12 nefritis intersticial

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Clase: Nefritis Tubulointersticial. Dr Herrera

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  • 1. Injuria renal asociado generalmente adeterioro de la funcin renal . Asociado a infiltrado de cell inflamatorias entbulos e intersticio. 15% - 30% de Bx en AKI se deben a NIA. Datos subestimados : no todos los AKIbiopsia, ni todos los NIA hacen AKI relevante

2. The changing profile of acute tubulointerstitial nephritis Backer RJ; Pusey CD, Nephrol Dial Transplant 2004 Jan;19(1):8-11 Una revision de 3 series:128 pacientes (71%) Drugs, with antibiotics responsible for 1/3 (15%) Infection-related (8%) Idiopathic (5%) Tubulointerstitial nephritis and uveitis (TINU)syndrome (1%) Sarcoidosis 3. Lesin renal : mecanismo de hipersensibilidadal frmaco estimula una respuesta inmunitaria Una reaccin mediada por cell y provoca unainfiltracin intersticial : linfocitos T, monocitos,clulas plasmticas y eosinfilos. A nivel sistmico: rash cutneo, fiebre,artralgias, eosinofilia y, en ocasiones elevacinde las enzimas hepticas 4. SINTOMASSIGNOS Asymptomatic Normal examination Constitutional (e.g. fever, Fever chills, malaise, anorexia) Skin rash (e.g. morbilliform, Arthralgia, arthritismaculopapular, diffuse Myalgia, myositiserythroderma, toxic Flank pain epidermal necrolysis) Enlarged lymph nodes Flank tenderness or presence of a palpable mass 5. (A) methicillin-induced AIN(B) AIN induced by drugs other than methicillin(C) AIN induced by NSAIDs and associated with a nephrotic syndromehttp://www.nature.com/ki/journal/v60/n2/full/4492487a.html#fig2 6. Cada factoretiolgico tiene supropio mecanismode accin. AKI puede ser porpolifarmacia 7. B LACTAMICOS. - Metilcilina es el ejemplo clasico - En dias o pocas semanas - Fiebre, Rash y eosinofiluria > 75% NO B LACTAMICOS - Ciprofloxacino es el ejemplo clasico. AINES - Es rara la presencia de la triada clasica - El tiempo de exposicion: 6- 8 meses - Pueden presentar proteinuria 8. Identificar en la medida de lo posible el o losfrmacos causantes. En la mayora de los casos esto es suficientepor el buen pronostico de la NIA. Quedan por resolver otras cuestiones de lasque disponemos de muy escasa informacincontrastada: - Qu ocurrecon el infiltrado intersticial caracterstico de las NIAF? - Cunto tiempo tarda en resolverse? - Se resuelve restaurndose la primitiva integridad del parnquima o setrasforma en zonas de fibrosis? 9. Hidratacin: Siempre. Corticoides: La mayora de los estudios, cortoseguimiento, sin biopsias . Gonzlez E, Gutirrez E, Galeano C, et al. Earlysteroid treatment improves the recovery ofrenal function in patients with drug-inducedacute interstitial nephritis. Kidney Int2008;73:940-6. 10. Es una enfermedad larvada que representa elescenario final de una exposicin crnica avarios agentes. Escasi siemprediagnosticadaincidentalmente. Los sntomas dependen de las funcionestubulares comprometidas (nicturia, poliuria,orina clara, etc., acidosis) 11. En el 50% la uremia es el primer sntoma El 50% con HTA Sndrome deFanconi(glucosuria,aminoaciduria,hipouricemiaehipomagnesemia) Proteinuria < 1 gr/24h La anemia suele ser deproporcionada 12. Fibrosistubulointersticial Atrofia tubular Esclerosis arteriolar La bx no discierneetiologa 13. Es la mas comn Combinacion: AINES + Acetminofen, PenacetinAcetaminofen (3 4 kg/ao), etc. Mas comun en mujeres de > 60 Dx TAC: calcificaciones papilares Tto de soporte. Aumento de incidencia de Canceresuroepiteliales 14. 50%: Disfuncin tubular Distal: Diabetes Inspidanefrogenica Vasopresina resistente. la NITC es menos frecuente sobre todo en los quehan tenido episodios de intoxicacin por Litio. Dilataciones micro qusticas en el tbulo distal, convocalizacin y presencia de filamentos. Tratamiento: Evitar dosis toxicas de Litio 15. Frecuente en poblacin negra y enpoblaciones mineras. HTA, gota recurrente y ERC. Nios: Encefalopata, Fanconi e IRA. Hiperuricemia es desproporcionada. Dx es difcil si no hay clnica de saturnismo. Dx Deposito en huesos de CaNa2 EDTA.Tratamiento: EDTA