ropa de cama, limpia, seca y sin arrugas Evitar mecanismos de tipo flotador para la zona sacra Humedecer la piel seca intacta Aplicar protectores para los codos y los talones

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo Plande Cuidados

    DIAGNSTICO DE RIESGODominio 3:Eliminacin e Intercambio Clase 2:Funcin Gastrointestinal

    Riesgo de Motilidad Gastrointestinal Disfuncional(00197)

    NANDA 2015-2017 p.p 203NOC:Funcin Gastrointestinal (1015) NOC 2014 p.p 379

    Dominio:Salud Fisiolgica (II) Clase:Nutricin (K)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A

    101508 Ruidos Abdominales 1 Grave 2 4101529 Glucemia 2 Sustancial 2 4101536 Estreimiento 3 Moderado 1 2

    4 Leve5 Ninguno

    NIC:Terapia Nutricional (1120) NIC 2014 p.p 424Campo:Fisiolgico: Bsico Clase:(D) Apoyo Nutricional

    ACTIVIDADES

    Determinar, en colaboracin con el Dietista, el nmero de caloras y tipo de nutrientes necesarios parasatisfacer las exigencias nutricionales

    Elegir suplementos nutricionales, segn corresponda

    Asegurarse de que la Dieta incluye alimentos ricos en fibra, para evitar el estreimiento

    Administrar alimentacin enteral por sonda

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo plan decuidados

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    NIC:Cuidados de la Sonda Gastrointestinal (1874) NIC 2014 p.p 142

    Campo:Fisiolgico: Bsico Clase:(D) Apoyo NutricionalACTIVIDADES

    Observar la correcta colocacin de la Sonda, siguiendo el protocolo del centro Conectar la Sonda para que aspire, segn corresponda

    Observar si hay sensaciones de plenitud, nuseas y vmitos Auscultar peridicamente los ruidos intestinales Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del contenido nasogstrico drenado Reemplazar el lquido gastrointestinal drenado con la solucin I.V adecuada, segn prescripcin Proporcionar cuidados de la nariz y la boca 3-4 veces al da o cuando sea necesario Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de insercin de la sonda.

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo Plan

    de Cuidados

    DIAGNSTICO REALDominio 4:Actividad/Reposo Clase 1:Sueo/Reposo

    Patrn de Sueo Alterado(00198)

    NANDA 2015-2017 p.p 213NOC:Estado de comodidad: Entorno (2009) NOC 2014 p.p 340

    Dominio:Salud Percibida (V) Clase:Salud y Calidad de Vida (U)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A

    200903 Entorno favorable para el

    sueo

    1 Grave 2 3

    200909 Iluminacin de la sala 2 Sustancial 1 2200910 Privacidad 3 Moderado 2 3200912 Cama Cmoda 4 Leve 2 3200916 Control del Ruido 5 Ninguno 2 3

    NIC:Manejo Ambiental (Confort) (6482) NIC 2014 p.p 256Campo:Fisiolgico: Bsico Clase:(E) Fomento de la Comodidad Fsica

    ACTIVIDADES Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo Crear un ambiente tranquilo y de apoyo Ajustar la iluminacin de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa a los ojos

    Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineacin corporal, apoyocon almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, frulas/vendas para la parte dolorosa delcuerpo

    Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presin o irritacin

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo plan decuidados

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    DIAGNSTICO REALDominio 1:Promocin de la Salud Clase 2:Gestin de la Salud

    Descuido Personal(00193)

    NANDA 2009-2011 p.p 57NOC:Autocuidados: AVD (0300) NOC 2014 p.p 128

    Dominio:Salud Funcional (I) Clase:Autocuidado (D)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A

    030004 Se baa 1 Grave 3 4030006 Higiene 2 Sustancial 3 4030007 Higiene Oral 3 Moderado 2 4030510 Se Afeita 4 Leve 1 4

    5 Ninguno

    NIC:Ayuda con el Autocuidado (1800) NIC 2014 p.p 106Campo:Fisiolgico: Bsico Clase:(F) Facilitacin del Autocuidado

    ACTIVIDADES Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado Proporcionar un ambiente teraputico garantizando una experiencia clida, relajante privada y personalizada Ayudar al paciente a realizar su aseo personal (bao de esponja) Realizarle aseo bucodental al paciente Afeitar al paciente, peinarlo, aplicarle desodorante Cambiar la ropa del paciente despus de la eliminacin

    EVALUACIN

    Continuar con el mismo plan de

    cuidados

    DIAGNSTICO REALDominio 6:Autopercepcin Clase 3:Imagen Corporal

    Trastorno de la Imagen Corporal(00118)

    NANDA 2009-2011 p.p 275NOC:Imagen Corporal (1200) NOC 2014 p.p 397

    Dominio:Salud Psicosocial (III) Clase:Bienestar Psicolgico (M)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A

