neumonía nosocomial

Ronal Pérez

Es la infección respiratoria baja que ocurre después de 48 horasluego de la admisión al hospital y que no se encontraba enperíodo de incubación al ingreso. O que se presenta en menosde 7 días luego del egreso hospitalaria

Luna cm, et al. Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica

Se reconocen 2 subgrupos:

Tardía:

Temprana:

Luna cm, et al. Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica

Cuando la infección aparece en losprimeros 7 días al ingreso hospitalario.Causada por bacterias que colonizan laorofaringe: Neumococo, H. influenzae, S.aureus.

Cuando la infección se desarrolla despuésde 7 días de hospitalización.

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EPIDEMIOLOGIA

Es la segunda causa mas frecuente de infección hospitalaria, y la primeraadquirida en UCI

La frecuencia depende de la edad: su incidencia es 5/1000 en < 35 años y de15/1000 en > 65 años.

En Venezuela hay estudios en el Hospital Universitario de Caracas con unamortalidad del 15 % por NN y 50 % en caso de ventilación mecánica.

La neumonía Nosocomial es la infección hospitalaria de mayor mortalidad y laque prolonga mas la estancia hospitalaria.

SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008

PATOGENIA

En la producción de NN confluyen una serie de mecanismos yfactores de riesgo:Las fuentes de infección, lo constituyen el aire, el agua, losequipos e instrumentos hospitalarios, y fómites.

Generalmente se produce por:

Aspiración del contenido orogástrico

Inhalación de aerosoles contaminados

Diseminación hematogena


FACTORES DE RIESGO

Lista de factores según la Escuela de Neumología de Paris (2002)

INHERENTES AL HUESPED INHERENTES A PROCEDIMIENTOS

• Albumina Sérica < 2,2 gr

• Edad ≥ 60 años

• SDRA, EPOC

• Coma, ECA

• Traumas, quemaduras

• Aspiración de secreción gástrica

• Sinusitis

Sedación IV continua

Transfusión de 4 hemoderivados

Ventilación mecánica

Re-intubación

Sonda Nasogástrica

Estancia Hospitalaria prolongada

Cirugía Torácica o Abdominal alta

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FACTORES DE RIESGO

Según la revisión de expertos de ATS/IDSA (2005)


ETIOLOGIA

Los gérmenes causales van a depender de los factores de riesgo presente delpaciente. Es importante considerar:

1. El tiempo de hospitalización (temprana< 5 días o tarida > 5 días.)

2. Si hay factores de riesgo asociadoscomo ventilación mecánica

3. Colectar cultivo de secreciones antes deinicio de la antibióticoterapia, aunqueno debe ser excusa para retardar lamisma.


ETIOLOGIA

Gérmenes mas frecuentes en General.


ETIOLOGIA

Factores de Riesgo para Patógenos Específicos.


ETIOLOGIA

Gérmenes mas frecuentes en Latinoamérica, según ALAT/SEPAR en estudio con4305 pacientes . Luna (2005)


DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO SE BASA EN 2 COMPONENTES:

CLINICO

FIEBRE > 39 ° Tos expectoración purulenta

AgregadosPulmonares

TAQUICARDIA


DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO SE BASA EN 2 COMPONENTES:

PARACLINICO


LABORATORIO IMÁGENES MICROBIOLOGIA

Leucocitos < 4000 ó> 11000

10 % formas inmaduras

Infiltrado nuevo o creciente, multilobulares

o con empiema y cavitaciones

PARACLINICO IMÁGENES

DIAGNOSTICO

Se sugiere Rx de tórax PA y Lateral en pacientes con síntomas. Siendo diagnosticoun nuevo o creciente infiltrado pulmonar, o algunas de las complicaciones como:empiema o cavitación.


DIAGNOSTICO

PARACLINICO

MICROBIOLOGIA

Hemocultivos Tinción de Gram y cultivo de secreciones

InvasivosNo Invasivos

• Esputo• Aspiración de vías aéreas

• Broncoscopia• Punción pulmonar• Toracocentesis• Biopsia pulmonar abierta


DIAGNOSTICO

MICROBIOLOGIA


DIAGNOSTICO EN NAVM

Estrategias para el diagnostico en NAVM:


TRATAMIENTO


TRATAMIENTO

Se basa en 3 criterios: 1. Severidad con el criterio de ATS modificado. 2. La presencia o no de factores de riesgo para resistencia bacteriana.3. Tiempo de comienzo menor o mayor de 5 días desde el ingreso.


TRATAMIENTO


TRATAMIENTO


Consiste en comenzar antibióticos de amplio espectro que se continúan conantibióticos de espectro mas estrecho en la medida que se tiene resultadosmicrobiológicos

TRATAMIENTO


neumonía nosocomial

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