nefritis intersticial. obed rubio

Catedrático: Dr. Héctor M. de Jesús Martínez Suárez

Ponente: Obed Jorge Rubio Fuentes

Aguda

• Descenso en la función renal.

• Daño histopatológico: Edema e inflamación.

• Glomérulo y vasos no son tan afectados.

• Inducido por drogas.

Crónica

•Grupo grande y diverso

•Caracterizado: Fibrosis intersticial

•Histopatológicamente: Atrofia y fibrosis del intersticio renal.

•Infiltración leucocíticamononuclear y atrofia tubular.

•Vía final común de enfermedades renales

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.

Riñón contraído

Cirrosis renal

Riñón granular

Riñón de gota

Esclerosis renal

Nefritis productiva crónica sin exudación

Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.

Incidencia pico:

•65 años

Prevalencia:

•2% -3% biopsias renales

•Con falla renal aguda: 7% -15%

Edad y sexo predominante:

•Pacientes mayores con tasas de filtración glomerular bajas

Factores de riesgo

•Farmacos

•Disminución tasa de filtración glomerular

•Desordenes autoinmunes

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.

No específicos

Oliguria

Hematuria

MalestarEritema, Fiebre

Náusea, Vómito

↑BUN y Creatinina

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.

Inducido por fármacos (71%)

•Antibióticos

•AINE’S

•Diuréticos

•Inhibidores de bomba de protones

•Anticonvulsivos

Infección (15%)

Desordenes neoplásicos o autoinmunes (5%)

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.

Otras causas de insuficiencia

renal

Nefroesclerosis hipertensiva

Azoemia prerrenal

Nefropatía Obstructiva

Enfermedad vascular renal

Anormalidades electrolíticas

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.

Aguda - Crónica

Enfermedad inquietante

Proceso …

Inflamación Renal

Falla renal

•Nefritis intersticial

•Fibrosis

•Atrofia tubular

Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.

Nefritis tubulointersticial

División arbitraría

Aguda

Abrupto

Efector - efecto

TFG normaliza (mínimo daño

residual)

Crónico

Persistente

↓Número y Función nefronas

Fibrosis Irreversible

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.

Nefritis intersticial

Primaria

Tubulointersticial

Secundaria

Vasos sanguíneos, capilares

glomerulares


Epitelio Tubular

Fibroblastos

Fibrosis

↓ TFG = ↑ Daño intersticial

Muchas razones potenciales

• 1 ∆ Flujo urinario impedido -Obstrucción tubular - producción nefronas aglomerulares

• 2 ↑ Resistencia vascular = daño Tubular = fibrosis

• 3 Retroalimentación tubuloglomerular: Autorregulación flujo sanguíneo renal -obstruido – Fibrosis tubulointersticial (insensibilidad Arteriola Aferente)


Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.

• 4 Gradiente osmótico renal ↓

– Atrofia tubular

– ↓ Transporte NaCl (túbulo proximal, porción gruesa ascendente asa de Henle)

– ↓ Reabsorción H2O

– Poliuria

http://www.youtube.com/watch?v=gC7MEkQWcwk

JNEPHROL 2001; 14: 332-339

Antibióticos

• Penicilina

• Cefalosporinas

• Sulfas

AINE’s (Agudo – Crónico)

Diuréticos

• Tiazidas, Furosemida

Misceláneos

• Captopril

• Ranitidina

• Omeprazol

Fármacos


Difteria

Legionelosis

Leptospirosis

Histoplasmosis

Tuberculosis

Citomegalovirus

Epstein- Barr

Infecciones


Enfermedad de la membrana basal anti-tubular

TINU

Enfermedad de Kawasaki

Autoinmune


Aparición inesperada

Sospechar en cualquier

paciente con disminución de la función

renal inexplicable


Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.

Infección – Droga

• Fiebre y dolor en flancos

Distención de la cápsula renal

• Dolor lumbar unilateral

Rashmaculopapular

Fiebre

Eosinofilia

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.

Poliuria

NicturiaPolidipsia


Perdida de sal

Excepcional HTA

Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.

