manejo de prebióticos y probióticos

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Manejo de Prebióticos y Probióticos en Planes Dietoterapéuticos

Lic. en Nut. Edwin Enrique Martínez Leo, L1 ISAK Especialista en Nutrigenómica y Alimentos Funcionales Nut. Leo Martínez

Temática

– Introducción a los alimentos funcionales – Microbiota: Funciones y desarrollo – Probióticos – Prebióticos – Simbióticos – Fórmulas lácteas – Evidencias Clínicas

Alimentos Funcionales

Alimentos, ya sean naturales o procesados, que además de sus componentes nutritivos, contienen compuestos

químicos bioactivos adicionales que favorecen a la salud, la capacidad física y el estado mental de una persona

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Compuestos Bioactivos

Fitoquímicos

Aox

Prebióticos

AGP

Zooquímicos Probióticos

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Alimentos colónicos Definición Ejemplo componente Alimento usual

Probióticos

Alimento suplementado con bacterias vivas que alcanzan el colon y favorecen el balance de la microbiota intestinal, la

salud y el bienestar

Lactobacilos Bifidobacterias

Yogur y otros productos lácteos

fermentados.

Prebióticos

Alimentos o suplementos no digeribles y fermentables en el colon, que favorece el

crecimiento selectivo de bacterias no patógenas con beneficio para la salud y

bienestar.

Inulina lactulosa

fructooligosacaridos

Alimentos naturales o

incorporados a bebidas, productos

lácteos y pastelería.

Simbióticos

Mezcla de pro y prebióticos, que favorece la supervivencia e

implantación de microorganismos vivos con beneficios para la microbiota

intestinal.

Fructooligosacaridos + Bifidobacterias

Productos lácteos fermentados

Fuente: Unidad de Investigación en Nutrición y Desarrollo Humano de Galicia.

Microbiota Bacteriana

• La microbiota autóctona

• La microbiota de la piel

Desarrollo de la Microbiota

Nacimiento

• El recién nacido adquiere bacterias como bifidobacterias y lactobacilos del canal del parto.

• En recién nacidos por vía vaginal, encontramos bacterias en sus heces en el primer día de vida, generalmente Escherichia coli y Enterococcus spp. Inicialmente, seguidos de Bifidobacterium spp. en los primeros 5 días.

Lactancia

• Lactancia materna tiene una microbiota en la que predominan bifidobacterias y bacterias roductoras de ácido láctico, con pocos bacteroides, coliformes y clostridios.

• Fórmulas infantiles tienen un mayor número de bacteroides, clostridios y otras bacterias entéricas. No obstante, el tamaño de estas poblaciones es muy variable.

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Funciones de la Microbiota

• Promueve la síntesis de algunas enzimas como las proteasas y las mucopolisacaridas.

• Promueve la síntesis de vitamina como la K, riboflavina, cianocobalamina, piridoxina y biotina.

• Ejercita un efecto defensivo y de barrera, controlando la proliferación de los agentes patógenos externos.

• Acción protectora sobre la mucosa intestinal. • Desarrolla una acción previa sobre la formación del cáncer de

colon. • Sintetiza productos directo para la destrucción de algunos

componentes nutricionales presentes en los alimentos. • Sintetiza sustancias con acción antibiótica que controlan la misma

flora. • Mantiene un adecuado pH intestinal.

Probióticos

Microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un beneficio a

la salud del consumidor (OMS; 2000)

Probióticos

Los probióticos son alimentos como el yogur y las leches fermentadas que contienen microorganismos como lactobacillus, saccharomyces, bifidobacterias y ciertos cocos gram positivo. Estos microorganismos se vuelven activos una vez que colonizan el intestino, mejoran las defensas y estimulan la producción de anticuerpos. Los alimentos que las contienen se denominan "probióticos". Las bacterias ácido - lácticas son microorganismos vivos que al ser ingeridos en cantidades suficientes tienen efectos muy beneficiosos para la salud.

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Probióticos

• Los probióticos se encuentran disponibles en el mercado como alimentos lácteos fermentados (yogures y otros productos lácteos), en zumos de frutas y en otras bebidas o complementos en polvo que contienen bacterias liofilizadas.

• Además existe en forma de productos medicinales en sobres o comprimidos que pueden adquirirse en herbolarios, parafarmacias y algunos también en farmacias.

