neumonía adquirida en la comunidad en niños

Neumonía Adquirida en

la Comunidad en Niños

Lucrecia Monsante

Neumóloga Pediatra

Unidad de Neumología Pediátrica

HNERMNoviembre 2010

Es una infección común y potencialmente seria

que afecta a los niños en todo el mundo.

NEUMONIA

Alrededor de 2 millones niños menores de 5

años mueren por día a causa de neumonía

en el mundo.

Entre 11 y 20 millones de niños se hospitalizan

anualmente a causa de neumonía.

Desafíos en el manejo de NAC

Lograr hacer un diagnóstico clínico certero.

Diferenciar de neumonía viral frente a

bacteriana.

Determinar la etiología específica de una

infección.

Selección de la terapia antibiótica apropiada.

Definición

La definición es variable.

Algunas definiciones no consideran rayos X (WHO 1981).

Existen algunas dificultades en el diagnóstico diferencial (p ej. bronquiolitis, asma complicada).

Definición más usada:

Presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios agudos además de la evidencia de infiltrados parenquimales en la radiografía de tórax

Definición

Es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida

fuera del ambiente hospitalario. El diagnóstico usualmente

requiere la evidencia histórica o física de un proceso infeccioso

agudo con fiebre y signos y síntomas de dificultad respiratoria, o

la evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo.

Guía de Práctica Clínica

Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños

MINSA Perú - 2009

Definición

La neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda del

parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario. El

diagnóstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico

de un proceso agudo con fiebre y signos o síntomas de dificultad

respiratoria o la evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

Definición

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda

del parénquima pulmonar, de la unidad de intercambio gaseoso

(bronquíolos terminales, alvéolos, intersticio), produciendo alteración

anatómica y funcional por la respuesta inflamatoria generada, y es

adquirida fuera del ambiente hospitalario.

Clínicamente se caracteriza por la evidencia de una infección respiratoria

con fiebre, signos y síntomas de dificultad respiratoria, particularmente

con aumento de la frecuencia respiratoria, así como por la presencia de

infiltrados parenquimales en la radiografía de tórax. También se incluyen

aquellas iniciadas hasta 72 horas del ingreso al hospital, consideradas

como intrahospitalarias aquellas iniciadas después de este plazo.

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que más de 150 millones de episodios ocurren cada

año entre los niños menores de 5 años en países en desarrollo,

lo que constituye el 95% del total de casos a nivel mundial.

Países

desarrollados

0.03

Latinoamérica y Caribe

0.22

Perú*

0.19

Países en desarrollo

0.29

Promedio mundial:

0.26

Fuente: UNICEF 2004, *ASIS 2005, VEA 2008

•2005:

611 defunciones por

neumonía < 5 años

•2008:

59.6% fallecen fuera

del hospital

INCIDENCIA

Neumonías en Niños < 5 Años en Perú

Año Tasa x 100 Casos Hospitalizaciones Muertes

1999 3,554 103,013 18,949 648

2000 2,970 86,021 19,343 444

2001 2,178 63,009 15,333 308

2002 1,802 52,067 12,612 299

2003 1,990 57,441 14,315 446

Tasa de neumonía es de las más altas en Latinoamérica:

Brasil: 799/100,000

Argentina: 481 - 1,051/100,000

Uruguay: 1,175/100,000

http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.htm

Tregnaghi M. Presentacion en ALAPE, Republica Dominicana 2006

Gentile A et al. Presentado en 45th ICAAC, Washington DC, 2005

Andrade ALSS et al. Cad Saúde Pública, Rio de Janeiro, 2004; 20:411-421

Hortal M et al. International Journal of Infectious Diseases 2006; doi:10.1016/j.ijid.2005.05.006

http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.htm

30,874 fallecimientos

< 5 años

Enf neonatal9,300

(30.2%)

Neumonía4,754

(15.4%)

Diarrea1,750(5.7%)

Accidentes 3,700

(12.0%)

Otros 11,770(38.2%)

30 - 50 %

Neumococo1,426 – 2,377

Mortalidad en Niños < de 5 años Perú – 2000

Modificado de Huicho et al, BMC 2006

30,874 fallecimientos

< 5 años

Enf neonatal9,300

(30.2%)

Neumonía4,754

(15.4%)

