proceso enfermero comunidad anna

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALJEFATURA DE ENSEÑANZA

COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUDESCUELA DE ENFERMERIA DEL C.M.N. SIGLO XXI DEL IMSS

Proceso enfermero

Síndrome de BOR

E. LEO: Anna Virginia Rojas Ceballos.

Introducciónf a v o r e c e e l f i n p r i n c i p a l d e l a e n f e r m e r a ,

a t e n c i ó n d e c a l i d a d a l i n d i v i d u o , f a m i l i a y c o m u n i d a d ,

c o n s c i e n t e s d e s u s n e c e s i d a d e s y p r o b l e m a s ,

s e r á n c a p a c e s d e p a r t i c i p a r e n e l m i s m o p r o c e s o ,

s e ñ a l a n d o o r e a l i z a n d o a c t i v i d a d e s p a r a m e j o r a r l a s a l u d .

Proceso enfermero

Proceso enfermero

Valoración

Diagnostico

PlaneaciónEjecución

Evaluación

Proceso enfermero• Es un proceso continuo, sistemático y dinámico, que a través

de la interacción con el paciente, su familia y otros profesionales de la salud, reúne y organiza datos acerca del paciente. Valoración

• Es un juicio clínico establecido en función de las respuestas humanas, familia y comunidad ante procesos reales o potenciales. Diagnostico

• Consiste en elaborar un plan de acción con el fin de prevenir, reducir o solucionar los problemas de salud identificados en el paciente. Planeación

• Constituye el proceso de “puesta en marcha” del plan de cuidados donde la enfermera, el paciente o la familia llevan a cabo las actividades planificadas. Ejecución

• Es un proceso sistemático y continuo mediante el cual se detecta si se han alcanzado los resultados establecidos en los objetivos y al mismo tiempo nos indica si las actividades deben modificarse. Evaluación

Objetivo

Establecer una base de datos, comunitarios, familiar y del

R/N.

Identificar las necesidades

Determinar las prioridades de los cuidados

Poner en práctica los

objetivos

Evaluar los resultados esperados.

Fue descrito por primera vez por John Melnick

y George R. Fraser en 1972, por lo que

también recibe el nombre de síndrome de

Melnick-Fraser ó branquio - oto - renal.

Se caracteriza por lesiones correspondientes

a un trastorno embriológico branquial,

alteraciones del oído y diversos tipos de

displasia renal.

El síndrome de BOR

Concepto. Es una enfermedad hereditaria rara, tipo de herencia genético

autosómico dominante.

El gen implicado EYA 1,

Branquio: hablando del 2o arco branquial, es una estructura en

el embrión en desarrollo que da lugar a los tejidos en la parte

delantera y lateral del cuello.

Oto: se refiere a la oreja, pérdida de audición y otras

anormalidades del oído externo (pabellón auricular).

Renal: se refiere a los riñones anormales en la estructura y la

función renal .

Incidencia.

Alrededor del 90% de las personas con SBOR tienen una historia familiar de enfermedad

La probabilidad de que un niño con fosetas preauriculares, tenga el síndrome es de 1 por cada 400.

1 de cada 2 tiene el síndrome.

y de éstos últimos 1 de cada 20 tiene anomalías branquiales

de ellos 1 por cada 1.000 tiene sordera

de 1 por cada 40.000 recién nacidos vivos

Clínicamente se caracteriza por:

-Microtia +++ -Quistes branquiales +++ - Riñones displásicos +++ -Pérdida de la audición - Fosetas preauriculares - Riñones poliquísticos - Anormalidades del oído medio - Agenesia o hipoplasia renal - Alteraciones del sistema lacrimal - < frecuente paladar hendido,

Sólo el 6% de las anomalías renales que pueden aparecer, son realmente graves.