¿Cuáles son los requisitos que deben definirse en un probiótico para tener garantías de que estamos

utilizando un producto efectivo y de calidad?

• Identificación de género y especie. • Número adecuado de células viables para conferir un

beneficio clínico. • Condiciones de almacenamiento recomendadas • Seguridad bajo las condiciones de uso recomendadas: • Efecto benéfico demostrado. • Dosis recomendada. • Compatible con el formato del producto para mantener las

características organolépticas deseadas. • Etiquetado fiable e informativo para el consumidor.

Beneficios que ofrecen los probióticos

• Incrementar la resistencia al establecimiento de infecciones por organismos potencialmente patógenos en el intestino.

• Disminuir la duración de la diarrea. • Promoción de la digestión de la lactosa intestinal. • Regulación de la motilidad intestinal. • Mantenimiento de la integridad de la mucosa intestinal. • Reducción de la concentración del colesterol sérico. • Reducción de las alergias. • Prevención de cáncer de colon. • Reducción de la producción de carcinógenos

/cocarcinógenos

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Probióticos en el Mercado- ácido lácticas

Género Lactobacillus: - L. acidophilus, L. johnsonii, L. amylovorus, L. lactis, L. casei, L. paracasei, L. crispatus, L. plantarum, L. fermentum, L. reuteri, L. gallinarum, L. rhamnosus, L. gasseri, L. salivarius.

Género bifidobacterium: - B. adolescentes, B. infantis, B. lactis, B. bífidum, B. longum, B. breve.

Género streptococcus: - S. lactis, S. salivarius, S. thermophilus.

Otras bacterias ácido lácticas: - Enterococcus faecium, Leuconostoc mesenteroide.

Probióticos en el Mercado- no ácido lácticas

L. acidophilus LC1: Estimulación del sistema inmune.

L. acidophilus NCFO 1748:

Descenso de las enzimas fecales, prevención de la diarrea relacionada con radioterapia, tratamiento del estreñimiento.

L. rhamnosus GG y L. casei GG: Prevención de la diarrea asociada a antibióticos, tratamiento y prevención de la diarrea por rotavirus, tratamiento de la recaída en la diarrea por C. difficile, prevención de la diarrea aguda causada por Salmonella spp. y Shigella spp., alivio de la enfermedad de Chron, antagonista contra bacterias carcinogénicas, efectivo en el tratamiento de la pouchitis.


L. casei Shirota: Prevención de alteraciones intestinales, equilibrio de bacterias intestinales, descenso de las enzimas fecales.

B. bifídum: Tratamiento de la diarrea por rotavirus, equilibrio de la microflora intestinal, tratamiento de la diarrea por C. difficile.

S. boulardii:

Prevención de la diarrea del viajero, prevención y tratamiento de la diarrea asociada a antibióticos, tratamiento de la diarrea crónica por el virus HIV, descenso de la diarrea por alimentación parenteral.

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L. acidophilus NFCM: Tratamiento de la intolerancia a la lactosa, producción de bacteriocinas, descenso de la actividad enzimática, elevada actividad lactasa.

L. reuteri:

Colonización del tracto gastrointestinal, acortamiento de la diarrea asociada a antibióticos.

Lactobacillus:

Antagonistas de la gastritis crónica y úlcera gástrica y duodenal por H. pylori.

B. infantis:

Inmunomodulador contra células malignas, restauración de la microbito tras una terapia. .

Probióticos y modulación del peso corporal

En estudios realizados con probióticos en humanos, se suministro leche fermentada durante 12 semanas de Lactobacillus gasseri, produciendo reducción de la adiposidad abdominal y el peso corporal en adultos con sobrepeso y tendencia a la obesidad. Woodard et al. suministraron diferentes especies de Lactobacillus a pacientes tras haber sido sometidos a cirugía gástrica como tratamiento a la obesidad mórbida. Los autores observaron que el consumo de los probiótios favorecía la pérdida de peso, además de la restauración de la microbiota intestinal y la biodisponibilidad de vitamina B12.