Diarrea1,750(5.7%)

Accidentes 3,700

(12.0%)

Otros 11,770(38.2%)

30 - 50 %

Neumococo1,426 – 2,377

En Perú mueren 4 a 6 niños < de 5 años cada día

por neumonía por Neumococo

Fisiopatología

Infección viral previa

Transmisión por microgotas contaminadas

Colonización orofaríngea

Aspiración hacia parénquima pulmonar

Alteración de mecanismo de defensa

Etiología de la NAC

Variable según:

Estación del año

Ubicación geográfica

Edad del paciente

Enfermedades concomitantes

Tipo de pruebas realizadas

Michelow et al. Pediatrics 2004

Dificultades para hallar el agente

etiológico en niños

Muestras directas de parénquima pulmonar: muy

difícil e invasivo.

El esputo que represente secreciones del tracto

respiratorio bajo es difícil obtener en niños.

Las muestras del tracto respiratorio superior no

son útiles, por flora normal.

Patógenos mas comunes según edad

Edad Patógenos Comentario

3 semanas a

3 meses

Chlamydia trachomatis

Virus sincicial respiratorio

Parainfluenza

Streptococcus pneumoniae

Bordetella pertusis

Transmisión vertical

Afebril

Infiltrado intersticial

Bronquiolitis, puede dar neumonía lobar

Variación estacional

Bronquiolitis o neumonía

Variación estacional (otoño a primavera)

Bacteria mas frecuente a cualquier edad

Traqueobronquitis con tos severa, paroxística, afebril

Puede dar ocasionalmente neumonía, asociada a

aspiración

3 meses a

4 años

VSR, parainfluenza,

metaneumovirus, influenza, rinovirus


Mycoplasma pneumoniae

La mayoría de neumonías en lactantes son virales

El patògeno tratable mas frecuente en esta edad

Posible en todas las edades

Mas frecuente en niños que inician edad escolar

5 años a

adolescencia

M. Pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

S. Pneumoniae

Mycobacterium tuberculosis

Causa tratable màs frecuente a esta edad

Cuadro similar a mycoplasma

Sigue siendo una causa importante

Pueden asociarse a complicaciones st empiema

Principalmente en aereas endèmicas

Mayor riesgo en la pubertad y embarazo

Durbin W. Pediatrics in Review 2008

Etiología de la neumonía en niños

El porcentaje de casos en que se encuentra el agente etiológico es variable y depende de los métodos de diagnósticos utilizados.

Dos estudios ilustran este punto:

En uno, sin estudios serológicos, y con cultivo de secreciones para bacterias y virus. Agente identificado en 24% casos, infecciones mixtas 0.3% (1).

En otro, se incluyeron pruebas serològicas para S. pneumoniae y H. Influenza, pruebas de inmunoensayo para virus respiratorios y PCR para rinovirus. Agente identificado en 85% casos, infecciones mixtas 41% (2).

(1) Murphy TF et al. Am J Epidemiol 1981.

(2) Juven T et al. Pediatr Infect Dis J 2000.


Algunas conclusiones derivadas de revisiones de la literatura(Wubbel 1999 [A], Numazaki 2004 [C], Heiskanen-Kosma 1998 [C], Vuori 1998 [C] Korppi 1993 [C],

Turner 1987

1. Bacterias:

• Streptococcus pneumoniae:

Ocasiona el 13 al 28% de NAC en niños antes de la introducción de la vacuna heptavalente (PCV7) en el 2000 (Overturf 2000 [S]).

PCV7 ha reducido en forma global la enfermedad invasiva debida a S. pneumoniae (Whitney 2003 [D]).

Sin embargo la prevalencia actual no ha sido estudiada.

S. pneumoniae continua siendo la causa de neumonía bacteriana identificable màs frecuente en niños (Heiskanen-Kosma 2003 [C]).

Note: PCV7 es altamente efectiva para los serotipos vacinales.

(Lucero 2005 [M], Klugman 2003 [A], Black 2004 [C], Black 2001 [C], Whitney 2003 [D]).

• Streptococcus grupo A, S. aureus, y H. influenzae: causan neumonía con mucho menos frecuencia (Korppi 1993 [C]).


2. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae son comunes en niños de edad escolar (Korppi 2004b [C]) ; estos organismos se han ido siendo cada vez más prevalentes en niños preescolares (Esposito 2002 [C]), pero se desconoce en qué proporción.

3. Virus son identificados con mayor frecuencia en niños menores de 5 años. El virus sincicial respiratorio (VSR) es la causa viral más común en niños menores de 3 años. En niños menores, Adenovirus, Parainfluenza virus, Influenza virus, y el recientemente descubierto Human metapneumovirus han sido también identificados (Williams 2004 [C], Laundy 2003 [C], Murphy 1981 [C]).

4. Etiología mixta: se ha reportado entre 30 a 50% en niños con NAC (Korppi 2004b [C], Heiskanen-Kosma 2003 [C], Juven 2000 [C]).

Nota: Algunos estudios han encontrado evidencia que la causa de un caso de neumonìa puede ser tanto S. pneumoniae y un virus, o S. pneumoniae y M. pneumoniae, o S. pneumoniae y C. pneumoniae (Korppi 2004b [C], Heiskanen-Kosma 2003 [C], Juven 2000 [C]).

Etiología específica de NAC en pacientes ambulatorios.

Coria, Paulina. Rev Chil Infect 2004

Etiología de NAC en 254 pacientes hospitalizados

BACTERIAS Número de pacientes(%)


Haemophilus influenzae

Mycoplasma pneumoniae

Moraxella catarrhalis

Chlamydia pneumoniae

Streptococcus pyogenes

Chlamydia trachomatis

93 (60.5)

22 (14.5)

17 (11)

10 (6.5)

7 (4.5)

3 (2)

2 (1)

Juven et al. Pediatr Infect Dis J 2000.

154 niños hospitalizados de

2 meses a 17 años

Enero 1999 a Marzo 2000

Criterios de Inclusión

Fiebre, evidencia clínica y radiológica

de neumonía.

Resultados:

•Edad media 33 meses.

•Patógeno identificado 79%

•Preescolares tuvieron tanto episodios de neumonía atípica como los mayores

•Los casos de neumonía bacteriana típica o bacteria virus tuvieron neumonías más severas

Estudios realizados:

•Cultivos nasofaringes para virus y bacterias

•IFI viral

•Cultivo liquido pleural

•BK directo y cultivo de asp. gástrico o esputo

•PPD

•PCR para pneumolisina

•Serologìa gérmenes atípicos

•Indicadores inflamatorios: hgma, procalcitonina

Etiología de NAC en 154 niños hospitalizados

BACTERIA

MULTIPLE

3%

BACTERIA

SOLA

34%

BACT+VIRUS

23%

VIRUS SOLO

16%

VIRUS

MULTIPLE

3%

DESCONOCIDA

21%


Etiología conocida 79%

Alguna bacteria implicada en

el 60% casos (neumococo

73%), virus 45%, mycoplasma

14%.

Infecciones mixtas 29%

Criterios: Fiebre, evidencia clínica y radiológica de neumonía.

Patógeno No

coinfeccion

Coinfeccion

bacteria

Coinfeccion

virus

Total

(%)

Bacteria

S.

Pneumoniae

35 12 21 68 (44)

S. Pyogenes 0 2 2 2 (1)

S. Aureus 0 2 0 2 (1)

M.

Pneumoniae

11 6 8 21 (14)

C.

Pneumoniae

6 7 7 14 (9)

M.

Tuberculosis

1 1 0 2 (1)

C.

Trachomatis

O 0 0 0

Virus

Influenza A o

B

9,1 16,6 10,6 26 (17),

7(5)

RSV 6 11 8 20 (13)

Parainfluenza

1-3

6 12 10 20 (13)

Adenovirus 2 9 5 11 (7)

Rhinovirus 1 2 2 5 (3)

Enterovirus 0 1 0 1 (<1)

Distribución de patógenos asociados a NAC en 154 niños hospitalizados, estratificados por edad.


Diagnóstico de Neumonía

adquirida en la comunidad:

CLÌNICOObjetivo de la evaluación inicial:

Establecer si la historia y examen

clínico del niño sugieren Neumonía

Datos importantes que no deben faltar en la

Historia Clínica:

Edad del paciente

Estación del año

Síntomas extrapulmonares (cefalea, conjuntivitis, mialgias, letargia, dolor de garganta, anorexia, vómitos, diarrea, etc.)

