Linezolid vs. Vancomicina en la Neumona

Nosocomial por Staphylococcus aureus

Meticilin Resistente

Brbara Marmesat RodasR II de la UGC de Farmacia

AGS Campo de Gibraltar

12 de Septiembre de 2012

Infeccin Nosocomial o Intrahospitalaria

Se adquiere durante la estancia hospitalaria y no se ha manifestado ni est en perodo de incubacin en el momento del

ingreso.

En general, aparecen en el perodo que oscila entre las 48-72 horas

tras el ingreso y los 10 das tras el alta hospitalaria.

Infeccin relacionada con la asistencia sanitaria

Se aplica en aquellas situaciones que cumplen los siguientes

criterios en los 30 das previos al ingreso:

Tratamiento IV, cuidados de herida o especializados de enfermera

Hemodilisis o quimioterapia IV

Ingreso en hospital de agudos >2 das

Tambin se incluyen aquellas que aparecen en pacientes que

viven en residencias o centros de cuidados crnicos

Infecciones endmicas

Son las enfermedades que estn presentes dentro de una poblacin definida.

En la Infeccin Nosocomial, implican que una infeccin est continuamente

presente, diseminndose a una tasa constante y que precisa una vigilancia.

Son las siguientes:

No existen recomendaciones actuales de cmo realizar una vigilancia de

estas infecciones en centros de cuidados de enfermos crnicos.

oITU

oIHQ

oNAVM

oBRC

Infecciones epidmicas

La tasa de este tipo de infecciones es superior a la esperada. Se

producen en un tiempo y espacio definidos o bien por aparicin de

una nueva infeccin.

Brotes de infeccin nosocomial: se producen habitualmente en

perodos cortos de tiempo y afectan, en general, a una poblacin

especfica.

Desde el punto de vista microbiolgico, estos brotes suelen estar

producidos por una sola cepa microbiana.

El 90% de las infecciones nosocomiales son endmicas, aunque es probable

que un determinado nmero de brotes no se detecten, sobre todo cuando

hay una endemia establecida, como en el caso de S. aureus resistente a

meticilina o de otros microorganismos multirresistentes.

Neumona Adquirida en la Comunidad

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Legionella pneumophila

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae

La Neumona Aquirida en la Comunidad (NAC) constituye una causa

muy importante de morbilidad y mortalidad. La incidencia de NAC en

nuestro pas oscila entre el 2 y el 13 por 1.000, y llega al 25-45/1.000

en mayores de 65 aos. Alrededor de un 25% requieren hospitalizacin

y la tasa de letalidad oscilia entre 5-25%, segn el agente causal y los factores de riesgo del paciente.

Microorganismos implicados:

Neumona Nosocomial

La mayora de los estudios consideran la Neumona Nosocomial (NN) como

la segunda causa de infecciones adquiridas en el Hospital. Corresponde a un

10-20% de stas y a 5-10casos/1.000 admisiones/ao.

Tipos de NN:

Neumona de inicio temprano:Ocurre dentro de los 4 primeros das del ingreso.

S. pneumoniae, H. influenzae, anaerobios

Neumona de inicio tardo:Ocurre despus de los 4 primeros das del ingreso.

Bacilos Gram negativos, P. aeruginosa, SAMR

Patogenia y etiologa

La NN se adquiere a travs de 3 mecanismos:

o Aspiracin* (microaspiracin bacterias flora orofarngea G+).

o Inhalacin de aerosoles.

o Diseminacin hematgena a partir de otro foco de sepsis.

Requieren ingreso en Servicios de Medicina Intensiva los pacientes con cualquiera

de las siguientes condiciones:

1.- Insuficiencia respiratoria grave :

a) Frecuencia respiratoria >30 resp/min, b) SaO2

Recomendaciones Generales para el tratamiento emprico

No retrasar el tratamiento antibitico

El tratamiento antibitico inicial inadecuado aumenta la mortalidad

Conocer la bacteriologa y patrones de resistencia locales

Utilizacin de algoritmos de diagnstico y tratamiento.

Dentro de la resistencia antibacteriana, la MULTIRRESISTENCIA es un

fenmeno cada vez ms preocupante. Los siguientes son factores

que facilitan la aparicin de multirresistencias:

Tratamiento antimicrobiano en los 90 das previos

Hospitalizacin 5 das

Elevada incidencia de multirresistencia en la unidad de hospitalizacin

o en la comunidad.

Hospitalizacin previo durante 2 das en los 90 das previos.

Presencia de algunos de los siguientes factores:

oResidir en un centro de cuidados crnicos

oTratamiento domiciliario: IV o cuidado de heridas.

oDilisis crnica ( 30 das)

Contacto con microorganismo multirresistente.

Inmunosupresin.

Prevalencia de SARM en los hospitales espaoles

Evolucin de la Resistencia a antibiticos en

aislamientos invasivos de S. aureus en Espaa

La diseminacin de un determinado clon segn tcnicas de tipado

molecular, puede estar condicionando la evolucin de la resistencia a los

AMG y a la familia de MCL/Lincosamidas en Espaa.