    120006 Satisfaccin con el

    aspecto fsico

    1 Nunca Positivo 2 3

    120007 Adaptacin a cambios en

    el aspecto fsico

    2 Raramente Positivo 2 4

    120009 Adaptacin a cambios en

    el estado de salud

    3 A veces Positivo 2 3

    4 Frecuentemente Positivo5 Siempre Positivo

    NIC:Mejora de la Imagen Corporal (5220) NIC 2014 p.p 330Campo:Conductual Clase:(R) Ayuda para el Afrontamiento

    ACTIVIDADES

    Determinar si se ha producido un cambio fsico reciente en la imagen corporal del paciente Identificar la influencia de la cultura, religin, raza, sexo y edad del paciente en la imagen corporal Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio Determinar las percepciones del paciente y de la familia sobre la alteracin de la imagen corporalfrente a la realidad

    Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social

    Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente

    EVALUACINContinuar con el mismo plan de

    cuidados

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    REFLEXIONES Y PROPUESTAS

    Al culminar el Proceso Enfermero, pude percatarme de muchas situaciones,

    una de ellas fue que uno como Profesional de Enfermera debe de tener los

    conocimientos muy amplios sobre las diversas patologas que se presentan

    con mayor frecuencia en la Unidad de Cuidados Intensivos.

    Aparte de los conocimientos, debe desarrollar muchas habilidades fsicas y

    motrices para poder realizar algn procedimiento que se requiera con

    urgencia, as mismo tiene que tener los fundamentos del porque se est

    realizando cierta actividad.

    No es fcil hacer la Valoracin ya que se necesita desarrollar muchas

    habilidades, una de ellas es la Observacin ya que es el principal paso a

    seguir para la elaboracin de los Diagnsticos Enfermeros.

    Yo como estudiante de la Licenciatura en Enfermera me doy cuenta que an

    me hace falta ms experiencia con pacientes crticos para poder desarrollar

    las destrezas esenciales, para cuando me enfrente a alguna situacin de

    urgencia, sepa cmo actuar.

    FUENTES DE INFORMACIN Y ANEXOS

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  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    T.H. Herdman / S. KamitsuruDiagnsticos Enfermeros (Definiciones y Clasificacin) 2015-2017Espaa, 2015. Edit. Elsevier

    Sue Moorhead/Marion Johnson/Meridean L. MassClasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)Medicin de Resultados en SaludEspaa, 2014. Edit. Elsevier

    Gloria M./Howard K./Joanne M./Cheryl M.

    Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)Espaa, 2014. Edit. Elsevier

    18

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MXICO

    FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

    FORMATO DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES

    Fecha 10-2-16

    Turno M

    Nombre del Paciente S.H.G

    Edad44 aos

    Seo M* F

    !n"tituci#nHospital General Dr. Nicols San Juan

    Ser$icioU!

    No%&ama

    ""

    No% '(liaci#n

    Edo% &i$il #iu$o )eli*i#n %at&lica E"colaridad Nula +cu,aci#n %a'po

    Forma de !n*re"o -% ./dico% %etoaci$osis Dia()tica

    T% 'ctual ./dico uirr*ico 'mbo"

    'ntecedente" Patol#*ico" &on un ao de anterioridad

    .edicamento" ,re"crito" anteriore" al in*re"o

    Medicamentos en Estancia Hosita!a"ia

    Nom#"e de! Medicamento Dosis$Ho"a V%a O#se"&aciones

    M+,/ 40' !.# +N,!N 40' S.%,,3 1r 10'l5r !.# M+%,M!D 10' !.# #N%M!%!N 1r !.#

    Somatomet"%a Si'nos Vita!esPe"o T'

    Talla Tem,eraturaPermetro &elico P& Pul"oPermetro Torcico PT )e",iraci#nPermetro 'bdominal P' F%&%

    EXAMENES DE LA(ORATORIO FECHA DEREALI)ACIN O#se"&aciones

    :iometra ;emtica 04022016 umica San*unea 04022016 Tiem,o" de &oa*ulaci#n

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    E"tudio" E",eciale"

    *+ P,TRON PERCEPCION $MANTENIMIENTO DE LA

    SALUD

    -+ PATRONNUTRICIONAL$META(OLI

    CO

    .+ PATRON DEELIMINACION

    * Se"&icios con !os /0e c0enta !acasa

    * Cam#i1 de eso en !os 2!timos 3meses

    * E!iminaci1n Intestina!