Características de la tos, congestión, dolor torácico, dificultad respiratoria, shock.

Patologías subyacentes (epilepsia, asma, RGE, etc.)

Riesgo de aspiración de cuerpo extraño.

Contacto TBC

Contacto con enfermo / asistencia a guardería

Agentes microbianos en la comunidad

Antecedentes de viaje

Estado de inmunizaciones

Exposición a animales / picadura de insectos

Episodios de neumonía previos / asma

Uso previo de antibiòticos

Community Acquired Pneumonia Guideline Team 2005, Cincinnati Children's Hospital Medical Cente

Durbin William. Pneumonia. Pediatrics in Review. May 2008 r

Examen Clínico:Debe evaluar la presencia de signos respiratorios y

fiebre.

La frecuencia respiratoria debe ser medida en un minuto (tabla).

Un signo aislado no tiene mucha utilidad, la combinación de varios signos tiene mayor valor predictivo.

Los signos más significativos en niños <5 años son: Aleteo nasal

Sat O2 <94%

Taquipnea

Retracciones

Community Acquired Pneumonia Guideline Team 2005 , Cincinnati Children's Hospital Medical Center

Radiografía de tórax

Ante la sospecha clínica se debe

pedir si:

Hallazgos clínicos ambiguos

Se sospecha alguna complicación,

p.ej efusión pleural

Neumonía prolongada o no

responde a antibiótico

NOTA: También se recomienda una Rx tórax en un niño <5 años,

con fiebre alta, leucocitosis y sin foco aparente.

Community Acquired Pneumonia Guideline Team 2005, Cincinnati Children's Hospital Medical Center

Sin embargo no se ha demostrado:

•Que la radiografía de tórax cambie la medidas terapéuticas

•ni la evolución clínica de la neumonía. Swingler 1998

•Que sean útiles en diferenciar etiología viral de otras.(Virkki 2002 [C], Korppi 1993 [C], Alario 1987 [C], Bettenay 1988 [D]).

DIAGNOSTICO DE NEUMONIA BACTERIANA

Dificultades del diagnóstico microbiológico

Hemocultivos rendimiento < 10%

Punción pleural con tinción de Gram y cultivo de líquido pleural: 20 – 30%

Cultivo de esputo: no validado en niños y muestra difícil de obtener en niños pequeños

Detección de antígenos bacterianos (neumococo, hemòfilus) en sangre, orina o líquido pleural: baja sensibilidad y falsos positivos en niños por colonización y vacunas recientes.

Mètodos invasivos: BAL, biopsia buen rendimiento pero no se realizan de rutina.

Exámenes de Laboratorio

Reactantes de fase aguda: hemograma, proteína C reactiva: no se recomiendan de

rutina, sino en pacientes hospitalizados.

Leucocitosis > 15,000 – 20,000 se asocia a neumonía bacteriana sobre todo si se asocia a fiebre.

PCR > 40 – 60 mg/L se asocia con mayor frecuencia a neumonía bacteriana.

Hemocultivos: no se recomiendan de rutina, sino en pacientes

hospitalizados.

De utilidad para obtener información epidemiológica.

Neumonía ambulatoria solo 2.7% hemocultivos (+)

En general solo 5 a 10% hemocultivos (+)

Exámenes de Laboratorio

Cultivos y estudios virales rápidos o exámenes

serológicos para gérmenes específicos cuyos

resultados no están disponibles de inmediato no

son de utilidad para decisiones terapéuticas.

PPD y búsqueda de BK si hay historia de contacto.

Gram de esputo: en casos graves (muestra

adecuada si existen < 10 cels epiteliales y > 25

leucocitos/campo).

Cultivo de líquido pleural: debe realizarse si existe

derrame pleural, antes de iniciar AB.

Tratamiento de la

Neumonía Bacteriana en

Niños

Tratamiento de la neumonía

En la mayoría de los casos es empírico.

Debe tenerse en cuenta los siguientes aspectos para la elección del AB:

Criterios clínicos y de laboratorio de neumonía bacteriana.

Etiología más frecuente por edad.

Rol de los agentes etiológicos más frecuentes según la epidemiología local.

Resistencia antimicrobiana in vitro y su correlación in vivo.

