Definición La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como una infección aguda del parénquima pulmonar de origen extrahospitalario, excluyendo, por lo tanto, a los pacientes dados de alta en los 14 días previos, así como a los pacientes que han tenido relación con el entorno sanitario en los meses previos.

Epidemiología En España hay una incidencia de 1,6-1,8 casos por 1.000 habitantes al año, siendo más frecuente en invierno, en los niños y ancianos, en varones y en aquellas personas con factores de riesgo como el alcoholismo, la desnutrición, el tabaquismo, la insuficiencia renal o con EPOC. La tasa de mortalidad va en aumento a medida que incrementa su gravedad, con tasas en torno al 5 % en los pacientes tratados ambulatoriamente, del 5,7-14 % en los pacientes hospitalizados y del 34-50 % en aquellos ingresados en la UCI.

Etiología El patógeno más frecuente: Streptococcus pneumoniae, seguido de las bacterias atípicas.

Clínica Tradicionalmente se han clasificado las neumonías en dos grupos en función de su forma de presentación: Neumonía típica: • Representa en torno al 85 % de los pacientes con NAC, y está causada generalmente

por S. pneumoniae, Hemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis. • Cursa con fiebre elevada, tos con expectoración purulenta, disnea, dolor pleurítico y

condensaciones alveolares en la radiografía de tórax. Neumonía atípica: • Representa aproximadamente el 15 % de las NAC. • Está originada por bacteria atípicas como Legionella spp., Mycoplasma spp. y C.

pneumoniae, así como por virus respiratorios. • Cursa con tos generalmente seca, febrícula o fiebre baja, disnea y síntomas

extrapulmonares como artralgias, mialgias o sintomatología gastrointestinal como náuseas, vómitos y/o diarrea. En la radiografía de tórax suelen

• presentar infiltrados de predominio intersticial.

Mínimos de técnicas diagnósticas iniciales a realizar en las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) NAC que no ingresa • Ninguna técnica diagnóstica (sólo radiografía de tórax posteroanterior y lateral) NAC que ingresa en el hospital • Dos hemocultivos (antes del inicio del antibiótico) para aerobios y anaerobios • Antígenos urinarios de neumococo y Legionella • Líquido pleural (si es mayor o igual a 10 mm en decúbito lateral): cultivo de Gram,

anaerobios. Si es posible antígeno para neumococo • Serologías sólo en brotes epidémicos o estudios epidemiológicos NAC que no responde al tratamiento • Esputo: Gram y cultivo de bacterias convencionales. IFD para Legionella, tinción de

Giemsa, tinción de Zhiel normal y modificada, tinción para hongos • Hemocultivos: Dos seriados • Orina: Antígenos para neumococo y Legionella • BAL: Cultivos Gram y bacterias intracelulares, cultivos bacterianos y recuento de

colonias, tinción de Zhiel normal y modificada, Giema, hongos, IFD Legionella • CPT: Cultivos bacterianos y recuentos de colonias, tinción de Zhiel normal y

modificada, Giemsa, hongos, IFD Legionella • Pleura: Cultivos anaerobios, aerobios, antígeno neumococo, PCR neumococo y

micobacterias, Zhiel-Neelsen normal y modificado • Exudado nasofaríngeo: PCR, virus y microorganismos atípicos

TABLA 1. Escala CURB-65 Evaluación de la gravedad y escalas pronósticas

TABLA 2. Grupos de riesgo de la neumonía adquirida en la comunidad según la escala CURB-65

TABLA 3. Escala de Fine o PSI Es mucho más completa que el CURB-65, utiliza 20 variables e incluye diferentes parámetros que valoran de forma global al paciente.

TABLA 4. Grupos de riesgo de la neumonía adquirida en la comunidad según la escala de Fine

TABLA 5. Criterios de la American Thoracic Society y la Infectious

Diseases Society of America (ATS/IDSA) de ingreso en la UCI

Tratamiento Iniciar el tratamiento antibiótico de forma temprana, en las primeras 4-6 horas de su llegada al Servicio de Urgencias, por haberse demostrado una menor mortalidad cuanto más pronto se recibe la primera dosis.

TABLA 6. Antibioterapia empírica según la clasificación pronóstica de la neumonía adquirida en la comunidad

TABLA 7. Causas de falta de respuesta al tratamiento empírico en una neumonía adquirida en la comunidad