Antecedentes históricos

Ya en el año 400 A.C. los soldados griegos en

su retirada de Persia referían la presencia de

ulceración, dolor y mal olor en sus bocas (Prinz

y Greenbaum, 1935 ).

Hunter en el año 1778 realizó la primera

diferenciación entre GUNA, periodontoclasia y

escorbuto. En el caso de la GUNA se señalaba

la existencia de úlceras sobre la encía

inflamada.

Hirsch describe las características clínicas

gingivales en el año 1886 .

Vincent y Plaut en el año 1894 asocian la aparición de

la GUNA con la presencia de un complejo

fusoespiroquetal. S. XX “Enfermedad de Vincent”.

Gilmer en el año 1906 refiere que los pacientes

afectados casi siempre tienen afectada la papila

interdental .

La GUNA también es conocida como "boca de las

trincheras" puesto que durante la primera guerra

mundial tuvo una gran prevalencia entre los soldados

que luchaban en las trincheras. El incremento de la

prevalencia de la enfermedad supuso un aumento de

su importancia para la comunidad científica.

Finales del S. XX se asocia principalmente con SIDA.

Antecedentes históricos

Definición:

Es una enfermedad gingival inflamatoria, dolorosa y rápidamente destructiva, de etiología compleja.

Se caracteriza por úlceras necróticas de la papila interdental y encía marginal, sangrado espontáneo, halitosis y a veces linfoadenopatías.

Definiciones anteriores

Infección o angina de Vincent.

Fusoespiroquetosis.

Gingivitis ulceromembranosa.

Gingivitis marginal fusoespirilar.

Estomatitis pútrida.

Boca de trinchera.

Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda

(GUNA)

Epidemiología

La mayoría de los casos se presentan en adolescentes y adultos jóvenes especialmente entre 15 y 30 años de edad, aunque puede aparecer a cualquier edad. Es rara a partir de los 50 años

Puede presentarse en niños mal nutridos e inmunodeprimidos, como en niños con Síndrome de Down.

30% se relaciona con el SIDA.

Etiopatogenia

Factores predisponentes:

1. Estrés

2. Gingivitis preexistente

3. Mala higiene oral

4. Malnutrición

5. Tabaco y alcohol

6. Inmunodepresión

7. Inmunodepresión asociada a VIH

Signos y Síntomas Ulceración y necrosis de las papilas

gingivales y encía marginal en forma de

cráteres (sacabocados).

Dolor gingival, varía desde una sensación de quemazón

hasta un dolor intenso que se incrementa con la ingestión de

alimentos condimentados, picantes y calientes.

Sangrado gingival, espontáneo o provocado.

Halitosis, olor fétido característico.

Sabor metálico

Salivación, abundante de tipo viscosa o pastosa.

Sensación, de acuñamiento interdentario.

Pseudomembrana de color gris o gris amarillento sobre las paplilas, demarcado del resto de la mucosa gingival por un eritema lineal pronunciado.

Signos y Síntomas

Signos y síntomas extrabucales

Fiebre y malestar general

Adenopatías regionales, especialmente en el grupo submaxilar y cadena cervical.

Fatiga, cefaleas, insomnio, depresión, anorexia y alteraciones gastrointestinales

Características Histopatológicas

Listgarten en 1988, describió las siguientes cuatro zonas, que se

combinan entre sí y no todas están presentes en cada caso.

Zona 1: Bacteriana: La más superficial; consta de bacterias

variadas, entre ellas algunas espiroquetas.

Zona 2: Rica en Neutrófilos; con bacterias entre los

leucocitos, incluyendo muchas espiroquetas de varias clases.

Zona 3: Necrótica: Consta de células de los tejidos

desintegrados material fibrilar, restos de fibras colágenas y

numerosas espiroquetas.

Zona 4: De infiltración espiroquetal: Comprende tejido bien

preservado e infiltrado con espiroquetas intermedias y grandes,

sin otros gérmenes.

INFLAMACIÓN CRÓNICA

Gingivitis marginal.

INFLAMACIÓN AGUDA

Gingivitis úlcero necrotizante

FACTORES LOCALES

-FLORA INESPECÍFICA.

-TABACO.

-02 , Temperatura.

-SALIVA Y FLUIDO G.

FACTORES GENERALES

-ALT. CAPILAR (ESTRÉS, TABACO).

-ALT. DEFENSA .

-ALT. INMUNOLÓGICA.

-DESNUTRICIÓN

-FLORA INESPECÍFICA.