Conceptos básicos de farmacocinética y farmacodinamia de los antimicrobianos.

Resistencia de neumococo a penicilina

Primeros reportes de resistencia a PNC en Australia 1967.

Fines de 80s algunos reportes de hasta 50% de resistencia

(Hungría, Rumania, Sudáfrica).

1991 se identifica serotipo 23F con alto nivel de resistencia.

El mecanismo de resistencia adquirido por el neumococo

depende de una alteración de la proteína fijadora de

penicilina que disminuye la afinidad por ella, esta disminución

en la afinidad puede contrarrestarse aumentando la dosis de

penicilina.

Raul Ruvinsky- Grupo SIREVA-Argentina

SIREVA Group 1993-1999(Sistema Regional de Vacunas)

40,000 aislamientos 28% resistencia PNC

17.3% intermedia

11.3% alta

Resistencia 14% en 1993

> 30% en 2000

Serotipos asociados a R: 14 y 23F (60%)

Resistencia a PNC en serotipos/serogrupos de neumococo en

portadores nasofaringeos < 2 años en Lima, Perú. 1996-2003

666 niños < 2 años sanos.

272(41%) cultivo (+) S. pneumoniae

Resistencia a penicilina (MIC)

0

20

40

60

80

100

120

1997 2001 2003

Sensible

Resistente

Ochoa Theresa et al, 2004

5% 20%

37%

Resultado del antibiograma de 83 cepas de

Streptococcus pneumoniae.

Antibiòtico Sensible (%) Intermedio (%) Resistente (%)

Vancomicina 83 (100) 0 0

Rifampicina 83 (100) 0 0

Cefotaxima/

Ceftriaxona

82 (98.8) 1 (1.2) 0

Cefuroxima 81 (97.6) 2 (2.4) 0

Clindamicina 74 (90.2) 1 (1.2) 7 (8.5)

Ciprofloxacina 61 (73.5) 14 (16.9) 8 (9.6)

Eritromicina 66 (79.5) 4 (4.8) 13 (15.7)

Cloramfenicol 67 (80.7) 1 (1.2) 15 (18.1)

Tetraciclina 56 (67.5) 4 (4.8) 23 (27.7)

Penicilina 50 (60.2) 7 (6.4) 26 (31.3)

Cotrimoxazol 26 (31.3) 8 (9.6) 49 (59.0)

Guevara Jose. Anales de la Facultad de Medicina UNMSM 2004

Factores de riesgo asociados a

resistencia a neumococo

Edad menor de 5 años, especialmente

menos de 2 años

Uso previo de antibióticos (un mes antes)

Tipo de infección, siendo la neumonía de

mayor riesgo

Asistencia a guarderías.

Recomendaciones frente al

problema de resistencia

antibiótica

Utilización prudente y adecuada de

antibióticos.

Establecimiento de sistema de vigilancia

epidemiológica de resistencias

Utilización de vacunas para prevenir la

enfermedad neumocócica.

Picazo et al. An Pediatria 2003

Recomendaciones terapéuticas

Neumonía en el paciente ambulatorio < 5 años:

Amoxicilina 80 - 90 mg/k/d por 7 días, ante la sospecha de neumonía bacteriana.

Si existe alergia a penicilinas, se puede optar por macrólidos o cefalosporina o cloramfenicol.

Neumonía en el paciente ambulatorio > 5 años:

Se recomienda el uso de macrólido para cubrir gérmenes atípicos: eritromicina 50 mg/k/d o claritromicina 15 mg/k/d durante 10 a 14 días.

No se ha demostrado que un macrólido sea superior a otro.

Los antibióticos orales son igualmente efectivos que

los parenterales, los cuales se indican en caso de

intolerancia oral o signos y síntomas severos.

