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    caso clnico

    Rev Med chile 2017; 145: 250-254

    Miasis cutnea por Cochliomyia hominivorax asociada a dermatitis

    seborreica

    Perla Caldern H.1, Camilo rojas e.2, Werner aPt B.3, douglas Castillo o.3,a

    Cutaneous myiasis due to Cochliomyia hominivorax associated with seborrheic

    dermatitis. Case report

    Myiasis is an infestation of tissues and organs of humans and animals by Diptera larvae (flies, horseflies, mosquitoes). They are located at different body sites, and classified clinically as cutaneous, visceral and cavitary. We report a 26-year-old woman with a history of seborrheic dermatitis and recent trip to Brazil. She presented with a seven days history of suppurating wounds in the parieto-occipital area of the scalp. At physical examination we found three ulcers of approximately 1.5 cm each, with multiple mobile larvae inside. The obtained larvae were analyzed, identifying Cochliomyia hominivorax larvae at L2 and L3 stages. The patient was managed successfully with oral antimicrobials and local cleansing. The screwworm Cochliomyia hominivorax in our country is rare. Known risk factors are wounds, poor personal hygiene, extreme ages, psy-chiatric disorders, presence of specific dermatosis such as psoriasis and seborrheic dermatitis, among others.

    (Rev Med Chile 2017; 145: 250-254)Key words: Dermatitis, Seborrheic; Diptera; Myiasis; Scalp Dermatoses.

    1servicio de Dermatologa, Hospital clnico Universidad de

    chile, santiago, chile.2Departamento de Dermatologa,

    Facultad de Medicina, Universidad de chile, santiago,

    chile.3laboratorio de Parasitologa

    Bsico-clnico, instituto de ciencias Biomdicas, Facultad de Medicina, Universidad de chile,

    santiago, chile.aTcnico de parasitologa.

    Financiamiento: sin financiamiento.

    conflicto de inters: los autores declaran no presentar conflicto

    de intereses.

    Recibido el 1 de agosto de 2016, aceptado el 3 de noviembre de

    2016.

    correspondencia a:Dra. Perla caldern H.

    servicio de Dermatologa, Hospital clnico, Universidad de

    chile.santos Dumont 999, 1er Piso,

    independencia, santiago, chile.56-2-29789239

    perlacald@yahoo.com

    5331

    Miasis es una infestacin de los tejidos u rganos de seres humanos y animales por larvas de dpteros (moscas, tba-nos, mosquitos). Este cuadro se puede localizar en diferentes sitios del organismo, clasificndose clnicamente en: cutnea, visceral (tracto genitou-rinario e intestinal) y cavitaria (boca, nariz, senos paranasales, odo, ojos)1-3. En nios se han descrito cuadros de compromiso cerebral por el paso de las larvas a travs de las fontanelas4.

    En nuestro pas se reportan casos autctonos e importados, principalmente de pases de clima tropical, siendo los agentes etiolgicos ms infor-mados Dermatobia hominis5 y en menor frecuencia Oestrus ovis y Eristella tenax. Casos por Cochlio-myia hominivorax son excepcionales2-4,6.

    Dentro del orden Diptera, la familia Callipho-ridae agrupa una gran cantidad de especies de distribucin cosmopolita. En el caso del gnero Cochliomyia, sus especmenes estn presentes desde Norteamrica hasta Argentina, considern-dose a la miasis por Cochliomyia hominivorax en nuestro pas un cuadro ausente y de ocurrencia excepcional, tanto en seres humanos como ani-males6.

    Nuestro objetivo es presentar un caso im-portado de miasis cutnea por Cochliomyia hominivorax, en un paciente con una dermatosis predisponente, debido a su rarsima frecuencia en nuestro medio y de esta forma, contribuir a la actualizacin en el enfrentamiento y manejo de situacin clnicas similares.

    mailto:perlacald@yahoo.com

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    caso clnico

    Caso clnico

    Mujer de 26 aos, con antecedente de dermati-tis seborreica de cuero cabelludo y viaje reciente a Ilhabela, Brasil. Despus de permanecer 1 semana fuera del pas, la paciente retorn a Chile. Consult a dermatlogo 2 das despus de su regreso, por cuadro de malestar en zona de cuero cabelludo parieto occipital, y sensacin de objetos extraos que se mueven en su cabeza. Al examen fsico, se identificaro 3 lceras de 1,5 cm, aproximadamen-te, de los cuales supuraba abundante contenido seropurulento, en cuyos fondos se apreciaban mltiples larvas vivas y mviles. Se procedi a ex-traccin manual en la sala de atencin, mediante pinzas, con bastante facilidad y sin molestias para la paciente durante el procedimiento, obtenindose 25 especmenes (Figura 1). Se indic ivermectina

    oral en dosis nica de 200 ug/kg. La paciente se present dos das ms tarde con persistencia de sintomatologa, por lo que se decidi realizar ciru-ga exploratoria y aseo bajo anestesia local, se logr extraer 4 larvas ms. Se realiz ecografa de partes blandas, no evidencindose ms larvas, y radio-grafa de crneo, que descart compromiso seo.