    '*ua Potable ? 'ument# @@@@@@@@@@@@@ A* ;ora ;abitualB

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Electricidad -i"minu=# @@@@@@@@@@@@@ A* Nmero de $ece" al daB@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    Tel/ono - Ca"acte"%sticas 4 estado de !a ie!-renaCe ? Color rosado ( ) imptigo ( ) A!te"aciones

    - Ca"acte"%sticas F%sicas de !aVi&ienda

    Plida ? ocre !ctericia !ncontinencia Fecal

    .aterial de &on"trucci#n a(iue Estado de !a Pie! Flatulencia

    .aterial de Techo 'ina $e %art&n !nte*ra ? )e"eca -iarreaTi,o de Pi"o %e'ento De"ionada C0antas e"sonas d0e"men en )e*ur*itacion -i"a*ia )etenci#n urinaria

    20

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    0na 5a#itaci1n e" r*encia ,or orinar3 Per"ona" ? -olor *"trico -olor inte"tinal -renaCe urinario4 J 6 Per"ona" ;erida de a,arato di*e"ti$o &antidadB

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@." de 6 ,er"ona" KonaB

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    Enure"i"

    ? E@istencia de ;acto"es de "ies'ootencia!

    3 Sondas SN< ? +tra"B#esical@@@@@@@@@@@@@@

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    Sibilancia" ;abla con di(cultad Fleiona a e"tmulo" "in'ntecedente" de a"ma !rritabilidad localiGar 4+i*enotera,ia !n"omnio )e",ue"ta de de"erti(caci#n

    3',o=o $entilatorio ? :rui"mo )e",ue"ta de

    de"cerebraci#n 2- Ca"di&asc0!a" Sonambuli"mo 'u"encia de re",ue"ta 1

    F%& Normal ? Ho"as de s0e7o en -85o"as

    II Ae"t0"a de oos

    F%& !rre*ular ? @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    E",ontnea 4

    'rritmia" ' la llamada 3So,lo" 'l dolor 2Pal,itacione" No a,ertura 1-olor torcico ,aciente 4 puntos +rientado 5/rti*o &onu"o 4-iaore"i" !na,ro,iado 3'cueno" !ncom,ren"ible 2Fo"eno" Nulo 1ena" $arico"a" . Mani;estaciones de

    A!te"aciones Ne0"o!1'icas-ebilidad mu"cularDlenado ca,ilarB @@@@2@@@"e* &ri"i" con$ul"i$a"P& @@@@@: c'H2@@@@@@@@@@ .idria"i" ?P% arterial mediaB @@@@@@86''H@@@@@@@

    .io"i"

    ;i,erten"ion 'rterial 'ni"ocoria;i,oten"i#n 'rterial !rritabilidad.arca,a"o 'taia. F"ec Ca"diaca P0!so 8 A!te"aciones en !os

    1"'anos de !ossentidos

    )tmico'rrtmico i"ta

    :radicardia +latoTaHuicardia 'udici#n8 E!ect"oca"dio'"ama

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

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    AUTOCONCEPTO REPRODUCCIN* Pe"ceci1n /0e tiene e!indi&id0o de s% mismo

    * P"esencia dic0!tad a"a AK RECIN NACIDOCom0nica"se * C!%to"is a'"andado

    Ecelente .u=:uena

    - La#ios F0sionados

    :uena )e*ular - P"esenta dic0!tad a"a . Hiosadias.ala concent"a

    "se8 Heisadias

    : Indi;e"encia Se@0a!2 'ce,taci#n de "u ima*encor,oral

    . Ro! /0e oc0a en !a ;am+Padre

    (K MUER. Satis;acci1n en e!c0m!imiento

    8 Pe"sona /0e c0ida de!0s0a"io

    1 .enarHuia @@@@@@@@@@@@@@ao"

    de s0"o!

    &ualB@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    .adre Padre 2 ltima men"truaci#n@@@@@@@@@@@@@

    ;ermano n=u*e 3 ltima citolo*a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    8 E@istencia de"eoc0aciones

    +tro@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    4$o temo"es &ualB@@@@@@@@@@@@

    : Tio de ;ami!ia de! 0s0a"io

    !nte*rada -e"inte*rada

    5 Edad materna 1er% EmbaraGo@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ao"

    : Estado de 9nimo de!indi&id0o

    Sub"tituto de amilia

    'le*re Tri"te ? 3 Re!aci1n con !osinte'"antes de !a ;ami!ia

    6 !nicio de $ida "eual acti$a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ao"'n"io"o Preocu,ad

    o+troB@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    Ecelente :uena 7 Nmero de EmbaraGo"@@@@@@@@@@@

    )e*ular .ala 8 No% Parto" @@@@@@@@@@@@@@@@

    3 Cooe"a con s0sc0idados ? 9 No% 'borto" @@@@@@@@@@@@@@ > E@iste sentimiento de6"dida

    10 No% &e"rea" @@@@@@@@@@@@

    7 Pre"encia de indicadore" detra"torno" conductuale"

    "eciente 11 No% De*rado" @@@@@@@@@@@@12 )u,tura ,rematura de

    Sentimiento" de cul,a ? Pe"sonas con !as /0e con&i&edia"io

    membrana"