-FLORA CONSTANTE:

Treponema spp,

Selenomonas spp,

Prevotella intermedia

1. ZONA BACTERIANA

2. ZONA NEUTRÓFILA

3. ZONA NECRÓTICA

4.ZONA DE INVASIÓN

1

2

3

4

Características Microbiológicas

El cuadro bacteriológico de la GUN no se

considera específico, pero se observa

aumentado el número de espiroquetas,

bacilos fusiformes, Porphyromonas gingivalis;

Treponemas, Selomonas, Fusobacterium;

Clostridium, Prevotella Intermedia, Salmonella

entre otros. Estos microorganismos también

se encuentran presentes en otras

enfermedades periodontales y formando

parte de la flora bucal normal por lo que no

se consideran específicos de la GUN.

Recientemente se ha detectado que

infecciones virales de la familia herpes

virus especialmente el citomegalovirus y el

Epstein-Bar están fuertemente asociados

al inicio y evolución de esta entidad y

tienen responsabilidad de la presencia

aumentada de los microorganismos

anteriormente señalados.

Características Microbiológicas

Tratamiento

Tratamiento de urgencia: Examen serológico para descartar VIH. Luego controlar el dolor y evolución mediante:

1. Tratamiento local: durante la primera visita se debe limpiar las superficies dentarias mediante raspado y alisado radicular. Como el cepillado mecánico de las lesiones es doloroso, se debe instruir al paciente a que realice un control químico.

Los enjuagues de clorhexidina al 0,12% ó 0,20% dos veces al día.

El peróxido de hidrógeno al 3% se suele utilizar para el desbridamiento de las áreas necróticas.

2. Tratamiento sistémico:

Se prescribirán antibióticos por vía sistémica en los casos en los que la GUN repercuta en el estado general del paciente (fiebre, malestar general, adenopatías).

Metronidazol 250 mg v.o. cada 8 horas durante una semana es muy eficaz contra espiroquetas y se reconoce como el antibiótico de primera elección en el tratamiento de la GUN.

Tratamiento

Tratamiento de eliminación de

factores predisponentes: el paciente

debe mejorar sus hábitos de vida como

la mala alimentación, el tabaco, alcohol,

las situaciones de estrés, la higiene oral

deficiente.

Tratamiento

Corrección quirúrgica de

las deformidades tisulares:

una vez que haya remitido el

proceso agudo en caso de

ser necesario se deben

realizar procedimientos

quirúrgicos (gingivectomía,

cirugías a colgajo, etc) para

mejorar la arquitectura

gingival desfavorable.

Tratamiento

Mantenimiento: régimen de visitas

periódicas que se distanciarán en el

tiempo conforme el paciente vaya

recuperando la salud y consiguiendo un

buen control mecánico de la placa.

Tratamiento

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA (GEH)

(Estomatitis ulcerativa, Estomatitis aftosa).

Definición:

La GEH es la forma más frecuente de

primoinfección herpética (VHS).

Aparece en niños de 1-5 años de edad y

algunas veces en adolescentes y

adultos jóvenes. Es rara en niños

menores de 6 meses y adultos mayores

de 40 años.

VIRUS DEL HERPES SIMPLE

(VHS)

La primoinfección herpética (Virus del Herpes Simple Tipo I o labial) se produce en la infancia con un máximo de incidencia entre uno y cinco años de edad.

Es asintomática en el 95% de los casos, y tan sólo en el 5% restante puede dar manifestaciones cuya forma más frecuente de presentación es la gingivoestomatitis herpética aguda.

GINGIVOESTOMATITIS

HERPÉTICA (GEH)

Tras un periodo de incubación de una semana, el cuadro debuta con la aparición brusca de fiebre muy alta (40 a 40,6º C) e irritabilidad. La fiebre alta se mantiene unos 4 ó 5 días y precede a las lesiones orales en 1 ó 2 días. Las lesiones orales debutan como una gingivitis aguda (figura 1 ), a la cual se añaden posteriormente pequeñas vesículas que raramente podemos llegar a apreciar por su rotura precoz y que se localizan en toda la mucosa oral (yugal, labios, lengua, paladar, encía y faringe). Figuras 3

El techo de estas vesículas se reduce a una película fina de aspecto pseudomembranosorodeada de un halo eritematoso. La rotura del techo es rápida y las erosiones que dejan son dolorosas; curando espontáneamente sin secuelas ni cicatrices a los 10 ó 20 días.

GINGIVOESTOMATITIS

HERPÉTICA (GEH)

Tratamiento:

En fase precoz para reducir las manifestaciones será a base de Aciclovir por vía oral. La dosis administrada será de 500 a 1.000 mgr/día repartidos en 5 tomas (100 mgr/5 horas a 200 mgr/5 horas) durante 10 días. En niños, se administrarán dosis un 50% inferiores a las anteriores, por lo tanto, de 250 a 500 mgr/día en 5 tomas durante 10 días.

En fase tardía, centraremos el tratamiento en reducir las molestias con analgésicos y antiinflamatorios vía oral, así como en prevenir la sobre infección bacteriana de las úlceras bucales con antibióticos.