Dosificacin de Vancomicina

Dosificacin Inicial:15-20 mg/kg (mx 2g)

Dosis sucesivas:15 mg/kg/12h. (ClCr

Cul es el tratamiento de la neumona por SARM?

En neumona HA-MRSA o CA-MRSA:

Vancomicina IV (A-II) o

Linezolid 600 mg PO / IV dos veces al da (A-II) o

Clindamicina 600 mg por va oral / IV 3 veces al da (B-III),

si la cepa es susceptible.

Se recomienda de 7-21 das, dependiendo de la extensin de

la infeccin.

En pacientes con neumona por MRSA complicada por

empiema, la terapia antimicrobiana debe ser usado en

conjuncin con los procedimientos de drenaje (A-III).

Consideraciones peditricas

Vancomicina IV (A-II). Si el paciente es estable sin infeccin

intravascular o bacteriemia.

Clindamicina IV 10-13 mg/kg/6-8 horas (para administrar 40

mg/kg /da). Se puede utilizar como terapia emprica si la tasa

de resistencia a la clindamicina es baja (por ejemplo,

Linezolid in Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus

Nosocomial Pneumonia: A Randomized Controlled StudyRichard g. Wunderink, Michael S. Niederman, Marin H. Kollef, Andrew F. Shorr,

Mark J. Kunkel, Alice Barech, William T. McGee, Arlene Reisman, and Jean Chastre

Estudo Prospectivo: 13/10/2004 31/01/2010

Doble ciego

Controlado

Multicntrico

Llevado a cabo en pacientes adultos hospitalizados con neumona HA-MRSA

o CA-MRSA

Aleatorizado: 1.184 pacientes

Linezolid (IV): 600mg/12h vs. Vancomicina: 15mg/kg/12h durante 7-14

das.

Este estudio se realiz para evaluar prospectivamente la eficacia, seguridad y

tolerabilidad de dosis fija de Linezolid, en comparacin con la dosis ptima de

Vancomicina.

Los investigadores analizaron tres grupos de pacientes:

Una poblacin por intencin de tratar (ITT): que incluy a todos los pacientes

que recibieron cualquier medicamento del estudio.

Una poblacin por intencin de tratar modificada (mITT) que incluye todos los

pacientes que recibieron medicamentos y tenan una infeccin MRSA

confirmada (un total de 448).

Un grupo por protocolo (PP) que incluy a los pacientes que cumplieron con

todas las pautas del estudio (un total de 348).

Objetivo Primario: Respuesta clnica al final del estudio, evaluado en la poblacin PP

Objetivos Secundarios: Respuesta clnica en la mITT al EOS y EOT

Respuesta microbiolgica en la PP y mITT al EOS y EOT

95 de 165 pacientes en tratamiento con Linezolid se curaron o mejoraron, hubo 70

tratamientos fallidos.

Otros siete tenan un estatus desconocido y fueron excluidos del anlisis.

81 de 174 pacientes en tratamiento con Vancomicina se curaron o bien mostraron una

mejora y no 93.

Dos tenan estatus desconocido y fueron excluidos.

Se observaron resultados similares para las respuestas clnica y microbiolgica al final

del estudio y al final del perodo de tratamiento

Resultados

Linezolid tuvo un Linezolid tuvo un xito o tasa de curacixito o tasa de curacin del 57,6%, comparado con un n del 57,6%, comparado con un

46,6% para Vancomicina IV.46,6% para Vancomicina IV.

Los eventos adversos no fueron significativamente diferentes entre los dos

frmacos. Los perfiles de tolerabilidad, parecen ser equivalentes. Aunque la

nefrotoxicidad fue ms frecuente con Vancomicina.

No hubo diferencia significativa en las tasas de mortalidad durante los 60

das siguientes a la finalizacin del tratamiento.

Linezolid vs Glycopeptide Antibiotics for the Treatment of Suspected Methicillin-Resistant

Staphylococcus aureus Nosocomial Pneumonia: A Meta-analysis of Randomized Controlled

TrialsFree To View

Allan J. Walkey, MD; Max R. ODonnell, MD, MPH; Renda Soylemez Wiener, MD, MPH

Bibliografa:

Linezolid in Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Nosocomial Pneumonia: A Randomized

Controlled Study

Richard g. Wunderink, Michael S. Niederman, Marin H. Kollef, Andrew F. Shorr, Mark J. Kunkel,

Alice Barech, William T. McGee, Arlene Reisman, and Jean Chastre

Clinical practice guidelines by tne Infectious Diseases Society of America for the

treatment of methicillin-resistant S. aureus

Linezolid frente a vancomicina o teicoplanina para la neumona nosocomial: una revisin

sistemtica y meta-anlisis *

Kalil, Andre C. MD; Murthy, Madhu H. MD; Hermsen, Elizabeth D. PharmD, MBA, Neto, Felipe

K. MD, Sun, Junfeng PhD; Rupp, Mark E. MD

Atencin compartida en Enfermedades Infecciosas y uso de Antimicrobianos SEIM, SEFH