Probióticos y modulación del peso corporal

Recientemente, Ji et al. han descrito que el suministro de L. rhamnosus GG y Lactobacillus sakei NR28 a ratones producía una reducción significativa de la grasa epididimal y de biomarcadores relacionados con la obesidad. Asimismo, se ha observado que el consumo de L. rhamnosus PL60 causaba una reducción de peso corporal y tejido adiposo epididimal y perineal en ratones alimentados con una dieta rica en grasa. Lactobacillus plantarum LP14 también se ha descrito que reduce el tamaño de los adipocitos, el peso del tejido adiposo blanco y el colesterol total en ratones alimentados con una dieta alta en grasa.

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Probióticos en el Mercado- Riesgos

• Posibilidad de infecciones, aunque nunca han sido asociadas a las bacterias lácticas de las leches fermentadas.

• El género Enterococcus puede transferir plásmidos que producen resistencia a antibióticos.

• Además queda por comprobar si los probióticos pueden producir algún tipo de alergenicidad o respuesta inmune en el receptor. Aunque los microorganismos son de origen humano y no deberían ser reconocidos como extraños, habría que probarlo para todas las cepas que utilicen a nivel alimentario.

Probióticos en el Mercado

L. paracasei

Bifidobacterium lactis CNCM I-2494

L. acidophilus NCFO 1748:

L. reuteri

Probióticos en el Mercado

L. casei Shirota:

Howaru® B. lactis HN019 y cepas estables que suma 40 mil millones de c.f.u.

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Probióticos- Dosificación

• La dosis de probióticos necesaria varía enormemente según la cepa y el producto. Si bien muchos productos de venta libre proporcionan entre 1–10 mil millones de ufc/dosis, algunos productos han demostrado ser eficaces a niveles más bajos, mientras que otros requieren cantidades muchos mayores.

• La Bifidobacterium infantis es eficaz para aliviar los síntomas del SII a dosis de 100 millones de ufc/día, mientras que hay estudios con VSL que han utilizado sachets con 300–450 mil millones de ufc tres veces por día. (G. Francisco; 2011.)

Probióticos- Dosificación

Especie/cepa Dosis/Duración Resultado

Lactobacillus gasseri SBT2055 5×1010 bacterias/día, 3 meses Reducción de adiposidad abdominal

y de peso corporal

Lactobacillus (varias especies) 2,4×109 bacterias/día, 6 meses Pérdida de peso, post cirugía gástrica

Lactobacillus rhamnosus GG 1×1010 bacterias/día, 10 meses En embarazadas reducción de la

tendencia al sobrepeso infantil

L. rhamnosus GG 2×1010 bacterias/día, 6 meses Reducción de circunferencia de

cintura post-parto

Probióticos- Contraindicaciones

• Ensayos clínicos no han revelado efectos mayores indeseables de los probióticos en individuos sanos y el consumo a largo plazo parece ser seguro y bien tolerado; sin embargo, hay casos documentados de septicemia, neumonía y meningitis en neonatos y niños con inmunodepresión. (P Gabriela; 2010)

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Prebióticos

Los prebióticos son sustancias que no se digieren y que se fermentan a nivel del intestino grueso produciendo ácidos grasos de cadena corta, que son el alimento preferido de las células del colon llamadas colonocitos. Las principales sustancias prebióticas son:

– Fructooligosacáridos. – Inulina – Galacto-oligosacáridos: lactulosa, lactitol y lactosacarosa. – Oligosacáridos de la leche de pecho

Prebióticos- funciones

Entre sus propiedades destacan las siguientes:

– Mejora las características de las deposiciones (más blandas y suaves)

– Mejora de la microbiota y tránsito intestinal. – Mayor absorción de minerales (Ca/Mg/Fe/Zn). – Efecto protector frente al cáncer de intestino grueso. – Acción positiva sobre el sistema inmunológico. – Hipolipemiante.

Prebióticos- funciones

Este tipo de fibra adquiere sus propiedades mediante distintos mecanismos: es sustrato de elección para bacterias intestinales benéficas (bífidobacterias), y al ser fermentada en el intestino, reduce la acidez del medio, disminuyendo la proliferación de bacterias patógenas y la producción de sustancias tóxicas. Se encuentra de modo natural en variedad de vegetales como la cebolla, el espárrago, el ajo, la alcachofa, el tomate, la alfalfa, el plátano, etc. Así mismo se añade, por sus efectos positivos, a bebidas, productos lácteos y de repostería, alimentos infantiles, mayonesas ligeras y quesos bajos en calorías.

