Probióticos y entercolitis necrotizante

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Health & Medicine

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  • 1. Son tiles los probiticos, seemplean los que han demostrados su eficacia y de modo adecuado ? Javier Gonzlez de Dios Servicio de Pediatra. Hospital General Universitario de Alicante Universidad Miguel Hernndez. Alicante Co-director de Evidencias en Pediatra IV WORKSHOP Probiticos, Prebiticos y Salud: Evidencia cientfica Madrid, 31 enero 2013
  • 2. Declaracin de conflictos de intersNo tengo ninguna vinculacin con la industria farmacutica, ni he participado en ningn estudio sobre probiticosSoy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatra Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias en PediatraEn funcin de esas dos vinculaciones, he elaborado esta ponencia, fundamentado en el paradigma de la medicina basada en pruebas
  • 3. Objetivos OBJETIVO GENERAL: Intentar ofrecer NIVELES DE EVIDENCIA y GRADOS DE RECOMENDACIN a la pregunta clnica expuesta OBJETIVO ESPECFICOS: - Encontrar la respuesta mediante el paradigma de la MBE a la relacin entre probiticos y enterocolitis necrotizante - Ofrecer recomendaciones para la PRCTICA CLNICA - Ofrecer recomendaciones para la INVESTIGACIN
  • 4. Estado de la cuestin
  • 5. Probiticos e investigacin Definicin: live microorganisms that confer a health benefit on the host when administered in adequate amounts Tipos: Nomenclatura como gnero, especie y cepa Ms utilizados: Bifidobacterium y Lactobacillus (y mezclas) Mecanismo de accin: beneficios inmunolgicos y no inmunolgicos en la interaccin entre la microbiota del intestino y el husped. Implicaciones son especficas de cepa Comercializacin: principalmente como fortificacin de alimentos Marco de la Normativa europea sobre alimentos funcionales y condiciones de etiquetado mnimo. Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, October 2011 Rowland I, et al. Current leve of consensus on probiotic Science, November 2009
  • 6. Probiticos y aplicaciones clnicas Patologa gastroenterolgica: Diarrea: tto diarrea infecciosa y prevencin diarrea postantibitica y nosocomial Enterocolitis necrotizante Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa y reservoritis Sndrome de intestino irritable Estreimiento funcional Encefalopata heptica Otras patologas: Enfermedades alrgicas: principalmente, dermatitis atpica Otras entidades ms anecdticas Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, October 2011 Rowland I, et al. Current leve of consensus on probiotic Science, November 2009
  • 7. Probiticos y MBE
  • 8. Es la medicina basada en pruebas un nuevo paradigma cientfico?Paradigma ANTIGUO Paradigma NUEVO(medicina autoritaria) (medicina con autoridad) La M.B.E. intenta resolver de la mejor forma posible la ecuacin entre lo deseable, lo posible y lo apropiado en un entorno sembrado de incertidumbre, variabilidad en la prctica clnica, sobrecarga de informacin, aumento de demanda y limitacin de recursos
  • 9. Medicina basada en pruebas?Paso 2: BSQUEDA Paso 1: PREGUNTA TEORA PRCTICAPaso 3: VALORACIN Paso 4: APLICABILIDAD Paso 5: ADECUACIN La MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina
  • 10. Centrando el debate en probiticos Probiticos y enterocolitis necrotizante To NEC or not to NEC ? Y si en lugar de probitico se llamar probioticozumab ? Cuntas pruebas cientficas ms son necesarias para salvar vidas?
  • 11. Pregunta
  • 12. Elementos bsicos pregunta.1. El tipo de Paciente o problema de inters: Prematuro < 1500 g2. La Intervencin, Exposicin o prueba a evaluar: Probiticos3. La intervencin, exposicin o prueba a Comparar: No probiticos4. La variable de medicin de resultadO: Muerte, NEC grave, otras5. El Tiempo de valoracin: Ingreso en UCIN? PEcOt
  • 13. Algunos comentarios sobre apartados PEcOtEl tipo de Paciente o problema de inters: Prematuro 32 SG: < 1500 g < 1000 gLa Intervencin, Exposicin o prueba a evaluar: Probiticos: Qu tipo? A qu dosis? Cundo y cunto tiempo?
