medicaţia aparatului digestiv

Download Medicaţia aparatului digestiv

Post on 22-Jul-2015

378 views

Category:

Education

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

MEDICAIA APARATULUI DIGESTIVAntiulceroasele

Medicaia antiulceroas cuprinde:

1. antiacide, care reacioneaz chimic cu acidul clorhidric, crescnd pH-ul sucului gastric.

2. inhibitoare ale activitii secretorii acide.

3. protectoare ale mucoasei.

ANTIACIDELE

Sunt substane care conin cationi baZici, capabili s neutralizeze acidul clorhidric.AcioneaZ local la nivelul stomacului ( de neutraliZare a acidului clorhidric), dar unele dintre ele au i proprieti adsorbante i adezive.

ALCALINIZANTE ALE SECREIEI GASTRICE

n doze adecvate, bicarbonatul de sodiu, oxidul, peroxidul i hidroxidul de magneziu, pot crete pH-ul coninutului gastric peste 80.

Bicarbonatul de sodiu determin frecvent, efecte sistemice( antiacid sistemic) prin absorbia surplusului din intestin.

Compuii de magneziu sunt lipsii n general de efecte sistemice( antiacid nesistemic).

BICARBONATUL DE SODIU, NaHCO3Este o pulbere cristalin alb, fr miros, cu gust srat i leietic.Solubil n 12 ml ap, practic insolubil n alcool.

n ap are loc o reacie slab alcalin.

Bicarbonatul de sodiu are efect antiacid i este antiacid sistemic.

1g de bicarbonat de sodiu neutralizeaz 120 ml acid clorhidric de concentraie 0,1 normal.

Efectul sete prompt, intens dar de scurt durat.

NaHCO3 + HCl NaCl + H2O + CO2

Prin alcalinitarea coninutului gastric, bicarbonatul de sodiu produce eliberarea de gastrin i hipersecreie secundar de acid clorhidric.

n mediu alcalin vscozitatea mucusului gastric este diminuat, scznd rezistena mucoasei.

Absorbia bicarbonatului de sodiu poate produce: alcaloz sistemic

alcalinizarea urinii

precipitarea fosfaiilor n urin

administrarea ndelungat produce scderea n greutate.

BICARBONATUL DE POTASIU, KHCO3Se administreaz atunci cnd este necesar un surplus de potasiu( se asociaz cu acetazolamina) sau cnd se evit ncrcarea cu sodiu.

Este mai iritant i mai scump ca bicarbonatul de sodiu.

Alte sruri de sodiu folosite, mai rar, ca antiacide sunt:

fosfaii di- i trisodic

acetatul de sodiu

lactatul de sodiu

OXIDUL DE MAGNEZIU( MAGNEZIA USTA), MgOEste o pulbere uoar, amorf, alb, fr miros, cu gust slab leietic. La aer se carbonateaz.

Este insolubil n ap i alcool. se dizolv n acizi diluai.

MgO + 2HCl MgCl2 + H2O

Clorura de magneziu se absoarbe n intestin n proporie de 15-30% pn la precipitarea magneziului sub form de carbonat.

Absorbia este bine tolerat, riscul alcalozei este mic, urina se poate alcaliniza.

Cnd se prescrie oxid de magneziu mpreun cu alte antiacide, se va avea n vedere faptul c este o pulbere uoar i acup un volum mare.

ESTE UN ANTIACID NESISTEMIC.

HIDROXIDUL DE MAGNEZIU, Mg(OH)2

Este un antiacid predominant nesistemic

are aciune relativ rapid, intens i de durat medie

are proprieti asemntoare oxidului de magneziu se poate utiliza sub form de lapte de magneziu

Produse: MAGNESIUM, comprimate efervescente; MILK OF MAGNESIA, comprimate i suspensie.

PEROXIDUL DE MAGNEZIU, MgO2Este un amestec de oxid de magneziu cu cel puin 24% peroxid de magneziu.

Este o pulbere uoar, amorf, alb, fr miros i aproape fr gust. La aer se carbonateaz.