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Prebióticos en el Mercado

Fructooligosacáridos Son oligosacáridos lineales, de cadena media o corta, formados por moléculas de fructosa unidas con enlaces glucosídicos β- 1,2 unidos o no a una molécula de glucosa y con diferentes grados de polimerización. Los FOS son fermentados en la parte inferior del colon por la mayor parte de las especies de bifidobacterias existentes allí. Los estudios de digestibilidad indican que los enlaces glucosídicos β - 1,2 son resistentes a todas las enzimas digestivas humanas. Se encuentran de forma natural en frutas y verduras (cebolla, ajo, alcachofa).


Galactooligosacáridos Son oligosacáridos presentes en la leche materna. Son fermentados en la parte superior del colon y los estudios de digestibilidad de los GOS realizados in vitro demuestran que son estables en pH ácido. Una mezcla especialmente seleccionada de FOS (10%) y GOS (90%) adicionada a las fórmulas infantiles consigue parecerse a los oligosacáridos de la leche materna en tamaño y distribución molecular, sobre todo por su elevado contenido en galactosa, y consiguen el mismo efecto en la flora intestinal, favorecen el desarrollo de las especies de bifidobacterias y lactobacilos propias del niño.


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Dosificación

Los niveles para producir efectos benéficos en la salud son desde 3 g día de FOS de cadena corta a 8 g inulina mixta cadena larga y corta. El almidón resistente, 20g día es recomendado pero baja dosis rango entre 2.5 a 5 g día ha demostrado tener efectos prebióticos. No hay tampoco aprobación por la FDA de anuncios de salud para los prebióticos. (FDA; 2012)

Simbióticos

Los simbióticos son mezclas de prebióticos y probióticos. Los efectos que pueden producirse de esta combinación pueden ser acumulables e incluso sinérgicos. Para que un producto pueda considerarse "simbiótico", debe incorporar por un lado, microorganismos beneficiosos para la salud, llamados probióticos (como los lactobacilos y las bifidobacterias), y por otro, azúcares de los que esas formas de vida se alimentan, llamados prebióticos (como los fructanos).

Simbióticos en el Mercado

• El yogur simbiótico es la combinación de los microorganismos como los lactobacilos y los azúcares con los que se alimentan estos microorganismos. Con este nuevo tipo de alimentos, se podrán tratar las diarreas crónicas, reforzar el sistema inmunitario e incluso reducir la perdida de calcio en las mujeres mayores.

probiótico BB-12 + Fibra.

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Fórmulas Infantiles

• Cuando una madre no puede amamantar a su hijo, las fórmulas infantiles comerciales son la mejor alternativa como fuente de alimentación. El diseño de las fórmulas infantiles sigue, como modelo, la composición de la leche materna, aunque la tendencia actual es buscar los efectos funcionales que ésta proporciona.

• Los niños que se alimentan de fórmulas infantiles que contienen una mezcla patentada de prebióticos y probióticos, tienen un menor riesgo de padecer dermatitis atópica, diarreas, infecciones intestinales y respiratorias


• Fórmulas con mezcla de FOS y GOS: favorecen el crecimiento de las especies de bifidobacterias propias de cada niño, tanto en la parte superior del colon como en la parte inferior, y debido a que el desarrollo de la flora es propia de cada niño se pueden incluir tanto en fórmulas de inicio, de continuación y de crecimiento.

• Fórmulas con FOS: van a producir la fermentación única y exclusivamente en la parte inferior del colon, por lo que el efecto no será global.

• Fórmulas con GOS: producen la fermentación única y exclusivamente en la parte superior del colon. Efecto parcial.


• Fórmulas con FOS + probióticos: por su contenido en probióticos sólo existen fórmulas de continuación. Al no incorporar GOS no actúan en la parte superior del colon.

• Fórmulas con GOS + probióticos: por su contenido en probióticos sólo existen en fórmulas de continuación. Al no incorporar FOS no actúan en la parte inferior del colon.

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Fórmulas Infantiles en el Mercado

Un vaso* de NIDO® Pre-Escolar® aporta 4 X 108 UFC de

Lactobacillus paracasei y 1 g de fibra prebiótica (inulina y

oligofructosa).