  • 14. Algunos comentarios sobre apartados PEcOtLa variable de medicin de resultadO Corto plazo: Muerte (general o por NEC) NEC (no grave o grave) Tolerancia digestiva Sepsis Largo plazo: Alteraciones inmunolgicas Alteraciones neurodesarrollo
  • 15. Bsqueda
  • 16. Palabras clave de PEcOt.El tipo de Paciente o problema de inters: infant, preterm OR infant, low birthweightLa Intervencin, Exposicin o prueba a evaluar: probioticsLa variable de medicin de resultadO death OR enterocolitis, necrotizing OR sepsis
  • 17. y tipo de estudioEnsayo clnico aleatorizado o cuasi-aleatorizadoRevisiones sistemticas con o sin metanlisisOtros tipos de estudios de potencial inters editoriales, artculos de opinin,
  • 18. Fuentes de informacinFuentes TERCIARIAS TRIP database Cochrane CollaborationFuentes SECUNDARIAS Internacionales: PubMed Nacionales: IME, IBECS, MEDESFuentes PRIMARIAS Referencias de artculos fundamentales
  • 19. La pirmide del conocimiento de las 6S Sistemas SATD (Systems) Guas de prctica clnica Compendios y libros con (Summaries) metodologa MBE Sinpsis de sntesis Revistas secundarias; (Synopses of Syntheses) DARE Sntesis Revisiones sistemticas (Syntheses) Sinpsis de estudios (Synopses of Studies) Revistas secundarias Estudios Originales publicados (Studies) en revistas
  • 20. LimitadoresIdioma NoTiempo No (principalmente ltimos 5 aos)
  • 21. Valoracin
  • 22. Flujo del conocimiento CONOCIMIENTOACCESIBLE MITOS, COSTUMBRES, MALA INFORMACIN, MALAS OPINIONES ACEPTADO ENCONTRADO VALIDO IMPORTANTE APLICABLE TIL
  • 23. Artculos claveDeshpande G et al. - Probiotics for prevention of necrotisin enterocolitis in preterm neonates with very low birthweight: a systematic review of randomized controlled trials. Lancet. 2007; 369: 1614-20. - Update meta-analysis of probiotics for preventing necrotizing enterocolitis in preterm neonates. Pediatrics. 2010 ;125:921-30 Perth, Australia
  • 24. Artculos claveAlFaleh K et al. - Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2008 ;(1):CD005496 - Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD005496 Riyadh, Arabia Saud
  • 25. Autor, ao Poblacin Exposicin Outcome(s) Bsqueda ECA Criterios (nios) calidadBarclay, 2007 32 SG o Probiticos Mortalidad Medline (1966-2006) 5 ECA SiReino Unido < 1500 g NEC CINAHL (1982-006) (1267 nios) Otros WoS , Ref. congresosDeshpande, 2007 32 SG o Probiticos Mortalidad CENTRAL (2006) 7 ECA SiAustralia < 1500 g NEC Medline (1966-2006) (1393 nios) Otros Embase (1980-2006) CINAHL, Ref. congresosAlFaleh, 2008 36 SG o Probiticos NEC grave CENTRAL (2006 11 ECA SiAustralia < 2500 g Sepsis Medline (1966-2006) (1425 nios) Mortalidad Embase (1980-2006) Otros Ref. congresosSzajewska, 2010 36 SG o Bifidobacterium Mortalidad CENTRAL (2008) 4 ECA SiPolonia, Italia, < 2500 g animalis sp NEC Medline (1966-2008) (324 nios)Holanada, USA Colonizacin Ref. congresos OtrosDeshpande, 2010 33 SG o Probiticos Mortalidad Medline (1966-2009) 11 ECA SiAustralia < 1500 g NEC Embase (1980-2009) (2176 nios) Otros CINAHL, Ref. congresosAlFaleh, 2010 36 SG o Probiticos NEC grave CENTRAL (2010) 17 ECA SiArabia Saud < 2500 g Sepsis Medline (1966-2010) (2842 nios) Mortalidad Embase (1980-2010) Otros Ref. congresosMihatsch 2012 33 SG o Probiticos NEC grave CENTRAL (2010) 15 ECA SiAlemania, Suiza, < 1500 g Sepsis Medline (1966-2010)Hungra, Croacia, Mortalidad Embase (1980-2010)etc. Otros Ref. congresosWang, 20102 33 SG o Probiticos NEC grave Medline (1966-2011) 20 ECA SiChina < 1500 g Sepsis Embase (1980-2011) (3816 nios) Morlidad CBM (1985-2011)
  • 26. CONSORT para ensayos clnicos
  • 27. PRISMA para revisiones sistemticas
  • 28. GATE Generic Appraisal Tool for Epidemiology (Rod Jackson) 4. Outcomes + - 2. Exposicin (Ge)1. Participantes 3. Comparacin (Gc) 5. Tiempo Valoracin crtica con dibujos: los 5 elementos de PEcOt
  • 29. GRADE D...