Aminoaciduria

Glucosuria

Fosfaturia

Uricosuria

Bicarbonaturia

Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.

Proteínas de bajo peso molecular:

• Microglobulina β2

• Lisozima

• Cadenas ligeras de inmunoglobulinas (proteinuria tubular).

Proteinuria ↓2 g/día.


↓filtrado glomerular

Afectación del glomérulo

Microcirculación.

Daño glomérulo

•Hialinosis focal y segmentaria con

•Proteinuria en rango nefrótico.


Historia de Hipersensibilidad a fármacos, infección reciente, toma de antibióticos

Aparición repentina de fiebre (días – semanas)

Grados variables de hipertensión

↑ Creatinina con FENa > 1.0

Riñón de tamaño normal o incrementado

Hematuria con proteinuria <1.0g)

Presencia de WBC en examen de orina


Proteinuria (m) (↓ 3g/24h)

Hematuria (m – s)

Sedimento (células rojas y blancas)

Cilindros (cast) Células blancas

Cilindros (cast) Células rojas X

Eosinófilos


Riñón

• Normal

• Ligeramente aumentado

• Ecogenicidad aumentada correlaciona con infiltrados intersticiales difusos en biopsia

• Escaneo con Galio (no particular)

• Dx sólo por biopsia renal

• Falla renal aguda con signos y síntomas de un proceso intersticial

• Excluir azoemia prerrenal y necrosis tubular aguda.


Corregir balance hidro-electrolítico

Mantener adecuada hidratación y gasto

urinario

Evitar sobrecarga de volúmen

Remover la droga-problema

(substituirla)

Evitar medicamentos impidan el flujo

renal

Inicio de esteroides

Falla a los esteroides →

ciclofosfamida


Crónica

Todas las formas de daño renal terminan

en este esta entidad

patológica


Enfermedades Hereditarias

•Mutaciones Mitocondriales

Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.

Alteraciones Metabólicas

•Hipercalcemia / Nefrocalcinosis

•Hiperoxaluria

•Hipopotasemia

•HiperuricemiaFerri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.

Drogas y Toxinas

• Analgésicos

• Cadmio

• Remedios Herbolarios

• Litio

• Ciclosporina / Tacrolimus

• Cisplatino / metrotexateCecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.

Enfermedades Autoinmunes

•Granulomatosis de Wegener

•Síndrome de Sjögren

•Lupus (sistemico, eritematoso)

•Enfermedad Glomerular progresiva


Perturbaciones Hematológicas

•Mieloma múltiple

•LinfomaCecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.

Infecciones

•Pielonefritis complicada

•VIH

•Epstein – Barr virusCecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.

Nefropatía obstructiva

•Tumores

•Piedras

•Reflujo vesioureteral

Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier. Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C.(2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.

Misceláneos

•Enfermedad Vascular asociada a la edad

•Hipertensión

• Isquemia

•Nefropatía de los BalcanesCecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.

Creatinina sérica elevada

Hematuria, hipostenuria, nocturia, fatigas y nausea

Densidad 1.010, glucosuria, rangos no nefróticos de proteínuria (↓ 1 g/L)

Hiperfosfatemia, acidosis metabólica

Anemia

• Remover factor causal cuando sea posible

• Ponderar uso de ARA y ECA

• Limitar exposición a agentes nefrotóxicosconocidos

• Ajuste de medicación de acuerdo a la TFG

• Control estricto de la presión arterial, DM, y colesterol para preservar el riñón

• Tratar la acidosis con citratos, anemia con EPO, e Hiperparatiroidismo secundario -


• Brenner, B. M., Levine, S. A., & Rector, F. C. (2007). Brenner & Rector's the kidney. Philadelphia, Pa: Saunders.

• Cecil, R. L., Goldman, L., & Ausiello, D. A. (2006). Cecil medicine. Philadelphia: Saunders Elsevier.

• Ferri, F. F. (2009). Ferri's clinical advisor 2009. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.

• Manual CTO. Nefrología. 6ta Edición.

• JNEPHROL 2001; 14: 332-339

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