Microtia

Quiste branquial

4 Grados de Microtia.

Grado I: una oreja ligeramente pequeña con estructuras identificables y un canal pequeño

pero presente externo de oreja

Grado II: un parcial o la hemioreja con un bloqueo o estenosis del canal externo de

oreja que produce una pérdida conductiva de vista

Grado III: ausencia de la oreja externa con una pequeña estructura de vestigio de maní y una ausencia del canal externo de oreja y

oreja golpetea

Grado IV: ausencia de la oreja o anotia totales.

prevalenciaLa pérdida de audición no puede ser progresivo

Los problemas otológicos fueron encontrados en más del 90% de las personas con SBOR.

La gravedad, la pérdida de audición es variable y puede ser leve (27%) profunda (16%),

con sus distintos tipos de sordera conductiva (33%), a la mezcla (52%), o pérdida (29%)

Valoración de enfermería.

R/N Guzmán Bojorquez, mujer, de 11 días de vida, obtenido por parto vía

cesárea, Peso actual 2,850 kg. Talla: 49 cm. FC:144 X´, FR: 38 X´, Temp.

37º C, a la exploración física; fontanela anterior de 2cm, fontanela posterior

de 3cm, malformación de pabellón auricular derecha, aparentemente sin

conducto auditivo externo der. frunce los parpados ante cambios

luminosos, reacción lenta ante sonidos y voces, con quiste en cuello lado

der. descamación de manos y pies, abdomen blando, con muñón umbilical

momificado,

Valoración enfermería

fecha de nacimiento: 4/04/2011 Hora de nacimiento: 16:35 hrs. Capurro: 39 Apgar: 8/9 Silverman: 0

con micción presente olor concentrado y color amarillo, con

permeabilidad rectal, sin malformación vaginal, piel sonrosada,

estimulación a la planta del pie con gesticulación, hipoactiva, sin llanto, se

le pide a la madre que le de lactancia la cual hay buena succión. Lac.mat.

c/2hrs.

Valoración familiar Familia extensa, sin AHF de SBOR, R/N planeado, refiere que su esposo y ella desconocen de la enfermedad en su bebe incluso han tenido pelea marital. se le pide los papeles que le proporcionaron en el hosp. Y nos encontramos con cita en el CRIT para estudio de audiología ABR y USG en un mes para la R/N, la madre refiere que acudió desde el 2º mes de embarazo a consultar e inicio acido fol. y hierro también.

“no se le ha realizado la toma del tamiz.”

USG del 7/04/2011.USG TRANSFONELA USG RENAL

Área ecogénica en línea media localizada en sitio de matriz germinal que podrá corresponder a ecogenicidad de plexos coroideos normales.

Riñón izquierdo: displasia renal con dimensiones y disminución de lobulaciones.

Riñón derecho: morfología normal.

Valoración comunitaria y del hogar.

Ubicado en fraccionamiento, cuenta con todos los

servicios de urbanización, hogar con 2 recamaras, sala

cocineta, patio trasero, y terraza, fauna 1 gato y 1

perro, entorno en condición insalubre, olor ambiental

concentrado a fauna. Ambiente a 38ºC, sin ventilación

Adecuada.

al ingresar a su hogar encontramos en la sala a R/N en

hamaca a 1.20mt. de altura del piso, la R/N se encuentra

bajo sueño fisiológico, envuelta con 2 sabanas y 1cobija

gruesa, la madre se encontraba en la cocina…

Información hacia la madre1. Se le informa a la madre que debe acudir a su UMF,

para la valoración posnatal de ambas,(tamiz, perfil tiroideo).

2. Se explica el Dx medico,

3. Entorno en condiciones insalubres

4. Ventilación adecuada,

5. Evitar colocar a gran altura a la R/N

6. Evitar el arropamiento en exceso de R/N.

Nota: en una semana regresaría a ver los resultados.

La madre toma conciencia de esto y que platicara para integrar a su familia para la limpieza de su hogar y agradece la visita.