    La paciente fue tratada con antibioterapia oral y curaciones de sitio operatorio, presentando una rpida y favorable respuesta clnica, logrando cierre por segunda intencin de las heridas y sin recurrencias hasta la fecha.

    Todas las larvas obtenidas fueron analizadas por el Laboratorio Parasitologa Bsico-Clnico del Instituto de Ciencias Biomdicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, identificn-dose larvas en estado L2 y L3 de Cochliomyia ho-minivorax (Figura 2).

    Miasis cutnea por Cochliomyia hominivorax - P. caldern et al

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    Figura 1. imgenes de paciente con miasis cutnea. En A, orificio con larvas en su interior, previo a extraccin manual. En B, aspecto 3 das despus de primera extraccin de larvas. En C, larva en orificio previo a extraccin durante procedimiento. En D, la cavidad posterior a la exploracin quirrgica.

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    caso clnico

    Discusin

    La C. hominivorax es un parsito de los anima-les domsticos, incluyendo perros, gatos, caballos, ovejas, cabras, entre otros, que puede infestar heri-das humanas. La ocurrencia de casos en personas se ha asociado a brotes de infestacin en el ganado.

    La mosca hembra deposita sus huevos en los bordes de heridas o en mucosas (oral, nasal, ocular, vaginal), especialmente despus del na-cimiento. Es por esto que en humanos, la miasis se desarrolla en relacin al pabelln auricular, nariz u rbita. Las infestaciones ms graves por C. hominivorax pueden producir erosin de car-tlagos o huesos del crneo, reportndose casos con desenlace fatal. Como factores patognicos se destaca el alto nmero de huevos depositados, lo que se corresponde con la gran cantidad de larvas

    desarrolladas, y la capacidad de penetrar tejidos de las larvas, produciendo una miasis traumtica.

    Dentro de los factores de riesgo para contraer esta infestacin, se mencionan: heridas, mala hi-giene personal, edades extremas, retardo mental, trastornos psiquitricos, alcoholismo, diabetes mellitus, enfermedad vascular oclusiva, pobre higiene dental e inhabilidad fsica para evitar que las moscas depositen sus huevos. Tambin se ha descrito como factor de riesgo, la presencia de dermatosis especficas como psoriasis y dermatitis seborreica, como ocurri en este caso7,8.

    Despus de un perodo de incubacin menor a un da, los huevos eclosionan. Durante 4 a 8 das, las larvas se alimentan del tejido circundante, madurando a sus etapas L2 y L3, lo que conlleva una gran destruccin tisular local. Rpidamente se producen lesiones de hasta 4 o 5 cm de profundi-

    Figura 2. imgenes macroscpica (A y B) y con microscopa estereoscpica (C y D) de larvas l2 y l3 de Cochliomyia hominivorax.

    Miasis cutnea por Cochliomyia hominivorax - P. caldern et al

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    caso clnico

    dad, que en su interior contienen larvas ancladas mediante sus espinas al tejido ms profundo, lo que dificulta su extraccin. Despus del proceso de maduracin, cuando la larva alcanza una longitud de 6 a 17 mm, se desprende y cae al suelo para pupar. Bajo condiciones ideales, el ciclo vital se completa en un perodo de 24 das9.

    El diagnstico es clnico. Los antecedentes del paciente, tanto la bsqueda de condiciones predis-ponentes como la historia de viaje a zonas de ma-yor riesgo, asociado al hallazgo clnico de las larvas y su posterior identificacin en un laboratorio de parasitologa son las claves diagnsticas en estos cuadros. Las larvas maduras del estado L3 son las ms adecuadas para el diagnstico, presentando como caracterstica identificadora sus troncos traqueales dorsales de pigmentacin obscura, que se extienden desde el segmento duodcimo hasta el dcimo o el noveno.

    Dentro de las opciones de manejo, se describe la oclusin de reas afectadas, la que se basa en la asfixia de las larvas al bloquearles la comunicacin con el exterior, privndolas de oxgeno, lo que las mata o hace que migren hacia la superficie10. Para esto se usan sustancias como petrolato, esmalte de uas, grasa animal, parafina, gel para el cabello o aceite mineral, entre otras cosas; sin embargo, la necesidad de 24 h de oclusin y la frecuente aparicin de reacciones inflamatorias, tipo cuerpo extrao, ha hecho que esta modalidad de trata-miento sea poco utilizada.

    La extraccin manual de las larvas es una me-dida teraputica inicial aceptable en estos casos. Para esto se usa anestesia local en la zona afectada, seguido de abundantes lavados con suero fisio-lgico que ayudan a la eliminacin de todos los ejemplares. En ocasiones, es necesaria una escisin quirrgica pequea, con el objeto de explorar la zona y as tener la certeza de la total remocin de las larvas11.

    Otra alternativa teraputica es la ivermectina, un antiparasitario sinttico de amplio espectro, que a pesar de no actuar directamente como larvicida, induce la migracin de las larvas hacia el exterior del rea afectada. Tanto el uso de una solucin tpica al 1% o una dosis oral nica de 200 ug/kg de ivermectina, han mostrado ser tra-tamientos efe