Criterios de Hospitalización

Lactantes:

Sat O2 <90%, cianosis

FR > 70/min

Dificultad para respirar

Apnea intermitente, quejido

No alimentación

Co morbilidad asociada (inmunosupresión, cardiopatías)

Familiares no son capaces de proporcionar apropiada observación o supervisión

Neumonía con imagen radiológica multilobar

Neumonía complicada

Niños mayores

Sat O2 <90%, cianosis

FR > 50/min

Dificultad para respirar, quejido

Signos de deshidratación

Co morbilidad asociada (inmunosupresión, cardiopatías)

Familiares no son capaces de proporcionar apropiada observación o supervisión

Neumonía con imagen radiológica multilobar

Neumonía complicada

Guía de Practica Clínica: Neumonía Adquirida en la comunidad en Niños Perú SPEIT – OPS 2009

Durbin William. Pneumonia. Pediatrics in Review. May 2008

Todo niño menor de 3 meses con diagnóstico de neumonía debe ser hospitalizado

Recomendaciones terapéuticas

Neumonía en el paciente hospitalizado:

Menor de 5 años: ampicilina 100-200 mg/k/d IV c/6 hrs durante 7 a 10 días.

Escolar con neumonía lobar: penicilina G 100,000-200,000 U/k/d c/6hrs por 7 a 10 días.

Cambiar a tratamiento oral (amoxicilina) cuando haya buena tolerancia digestiva.

En caso de fracaso terapéutico (persistencia de fiebre por mas de 48hrs):

cefalosporinas de 3º generacion: Cefotaxima 100mg/k/d c/6 hrs o ceftriaxona 50mg/k/d c/24 hrs por 7 a 10 días.

Compromiso pleuroparenquimal: agregar oxacilina 100mg/k/d.

Indicaciones de ingreso a UCI

Paciente que fracasa en mantener una saturación de

O2 mayor e 92% con FiO2 mayor de 0.6

Paciente con signos de shock

Incremento de la frecuencia respiratoria y de la

frecuencia de pulso, con evidencia clínica de distress

respiratorio severo y agotamiento, con o sin

elevación PaCO2

Hay apnea recurrente o respiración irregular.


Seguimiento del paciente con NAC

Tratamiento secuencial:

Pasar a VO si hay mejoría, evolución similar y menores costos.

Si recibió PNC pasar a amoxicilina y si recibió ceftriaxona pasar a cefuroxima.

Reevaluación del manejo inicial:

Todo niño con NAC debe ser reevaluado a las 48 hrs.

Si no hay evolución esperada, considerar:

Diagnóstico alternativo

Tx ineficaz

Complicaciones

Etiología viral

Rx control:

solo si hubo colapso pulmonar, neumonía redonda o si hay persistencia de síntomas.


Criterios de Alta

Tolera vía oral

Hidratado

Afebril por más de 24 hrs

No taquipnea

Sat O2 mayor de 90% con FiO2 0.21

Buen estado general

Confiabilidad en cumplimiento del tratamiento

por parte de los familiares.

Neumonía: Complicaciones

Se considera una buena respuesta al tratamiento cuando el estado general y la fiebre mejoran a las 48 horas de iniciado.

Si se presenta persistencia de la fiebre, dolor toráxico, taquipnea y compromiso del estado general se debe sospechar de alguna complicación.

Las complicaciones demandan mayor duración del tratamiento con antibióticos, de la hospitalización y en algunos casos requieren tratamiento quirúrgico p. ej. en empiema tabicado.

Algunos de estos pacientes pueden presentar complicaciones extrapulmonares asociadas como por ejemplo SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), shock séptico y necesidad de manejo y monitorización en cuidados intensivos.

Lozano Jaime. Revista Neumologìa Pediàtrica

Neumonía bacteriana: Complicaciones

Pleurales Derrame paraneumónico simple

Empiema

Pulmonares Neumonía necrotizante

Absceso pulmonar

Fístula broncopleural

Pericárdicas Pericarditis purulenta


Neumonía: Complicaciones

En los últimos años se ha visto un aumento

en las hospitalizaciones por neumonía

complicada en niños. (USA, 53%; Taiwan,

56.39%)

No se ha demostrado asociación con

aumento en la resistencia, ni con estado

inmunológico del paciente.

Principal agente causal: neumococo,

sobretodo serotipos 1, 3 y 14.


Clinical Manifestations and Molecular Epidemiology of

Necrotizing Pneumonia and Empyema Caused by

Streptococcus pneumoniae in Children in Taiwan.

Estudio 8 años

71 pacientes con neumonía por neumococo

56.39% con neumonía complicada

Características asociadas a empiema o neumonía necrotizante: Edad > 36 meses

Aumento de PMN en sangre periférica

Trombocitopenia

PCR elevada

Los pacientes no tenían condiciones predisponentes

No hubo diferencia en cuanto a susceptibilidad a PNC o ceftriaxona

La respuesta del huésped a la bacteria es la principal causa de injuria tisular.