Datos significativos Agrupación de datos Diagnósticos de enfermería

•fontanela posterior de 3cm,

•Sin toma de tamiz,

•USG renal

•malformación de pabellón

auricular derecha,

•aparentemente sin conducto

auditivo externo der.

•reacción lenta

ante sonidos y voces

•quiste en cuello lado der.

•hipoactiva

•micción presente olor

concentrado y color amarillo,

•Desconocimiento de la pareja

sobre padecimiento de su hija,

•Conflicto marital

•fontanela posterior de 3cm,

reacción lenta

ante sonidos y voces,

hipoactiva, sin tamiz.

malformación de pabellón

auricular derecha, Quiste en

cuello lado der. micción

presente olor concentrado y

color amarillo, USG renal.

•desconocimiento de la pareja

sobre padecimiento de R/N ,

Conflicto marital

Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con trastornos congénitos. Dominio 13 crecimiento y desarrollo clase 2 desarrollo.

Deterioro parental relacionado con falta de conocimiento sobre el mantenimiento y desarrollo de la salud del niño manifestado por verbalización de frustración. Dominio 7 rol relaciones clase 1 roles de cuidador.

Datos significativos Agrupación de datos Diagnósticos de enfermería

•R/N en hamaca a 1.20mt.

de altura del piso,

•R/N con piel sonrosada,

•Madre sola,

•Madre en la cocina,

•R/N envuelta con 2

sabanas y 1 cobija,

•Entorno en condiciones

insalubres,

•Olor concentrado a fauna

•Hogar sin ventilación

adecuada,

•Calor ambiental a 38º C.•Fauna 1 perro y 1 gato

R/N en hamaca a 1.20mt de altura del piso, madre en la cocina, madre sola.

R/N envuelta con 2 sabanas y 1 cobija,R/N piel sonrosada, calor ambiental 38ºC.

Entorno en condiciones insalubres, hogar sin ventilación adecuada, olor concentrado a fauna,

Riesgo de caídas relacionado con niño desantendido en una superficie elevada . Dominio 11 seg/prot. Clase 2 lesión física. Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante relacionado con niño arropado en exceso. Dominio 11 seg/prot. Clase 2 lesión física

Deterioro del mantenimiento del hogar relacionado con planificación familiar insuficiente manifestado por entorno desordenado, temperatura domestica inadecuada, y olores ofensivos. Dominio 1 prom. De la salud. Clase 2 gestión de la salud.

Dominio 13 crecimiento y desarrollo clase 2 desarrollo.

Dx NANDA

Dominio 13 crecimiento y desarrollo clase 2 desarrollo.

Dx NANDA

Riesgo de retraso en eldesarrollo relacionadocon trastornosCongénitos.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV) CLASE: Control del riesgo y seguridad (T)

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV) CLASE: Control del riesgo y seguridad (T)

Detección del riesgo

(1908)

•Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos. (2)• identifica los posibles riesgos para la salud. (2)•Adquiere conocimientos sobre sus antecedentes familiares (3)•Mantiene actualizado el conocimiento sobre los antecedentes familiares (3)•Mantiene actualizado el conocimiento sobre los antecedentes personales (3)

*Nunca demostrado:1*Raramente demostrado: 2*A veces demostrado:3*Frecuentemente demostrado: 4*Siempre demostrado:5

MANTENER AUMENTAR

13 20

NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO:

PRIMERO OBSTETRICIA COMUNIDAD

INTERVENCION INDEPENDIENTE: ENFERMERIA PEDIATRICA CUIDADOS DEL DESARROLL 8250 ACTIVIDADES

• INFORMAR LOS PROBLEMAS DEL DESARROLLO EN LA R/N,• ENSEÑAR A LOS PADRES A RECONOCER LAS CONDUCTAS Y LOS ESTADOS EN LA R/N,• EVITAR LA SOBREESTIMULACION EXCITANDO UN SENTIDO CADA VEZ,• CAMBIAR DE POSICION DE LA R/N CON FRECUENCIA,• PROPOCIONAR UNA SILLA COMODA EN UNA ZONA TRANQUILA PARA ALIMENTARLA, • UTILIZAR MOVIMIENTOS LENTOS Y SUAVES CUANDO SE TOQUE O ATIENDA AL BEBE,• FAVORECER LA PARTICIPACION DEL PADRE EN LA ATENCION,

