Pneumonia necrotizante: uma complicação

rara por um agente raro. .

I Burmester, J Ramalho, M Almeida, MJ Regadas, L Ferreira, A Oliveira e Silva Serviço de Medicina Interna

INTRODUÇÃO:

A pneumonia necrotizante é uma

complicação rara da pneumonia

adquirida na comunidade bacteriana

caracterizada pelo aparecimento de

focos de necrose em áreas de

consolidação. Entre os principais

agentes causais destacam-se

Staphilococcus aureus, Streptococcus

pyogenes, Nocardia, Klebsiella

pneumoniae e mais raramente o

Streptococcus pneumoniae. O seu

desenvolvimento associa-se a defeitos

dos mecanismos de defesa pulmonar

durante a infeção e depende dos fatores

de virulência do agente que resultam na

falência da eliminação dos

microorganismos. A pneumonia

necrotizante, a gangrena pulmonar e o

abcesso pulmonar representam a

progressão das infeções supurativas e

são manifestações do mesmo processo.

A abordagem terapêutica assenta no uso

de antibioterapia de largo espectro e

monitorização cuidadosa dado o risco de

progressão para sépsis e falência

respiratória.

CONCLUSÃO:

A pneumonia necrotizante deve ser considerada nos casos de pneumonia da comunidade com evolução menos favorável uma vez que o

reconhecimento precoce e a otimização terapêutica se associam a melhor prognóstico e a menor morbimortalidade.

Homem, 57 anos

com AP de tabagismo e

alcoolismo crónico.

Com dispneia, tosse não

produtiva, mialgias

generalizadas e febre (>38ºC).

Agravamento da falência

respiratória com PCR

associada a pneumotórax

hipertensivo. Realizou

drenagem do pneumotórax e

ventilação mecânica invasiva.

Novo agravamento radiológico e analítico.

Realizou TC torácica : em áreas prévias de consolidação

associadas a bolhas de ar subpulmonares, uma “volumosa

bolha na base do pulmão direito com cerca de 15 cm de

diâmetro, com nível hidroaéreo”.

Cumpriu 14 dias de antibioterapia com piperacilina/tazobactam

e clindamicina com regressão franca dos parâmetros

inflamatórios e melhoria da lesão. Teve alta com clindamicina

com resolução total do abcesso em 9 meses.

Pneumonia bilateral com IR

hipoxémica grave (PaO2/FiO2

167,5), iniciou ceftriaxone e

claritromicina.

Hemoculturas com

isolamento de S.

pneumoniae.

Evolução clinica favorável até ao 16º dia de internamento.

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