Neumonía necrotizante por Finegoldia magna

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<ul><li><p>54 Cartas al Director / Arch Bronconeumol. 2011;47(1):5257</p><p>Cristina Garca Vadillo , Jess Snchez Gmez yJos Romero Morillo</p><p>Unidad de Gestin Clnica de Neumologa, Hospital Universitario dePuerto Real, Cdiz, Espana</p><p>Autor para correspondencia.Correo electrnico: mc.garcia.vadillo.sspa@juntadeandalucia.es(C. Garca Vadillo).</p><p>doi:10.1016/j.arbres.2010.09.005</p><p>Neumona necrotizante por Finegoldia magna</p><p>Necrotising pneumonia due to Finegoldia magna</p><p>Sr. Director:</p><p>La neumona necrotizante es una forma de infeccin del parn-quima pulmonar que se caracteriza, desde el punto de vistaradiolgico, por la existencia de una condensacin con mltiplescavitacionesmenores de 1 cm. La distincin entre neumona necro-tizante y absceso pulmonar no tiene excesivo inters clnico, yaque a menudo representan distintos estadios evolutivos de unmismo proceso. Presentamos un caso de neumona necrotizantepor Finegoldia magna que, hasta donde sabemos, no ha sido des-critoen la literaturadebido,probablemente, aqueesprecisoutilizartcnicas especiales para la recogida de muestras que eviten la con-taminacin con ora de cavidad oral y permitan el aislamiento demicroorganismos anaerobios.</p><p>Un varn de 54 anos, ex fumador de 30 paquetes/ano de cigarri-llos hasta hace 10 anos y bebedor de 100g de etanol al da hastahace 2 meses, consult por tos con expectoracin mucosa de 8semanas de evolucin, ocasionalmente hemoptoica, asociada ini-cialmente a ebre e hiporexia, y acompanada de una disminucinde peso no cuanticada. En la radiografa de trax se observ uninltrado en lbulo inferior izquierdo con discreta prdida de volu-men. Se solicitaron3baciloscopiasdeesputo (que fueronnegativas)y se paut tratamiento con moxioxacino (400mg/da durante 7das). Un mes ms tarde no haba mejora radiolgica, por lo quese realiz una TC torcica en la cual se observ una condensacinheterognea con prdida de volumen en lbulo inferior izquierdo,con pequenos neumatoceles en su interior, no asociada a masahiliar y acompanada de ensema centroacinar en lbulos superio-res (g. 1).</p><p>Se decidi ingresar al paciente porque en los 10 das pre-vios haba presentado hemoptisis cuanticada como leve. En la</p><p>Figura 1. Radiografa de trax y tomografa computarizada de trax en las que se aprecia la presencialbulo inferior</p><p>exploracin fsica destac ebre de 38,3 C y una boca de aspectosptico. Se practic una broncoscopia en la que se observaronsecreciones blanquecinas a la entrada del segmento 6 izquierdo.La amplicacin de DNA de Mycobacterium tuberculosis resultnegativa. El cultivo ordinario fue informado como ora mixta oro-farngea y en la tincinGram se observaron cocos grampositivos. Seobtuvo crecimiento de ms de 1.000 ufc/ml de Finegoldia magna enla muestra recogida por catter telescopado; el cultivo para hon-gos fue negativo. Se inici tratamiento con levooxacino 500mgdurante 1 semana, evolucionando el paciente de forma favorable ysiendo dado de alta a la semana del ingreso con amoxicilina/cidoclavulnico (2 g/12h durante 8 semanas) a la vista del resultadodel antibiograma. En la consulta externa, dos meses despus, elpaciente estaba asintomtico, haba ganado peso y se comprob laresolucin radiolgica del cuadro.</p><p>La neumona necrotizante y el absceso pulmonar compar-ten etiologimplicadoscus, Prevoteanaerobia yaureus1.</p><p>La Finegmagnus, esdel P. asaccora normtestinal, vaparte del cmen y pelvson la inmciruga preartculo eraboca. El mbroncoscopla mayoraantibiticosizquierdo.