INTERVENCION INDEPENDIENTE: ENFERMERIA PEDIATRICA CUIDADOS DEL DESARROLL 8250 ACTIVIDADES

• INFORMAR LOS PROBLEMAS DEL DESARROLLO EN LA R/N,• ENSEÑAR A LOS PADRES A RECONOCER LAS CONDUCTAS Y LOS ESTADOS EN LA R/N,• EVITAR LA SOBREESTIMULACION EXCITANDO UN SENTIDO CADA VEZ,• CAMBIAR DE POSICION DE LA R/N CON FRECUENCIA,• PROPOCIONAR UNA SILLA COMODA EN UNA ZONA TRANQUILA PARA ALIMENTARLA, • UTILIZAR MOVIMIENTOS LENTOS Y SUAVES CUANDO SE TOQUE O ATIENDA AL BEBE,• FAVORECER LA PARTICIPACION DEL PADRE EN LA ATENCION,

ELABORO: ANNA VIRGINIA ROJAS CEBALLOS CORDINADORA:LIC ENRIQUETA ANTONIO HUEQUIS. FECHA DE ELABORACION: 15/ 04/2011

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Dominio 7 rol relaciones clase 1 roles de cuidador.

Dx NANDA.

Dominio 7 rol relaciones clase 1 roles de cuidador.

Dx NANDA.

Deterioro parental relacionado con falta de conocimiento sobre el mantenimiento y desarrollo de la salud del niño manifestado por verbalización de frustración.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


DOMINIO: SALUD FAMILIAR (VII)

CLASE: SER PADRE


DOMINIO: SALUD FAMILIAR (VII)

CLASE: SER PADRE

EJECUCION DEL ROL DE PADRES(2211)

• proporciona una estructura familiar para el niño (3)• utiliza control de la conducta (3)• interacciona de forma positiva sobre el niño (2)• demuestra empatía hacia el niño (2)• expresa satisfacción con el rol parental (2)


MANTENER AUMENTAR

12 20


PRIIMERO OBSTETRICIA COMUNIDAD

INTERVENCION INDEPENDIENTE: ENFERMERIA DE SALUD PUBLICA/COMUNIDAD. FOMENTAR LA PATERNIDAD (8300)ACTIVIDADES:

• AYUDAR A LOS PADRES A TENER ESPERANZAS REALISTAS ADECUADAS AL NIVEL DEL DESARROLLO Y DE LAS CAPACIDADES DEL R/N.• AYUDAR A LOS PADRES A SER EMPATICOS ENTRE ELLOS Y LOGRAR LAS EXPECTATIVAS DE SER PADRES,• PROPORCIONAR CONSEJOS, FOLLETOS Y OTRO TIPO DE MATERIAL PARA DESARROLLAR LAS HABILIDADES DE PATERNIDAD• AYUDAR A LOS PADRES A DESARROLLAR, MANTENER Y UTILIZAR SISTEMAS DE APOYO SOCIAL,• ESCUCHAR LOS PROBLEMAS Y PREOCUPACIONES DE LOS PADRES, SIN JUZGARLOS.• AYUDAR Y ORGANIZAR EL CUIDADO DIARIO.