Serotipos aislados: 14, 6, 9, 19 y 23

Hsieh Yu-Chia , Hsueh Po-Ren, et al. Clin Infect Dis 2004; 38: 830-34.

Considerados predictores

Clinical Characteristics of Children With complicated

Pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae.

Estudio 7 años

368 niños hospitalizados por neumonía

133 con alguna complicación

Durante este periodo el % de n. complicada aumentó de 22.6 a 53% (p<0.001)

Características asociadas: Edad promedio mayor: 45 meses vs 27 meses en n. no complicada

Periodo de fiebre y hospitalización mayor

Uso previo de AB

Serotipos aislados en ambos grupos: 1, 3, 6B, 14 y 19F

Serotipo 1 causó 24.4% de n. complicada

Tan T, Mason E, Ellen R, et al. Pediatrics 2002; 110: 1-7.

Factores de Riesgo asociados a neumonía

Falta de educación de las

madres retrasa la atención de

los niños

Desnutrición aumenta el riesgo

de enfermedad y mortalidad

Presencia de humo doméstico

(incrementa en 8 veces el riesgo

de muerte por neumonía)

Frío extremo

Inmunizaciones incompletas

Prevención

Educación a las madres: cuidado y atención

del niño enfermo

Prevención desnutrición

Evitar humo doméstico

INMUNIZACIONES

Rol de las vacunas en la prevención de

la neumonía neumocócica

Se estima que en el mundo mueren aprox. 826,000 niños menores de 5 años por neumonía neumocócica.

La OMS estima que en Latinoamérica ocurren 8 millones de casos de neumonía neumocócica y 50.000 niños mueren por año por esta causa.

De los estudios realizados para evaluar efectividad de las vacunas antineumocócicas se ha podido establecer que los serotipos más frecuentemente relacionados tanto a neumonía como a empiema son: 1, 3, 5, 7F, 14 y 19A.

Dr. Ron Dagan. 4º Congreso Mundial de Infectología Pediátrica

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Neumonia Neumonia Neumococo

<24 meses

2 a 4

5 a 17

18 a 39

La reducción anual de 39% en hospitalización por neumonía de cualquier causa representa

~ 41,000 ingresos prevenidos por año en niños < 2 años

Grijalva CG et al. Lancet 2007;369:1179-86.

39%

73%

65%

30%26%

% Reducción de Admisiones Hospitalarias

1997-1998 vs. 2001-2004

Efectividad de vacuna heptavalente en Neumonía

Experiencia de Vacuna conjugada heptavalente PCV7

Eficacia comprobada y efectividad clínica documentada para ENI, neumonía

y otitis media, causadas por los serotipos contenidos en la vacuna.

Perfil de seguridad bien establecido con más de 10 años de experiencia pre

y post registro.

Màs de 260 millones de dosis distribuidas en el mundo.

Incorporada al Programa Nacional de Inmunizaciones en más de

40 países en el mundo.

Efectiva en esquemas de inmunización 3+1 y 2+1.

PCV7 puede administrarse concomitantemente con otras

vacunas pediátricas

Dra. Gail Rodgers 4º Congreso Mundial de Infectología Pediátrica

Dra. Gail Rodgers 4º Congreso Mundial de Infectología Pediátrica

Conclusiones

La neumonía bacteriana es frecuente en niños sobre todo en menores de 5 años.

Es una de las principales causas de mortalidad en niños en nuestro país.

El diagnóstico de neumonía se basa en la historia clínica y el examen físico.

La mayoría de neumonías no complicadas pueden manejarse ambulatoriamente.

El neumococo es el germen mas frecuente causante de neumonía bacteriana a cualquier edad.

A pesar de la resistencia antibiótica la amoxicilina y penicilina siguen siendo los antibióticas de elección.

Las medidas preventivas son importantes para disminuir el riesgo de la enfermedad.

La vacuna antineumocócica ha demostrado eficacia contra neumonía neumocócica.

La nueva vacuna incorpora serotipos implicados en neumonía complicada.

neumonía adquirida en la comunidad en niños

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