Un vaso con 200 ml de agua y 4 cucharadas soperas (36 g) de NIDO® Pre-Escolar®

Un vaso** de NIDO® Kinder® aporta 4x108 UFC de

Lactobacillus y 1 g de fibra prebiótica (inulina y

oligofructosa).


Aporta Bifidobacterium longum y Lactobacillus rhamnosus

Aporta Bifidobacterium longum


Leche descremada, maltodextrinas, aceites vegetales (palma, coco, soja, Brassica

napus), lactosa, proteínas de leche, citrato de calcio, emulsionante: lecitina de soja,

fosfato dipotásico, cloruro de calcio, cloruro de sodio, bitartrato de colina,

taurina, hidróxido de potasio, sulfato de hierro, óxido de magnesio, inositol, sulfato

de zinc, antioxidantes: tocoferoles, L-carnitina,.

Leche descremada, suero lácteo desmineralizado, aceites vegetales (palma, coco, soja, Brassica napus),

lactosa, citrato de calcio, citrato tripotásico, antioxidantes: tocoferoles,

inositol, L-carnitina.

Estreñimiento Cólicos, vómitos Alergias

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Cólicos y vómitos

Alergia a la leche de vaca

Probiótico LGG

• La ingesta regular del probiótico Lactobacillus plantarum 3547 mejora los marcadores de inflamación medidos en la fase acuosa de las heces en población con sobrepeso y obesidad.

Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Paz (Idi-PAZ). Grupo de Investigación en Nutrición y Alimentos Funcionales (NUTRINVEST). Paseo de la Catellana,

Madrid.

Por 10 semanas en personas con sobrepeso y obesidad (IMC≥27-<35), de 45-60 años, sin enfermedades crónicas ni tratamiento farmacológico, consumieron una cápsula diaria de Lp3547 (5×109 ufc) y Grupo Placebo (GP; n=11) cuya cápsula contenía maltodextrina. Al inicio y al final de la intervención se recolectaron muestras de heces que fueron centrifugadas para determinar el perfil inflamatorio en la FAH mediante ELISA. El consumo regular durante 8 semanas del probiótico Lp3547 mejora el perfil inflamatorio intestinal disminuyendo los niveles de IL-1β y estabilizando los de IL-1α en personas con un sobrepeso y obesidad.

Evidencias Clínicas

Se administraron probióticos para la prevención de diarrea en la infancia, en niños de 5 a 12 años de edad con prolongada hospitalización por enfermedad extraintestinal. Los niños fueron aleatorizados, recibiendo unos una fórmula infantil estándar y otros una suplementada con Bifidobacterium y S. thermophilus durante 17 meses. Sólo el 7% de los que recibieron probióticos desarrolló diarrea, frente a un 31% del grupo control.

Instituto de Salud y Nutrición Clínica. Galicia, España. 2000


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Niños de 6-36 meses ingresados en el hospital por diarrea aguda, recibieron L. reuteri a dosis de 1010-1011 UFC/día la persistencia de la diarrea acuosa al segundo día de tratamiento fue significativamente más baja que en los controles (26 frente a 81%) Los resultados sugieren que los lactobacilos constituyen un tratamiento inocuo y eficaz en los niños afectados por diarrea infecciosa, sobre todo por rotavirus, y que la eficacia se produce sobre todo por encima de la dosis umbral de 1010 UFC durante los primeros 2 días.

Mataix S. Instituto de ciencias de la nutrición. Madrid, España; 2002.


Niños de 6 meses a 10 años tratados con antibióticos orales (amoxicilina, amoxicilina y ácido clavulánico o cefalosporinas) por infecciones agudas respiratorias (otitis, faringitis, bronquitis y sinusitis), urinarias, de tejidos blandos y piel y a los que se les administró simultáneamente Lactobacillus GG en cápsulas (2 -1010 UFC/día) presentaron menor incidencia de diarrea (8 frente a 26%; p < 0,05), menor duración (4,70 frente a 5,88 días; p < 0,05) y menor intensidad (menos frecuencia de deposiciones y más consistencia de las mismas.

Weber G. Hospital del Niño. Salvador. 2012


Gracias por su Atención

Nut. Leo Martínez

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manejo de prebióticos y probióticos

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