INTERVENCION INDEPENDIENTE: ENFERMERIA DE SALUD PUBLICA/COMUNIDAD. FOMENTAR LA PATERNIDAD (8300)ACTIVIDADES:

• AYUDAR A LOS PADRES A TENER ESPERANZAS REALISTAS ADECUADAS AL NIVEL DEL DESARROLLO Y DE LAS CAPACIDADES DEL R/N.• AYUDAR A LOS PADRES A SER EMPATICOS ENTRE ELLOS Y LOGRAR LAS EXPECTATIVAS DE SER PADRES,• PROPORCIONAR CONSEJOS, FOLLETOS Y OTRO TIPO DE MATERIAL PARA DESARROLLAR LAS HABILIDADES DE PATERNIDAD• AYUDAR A LOS PADRES A DESARROLLAR, MANTENER Y UTILIZAR SISTEMAS DE APOYO SOCIAL,• ESCUCHAR LOS PROBLEMAS Y PREOCUPACIONES DE LOS PADRES, SIN JUZGARLOS.• AYUDAR Y ORGANIZAR EL CUIDADO DIARIO.

ELABORO: ANNA VIRGINIA ROJAS CEBALLOS COORDINO: LIC ENRIQUETA ANTONIO HUEQUIS. FECHA DE ELABORACION: 15-04-2011


Dominio 11 seg/prot. Clase 2 lesión física.

Dx NANDA.

Dominio 11 seg/prot. Clase 2 lesión física.

Dx NANDA.

Riesgo de caídas relacionado con niño desantendido en una superficie elevada.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA DOMINIO: SALUD FAMILIAR (VI) CLASE: SER PADRES

CLASIFICACION NOC

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA DOMINIO: SALUD FAMILIAR (VI) CLASE: SER PADRES

CLASIFICACION NOC

CUIDADO DE LOS HIJOS: SEGURIDAD FISICA DEL LACTANTE Y DEL PREESCOLAR(2900)

•Maneja adecuadamente al lactante (3)• utiliza una cuna que satisface las normativas de seguridad (1)• mantienen el entorno para prevenir caídas peligrosas (3)


MANTENER AUMENTAR

7 15



INTERVENCION INDEPENDIENTE: ENFERMERIA SALUD PUBLICA/COMUNIDAD. ENSEÑANZA: SEGURIDAD DEL BEBE (0 A 3 MESES) (5645)

ACTIVIDADES:• ENSEÑAR AL CUIDADOR A COLOCAR AL BEBE SOBRE LA ESPALDA PARA DORMIR Y EVITAR DEJAR SUELTA LA ROPA DE CAMA, ALMOHADAS Y JUGUETES,• ENSEÑAR AL CUIDADOR A EVITAR EL USO DE JOYAS O CORDONES/CADENAS EN EL BEBE,• ENSEÑAR AL CUIDADOR A UTILIZAR Y MANTENER CORRECTAMENTE TODO EL EQUIPO (HAMACA),• ENSENAÑR AL CUIDADOR A EVITAR COGER AL BEBE MIENTRAS SE FUMA O SE TOMA BEBIDAS CALIENTES,• ENSEÑAR AL CUIDADOR A PREVENIR CAIDAS,• ENSEÑAR AL CUIDADOR A NO AGITAR, SACUDIR O BALANCEAR AL BEBE AL AIRE.

INTERVENCION INDEPENDIENTE: ENFERMERIA SALUD PUBLICA/COMUNIDAD. ENSEÑANZA: SEGURIDAD DEL BEBE (0 A 3 MESES) (5645)

ACTIVIDADES:• ENSEÑAR AL CUIDADOR A COLOCAR AL BEBE SOBRE LA ESPALDA PARA DORMIR Y EVITAR DEJAR SUELTA LA ROPA DE CAMA, ALMOHADAS Y JUGUETES,• ENSEÑAR AL CUIDADOR A EVITAR EL USO DE JOYAS O CORDONES/CADENAS EN EL BEBE,• ENSEÑAR AL CUIDADOR A UTILIZAR Y MANTENER CORRECTAMENTE TODO EL EQUIPO (HAMACA),• ENSENAÑR AL CUIDADOR A EVITAR COGER AL BEBE MIENTRAS SE FUMA O SE TOMA BEBIDAS CALIENTES,• ENSEÑAR AL CUIDADOR A PREVENIR CAIDAS,• ENSEÑAR AL CUIDADOR A NO AGITAR, SACUDIR O BALANCEAR AL BEBE AL AIRE.