</p><p>de una consolidacin con cavitaciones en su interior, localizada en ela microbiolgica. Los grmenes ms frecuentementeson anaerobios de la ora orofarngea: Peptostreptococ-lla, Porphyromonas, Fusobacterium; tambin ora mixta</p><p>aerobia como Streptococcus milleri y Staphylococcus</p><p>oldia magna, anteriormente llamada Peptostreptococcusel coco grampositivo anaerobio ms comn seguido</p><p>harolyticus2. Los Peptostreptococcus forman parte de laal humana colonizando la piel, boca, tracto gastroin-gina y uretra y la infeccin puede ocurrir en cualquieruerpo, incluyendo cabeza, cuello, SNC, trax, abdo-is3,4. Las condiciones predisponentes para la infeccinunodeciencia, diabetes, tratamiento con esteroides,via, neoplasias y otros5. El paciente descrito en este</p><p>un bebedor, ex fumador y con mala higiene de laejor mtodo para obtener la muestra es medianteia con cepillo protegido o lavado broncoalveolar. Ende los casos, la Finegoldia es sensible a mltiples</p><p>6: betalactmicos, quinolonas, vancomicina, lincosami-</p></li><li><p>Cartas al Director / Arch Bronconeumol. 2011;47(1):5257 55</p><p>das, y slo excepcionalmente es necesaria una intervencin qui-rrgica (drenaje del absceso, desbridamiento de tejido necrtico,descompresin).</p><p>En denitiva, la descripcin de este caso permite anadir la neu-mona necrotizante al espectro de infecciones clnicas que puedecausar la Finegoldia magna.</p><p>Bibliografa</p><p>1. TakayanagiN, KagiyamaN, IshiguroT, et al. Etiology andoutcomeof community-acquired lung abscess. Respiration. 2010;80:98105.</p><p>2. Brook I. Recovery of anaerobic bacteria from clinical specimens in 12 years attwo military hospitals. J Clin Microbiol. 1988;26:11818.</p><p>3. Bourgault A, Rosenblatt J, Fitzgerald R. Peptococcusmagnus: a signicant humanpathogen. Ann Intern Med. 1980;93:2448.</p><p>4. Finegold SM. Anaerobic bacteria in human disease. New York: Academic Press;1977. p. 433.</p><p>5. Solen K, Matta M, Annie B, et al. Postoperative mediastinitis due to Finegoldiamagna with negative blood cultures. J Clin Microbiol. 2009;12:41802.</p><p>Figura 1. A) Rel hemitrax dcalcicada (emedio (echa</p><p>6. Stein G, Schooley S, Tyrrell K, et al. Human serum activity of telith-romycin, azithromycin and amoxicillin/clavulanate against common aerobicand anaerobic respiratory pathogens. Int J Antimicrob Agents Jan. 2007;29:3943.</p><p>Gianina Emily Sedano Gmeza,, Luis A. Prez de Llanob yJulia Pita Carreteroc</p><p>a Servicio de Geriatra, Hospital Xeral-Calde, Lugo, Espanab Servicio de Neumologa, Hospital Xeral-Calde, Lugo, Espanac Servicio de Microbiologa, Hospital Xeral-Calde, Lugo, Espana</p><p>Autor para correspondencia.Correo electrnico:g emisg@hotmail.com (G. Emily SedanoGmez).</p><p>doi:10.1016/j.arbres.2010.09.007</p><p>Tuberculomde tubercu</p><p>Giant pulmprimary tu</p><p>Sr. Director:</p><p>El tuberinfrecuentede un ndusado por Mtuberculomria.</p><p>Se tratadcables y conanos y madsensibilidaden los ltimtivo (20mmmostr unachamientohemitraxnopatas mdelimitadatible con une imgenesnente ateleensema locin se instarifampizinarealiz exB CA</p><p>x anteroposterior de trax: muestra una consolidacin pulmonar en lbulo medio con ensanchamiento paratraqueal derecho y una lesin ensematosa enerecho. B-C) TACAR pulmonar: muestra adenopatas mediastnicas derechas (C) y una coleccin loculada bien delimitada de aspecto necrtico parcialmentechas gruesas), de gran tamano (3,5 x 4 cm), e imgenes adyacentes de consolidacin pulmonar con componente atelectsico en lbulo inferior derecho y lbulona).