    Falta de contacto $i"ual ? Padre .adre 13 E,i"iotoma"&onducta $iolenta E",o"o o

    PareCa;iCo" 14 San*rado tran"$a*inal

    +tro"B @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 15 FluCo $a*inal? E! em#a"ao ;0e

    !aneado

    16 &ontraccione" uterina"

    B S0 "e!aci1n con s0 a"ea es 17 Fondo uterino @@@@@@@@@@@@@@cm

    B Sin em#a"'o e! em#a"aoes

    Ecelente :uena 18 Tono terino@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    acetado o" 0sted )e*ular .ala 19Problema" de *lndulamamaria@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    * Acetaci1n de s0 ima'enco"o"a! con s0 em#a"ao

    * Tiene dic0!tad a"ac0m!i" con e! Ro! de

    20 &on*e"ti#n mamaria21 Periodo inter*en/"ico

    23

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

    24/25

    @@@@@@@@@@@@@@Ecelente .u=

    buenaE",o"o a .adrePadr

    e 22 Fecha ,robable de

    ,arto:uena )e*ular ;iCa o TrabaCador 23 Edad *e"tacional

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@.ala CK HOM(RE

    ** E@iste a!'0na e"sonasi'nicati&a

    * U!t+ E@amen de "1stataNO

    ** E@istencia de"eoc0aciones

    - U!t+ E@amen testic0!a"NO

    4$o temo"es de 0sted 4 !aa"ea

    Po"iti$amente . P"o#!ema "1stata c0a!

    o" s0 "eci6nnacido

    Ne*ati$amente Fimosis

    Hid"oce!e*- Cooe"aci1n de !a0s0a"ia

    *- Los ;ami!ia"es m0est"aninte"6s

    He"manias

    a"ea t0to"es con !osc0idados

    o" !os c0idados /0e se !e#"indan

    DK AM(OS HOM(RE QMUER

    de! R+N a!indi&id0o

    * Hios con a!t+ en6ticas

    &ual@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    *. Estado de 9nimo de !osad"es

    - Hios con ato!o'%aneonata!

    ante e! "eci6n nacido &ual@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    'le*re Tri"te . Hios con #ao eso oso#"e eso

    Preocu,ado 'n*u"tiado

    8M+P+F

    C0a!

    +troB@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    :E+T+S

    C0a!

    3 Dic0!tades "e!acionadascon !aActi&idadse@0a!&ual @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@> N a"eas se@0a!es

    *+AFRONTAMIENTO DEL ESTRES **+PATRN DE VALORES Q CREENCIAS

    * A!'0nos si'nos de est"6s * Actit0d "e!i'iosa ante s0 adecimiento!nHuietud ? &on(anGa e ?Ten"i#n .u"cular -e"con(anGa

    de"e",eranGaPo"tura )*ida ?.ano" ;meda" - Necesidad esi"it0a! 4$o se"&icio "e!i'ioso:oca Seca demandado o" e! aciente o ;ami!ia"Sin "i*no a,arente :autiGo

    i"ita de Sacerdote- Adataci1n dete"io"ada .ini"tro

    Ne*aci#n del ,roblema de !m*ene" ?

    24

  • 7/26/2019 Proceso Enfermero UCI

    25/25

    "aludSen"ibilidad a la crtica 'muleto"&onducta mani,uladora )ito'utocom,a"i#n &ultoSin deterioro +raci#n ?

    +tro" e",eci(carB@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    . Reacci1n e"sona! ante e! est"6sTranHuilo . Mitos o c"eencias /0e od"%an in;e"i" con

    e!'*re"i$o t"atamiento de! aciente!ndierente Tran"u"i#n!rritable lle*ando a llanto ? Ean*uineotran"u"i#n

    ./todo"'nticonce,ti$o"

    8 Reacci1n de !a ;ami!ia a! est"6s Tratamiento"uirr*ico"

    TranHuila ? '*re"i$a 'limentaci#n!ndierente -e,rimida Tran",lante"

    acuna": Acti&idades con !as /0e !o'"a "e!aa"se Po"t mortum

    !ntelectuale" +tro" E",eci(carB@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@.anuale"

    T/cnica" derelaCaci#n

    &ualB@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    8 Pat"1n c0!t0"a! como"tamientosK /0e

    -e,orti$a" inte"e"en con e! c0idado de !a sa!0d de!-i$er"i#n aciente

    &on$i$encia Social

    3 E@istencia de "es0esta a! est"6s-ro*a" 'lcohol

    Tabaco &a/:ebida de &ola Nin*una

    > (0sca 4 aceta !os c0idados a"a"ec0e"a"s0sa!0d

    ?