ELABORO: ANNA VIRGINIA ROJAS CEBALLOS COORDINO: LIC ENRIQUETA ANTONIO HUEQUIS. FECHA DE ELABORACION:

ECLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Dominio 1 prom. De la salud. Clase 2 gestión de la salud.Dominio 1 prom. De la salud. Clase 2 gestión de la salud.

Deterioro del mantenimientodel hogar relacionado conplanificación familiarInsuficiente manifestado porentorno desordenado,temperatura domesticainadecuada, y oloresofensivos.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

DOMINIO: salud percibida (v)

CLASE: satisfacción con los cuidados (e) (NOC)


DOMINIO: salud percibida (v)

CLASE: satisfacción con los cuidados (e) (NOC)

SATISFACCION DEL PACIENTE: ENTORNO FISICO(3007)

• Limpieza de la habitación (1)• confort de la temperatura del ambiente (2)• control de olores (1)•Disponibilidad de espacio cerca de familia y visitantes (2)

No del todo satisfecho 1Algo satisfecho 2Moderadamente satisfecho 3Muy satisfecho 4Completamente satisfecho 5

MANTENER AUMENTAR

6 15



INTERVENCION INDEPENDIENTE: ENFERMERIA DE SALUD PUBLICA/COMUNIDAD ASISTENCIA EN EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR (7180)

ACTIVIDADES:

• DETERMINAR LAS NECESIDADES DE MANTENIMIENTO EN CASA

• IMPLICAR AL FAMILIAR EN LA DECISIÓN DE LAS NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA CASA

• ACONSEJAR LAS ALTERACIONES ESTRUCTURALES NECESARIAS PARA QUE EL HOGAR SEA ACCESIBLE,

• PROPORCIONAR INFORMACION SOBRE LA MANERA DE CONVERTIR EL HOGAR EN UN SITIO SEGURO Y LIMPIO

• ACONSEJAR EL ALIVIO DE TODOS LOS MALOS OLORES

INTERVENCION INDEPENDIENTE: ENFERMERIA DE SALUD PUBLICA/COMUNIDAD ASISTENCIA EN EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR (7180)

ACTIVIDADES:

• DETERMINAR LAS NECESIDADES DE MANTENIMIENTO EN CASA

• IMPLICAR AL FAMILIAR EN LA DECISIÓN DE LAS NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA CASA

• ACONSEJAR LAS ALTERACIONES ESTRUCTURALES NECESARIAS PARA QUE EL HOGAR SEA ACCESIBLE,

• PROPORCIONAR INFORMACION SOBRE LA MANERA DE CONVERTIR EL HOGAR EN UN SITIO SEGURO Y LIMPIO

• ACONSEJAR EL ALIVIO DE TODOS LOS MALOS OLORES

ELABORO: ANNA VIRGINIA ROJAS CEBALLOS COORDINO: LIC ENRIQUETA ANTONIO HUEQUIS. FECHA DE ELABORACION: 15/04/2011


Plan de alta

Conseguir la aceptación del niño, la comprensión de los problemas de éste, suministrar apoyo emocional a la familia, establecer un marco adecuado para la toma de decisiones y ayudar a los padres en el proceso de readaptación familiar y en la planificación del futuro. Por tanto, la asistencia precoz de la familia es un componente natural del cuidado integral del niño, que tiene gran trascendencia sobre la forma y manera en que los padres vivirán y superarán el choque emocional, sobre la actitud posterior de los padres con respecto a su hijo y sobre la integración de éste en la familia.

proceso enfermero comunidad anna

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