</p><p>a pulmonar gigante: forma atpica de presentacinlosis primaria en la infancia</p><p>onary tuberculoma: atypical form of presentation ofberculosis in childhood</p><p>culoma constituye una forma de presentacin muyde la tuberculosis pulmonar (TBC-P)1 en ninos. Se tratalo o masa bien denido o localizado en el pulmn cau-ycobacterium tuberculosis2-4. Presentamos un caso dea gigante como forma de presentacin de TBC-P prima-</p><p>eunvarnde6anos sinantecedentespersonalesdesta-historia familiar de TBC-P en abuela fallecida haca dos</p><p>re y tas maternas tratadas exitosamente de TBC-P, sinconocida. Refera discreta prdida de peso y anorexiaos tres meses. Se realiz Mantoux que result posi-) y radiografa anteroposterior de trax (g. 1A) queconsolidacin pulmonar en lbulo medio con ensan-</p><p>paratraqueal derecho y una lesin ensematosa en elderecho. La TACAR pulmonar (g. 1B-C) objetiv ade-ediastnicas derechas y una coleccin loculada biende aspecto necrtico parcialmente calcicado, compa-tuberculoma pulmonar de gran tamano (3,5 x 4 cm)adyacentes de consolidacin pulmonar con compo-</p><p>ctsico en lbulo inferior derecho y lbulo medio y unbar por efecto valvular endobronquial. Ante esta situa-ur tratamiento de TBC-P con isoniazida (5mg/kg/da),(10mg/kg/da) y pirazinamida (20mg/kg/da) y se</p><p>resis del ndulo pulmonar mediante toracotoma. El</p><p>estudio anatomopatolgico conrm el diagnstico. Tras la ciru-ga el paciente complet 6 meses de tratamiento antituberculoso,con evolucin clnica-radiolgica favorable.</p><p>El tuberculoma constituye uno de los ndulos pulmonaresbenignos ms comunes. Representa el 5-24% de los ndulossolitarios pulmonares resecados5,6, con un tamano que puedevariar desde 1 a 10 cm de dimetro2,3,6. Habitualmente se encuen-tran como ndulos simples3,5, aunque ndulos mltiples no soninfrecuentes5. Pueden incluir una cavidad o calcicacin2,3,6 ysus mrgenes son habitualmente lisos y alados3,5. Se locali-zan habitualmente en los lbulos superiores2,3. Aunque la TBC-Pconstituye el 80-90% de todas las infecciones de TBC, un tuber-culoma pulmonar es una complicacin infrecuente de la misma3,pudiendo constituir una manifestacin tanto de la TBC primariacomo postprimaria3. Histolgicamente los tuberculomas constitu-yen una masa encapsulada por mltiples capas concntricas detejido conectivo sin inamacin ni propagacin perifrica3. Parasu diagnstico, con frecuencia es necesario recurrir a procesosinvasivos tales como puncin y aspiracin o toracotoma abierta,debido a que pueden ir acompanados de procesos malignos3,tal como cncer de pulmn5. En este sentido la TACAR pulmo-nar con contraste puede ser til para la identicacin de cncerde pulmn y tuberculoma en la misma lesin y para valorar laactividad del tuberculoma5. El tratamiento se basa en antituber-culosos, acompanados a veces de ciruga5. Durante el tratamientoantituberculoso, algunos tuberculomas bacilos negativos no dis-minuyen de tamano e incluso aumentan, dicultando la toma dedecisinde tratamientos alternativos4. La PET F-18uoro-2-deoxy-D-glucosa (FDG-PET) puede ser til para monitorizar la respuestaa los antituberculosos4. Segn el curso evolutivo, sin tratamientolos tuberculomas pueden ser progresivos, estables o regresivos3.En general la mayora de los tuberculomas pulmonares reducen</p><p>Neumonia necrotizante por Finegoldia magnaBibliografa</p></li></ul>

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