Este insolubil n ap i alcool ( se dizolv n acizi diluai cu formare de ap oxigenat),.

n reacie cu acidul clorhidric diluat din stomac se formeaz ap oxigenat i oxigen astfel se poate folosi ca antiseptic intestinal.

Produse: PEROMAG

Toi aceti compui cu magneziu, n doze de 5-10g au aciune laxativ.NEUTRALIZANTE ALE SECREIEI GASTRICE

Aceste medicamente nu pot crete pH-ul gastric peste 5.0. n general nu produc alcaloz sistemic.

CARBONATUL DE MAGNEZIU, MgCO3Este o pulbere alb, fr miros, fr gust.

Este insolubil n alcool i ap. Solubil n acizi diluai cu efervescen.

MgCO3 + 2HCldil MgCl2 + CO2 + H2O

Are un efect antiacid mai slab, mai lent i mai durabil.

CARBONATUL DE CALCIU, CaCO3Este o pulbere fin, microcristalin alb, fr miros i fr gust.Este insolubil n alcool i ap. Se dizolv n acizi cu degajare de dioxid de carbon.

Are aciune antiacid predominant nesistemic, relativ rapid, intens i de durat medie.

CaCO3 + 2HCl CaCl2 + H2O + CO2

Clorura de calciu, CaCl2 se poate absorbi mai mult sau mai puin n funcie de timpul scurs pn la reprecipitarea calciului sub form de carbonat de calciu, CaCO3.

La doze mai mari de 2g, carbonatul de calciu poate determina hipersecreie gastric secundar, hipercalcemie(dac s-a asociat cu lapte) cu manifestarea sindromului lapte-alcaline( Burnett), producerea constipaiei( datorit precipitrii calciului), hipofosfatemie( dac se administreaz cu un regim slab n fosfai).

Calciu scade absorbia magneziului.

Produse: DICARBOCALM

NEUTRALIZANTE ALE SECREIEI GASTRICE I PROTECTOARE ALE MUCOASEI

Aceste medicamente neutralizeaz slab acidul clorhidric, dar au i proprieti adezive i adsorbante.COMPUII ALUMINIULUI

Hidroxidul de aluminiu, Al(OH)3Este un antiacid nesistemic cu aciune slab i lent.

Este opulbere alb, amorf, insolubil n ap.

Are efect antiulcerigen i datorit proprietilor emoliente i adsorbante( absoarbe ,fr s inactiveze, pepsina).

Reduce absorbia fosfaiilor, se formeaz fosfatul de aluminiu care se elimin deoarece este insolubil.

Se absoarbe calciu i magneziu, se poate produce hipercalcemie i hipermagnezemie.

mpiedic absorbia unor medicamente: izoniazida

unele sulfamide

tetraciclina

indometacina

clorpromazima

digoxima

propranololul

anticolinergice

efectul astringent este responsabil de apariia constipaiei( ionii de aluminiu inhib motilitatea gastrointestinal).

Se poate asocia cu alte antiacide pentru creterea eficacitii.

Produse: CALMOGASTRIN

ALI PRODUI CU ALUMINIU SAU N COMBINAIE CU ALUMINIU.

Fosfatul de aluminiu, AlPO4Se folosete atunci cnd se urmrete economisirea fosfaiilor intestinali.

Este mai slab neutralizant ca hidroxidul de aluminiu.

Aminoacetatul de dihidroxialuminiu( glicinat de dihidroxialuminiu)

Are viteza de metabolizare mai mare ca hidroxidul de aluminiu.

Poate ntrzia evacuarea gastric, dar poate produce stimularea secreiei gastrice.

Produce constipaie.

Produse: ALGLYN, ROBALATE

Carbonatul de dihidroxialuminiu sodic

Combin ntr-o singur formul proprietile bicarbonatului de sodiu i ale hidroxidului de aluminiu.

Reacioneat rapid cu acidul clorhidric formndu-se dioxid de carbin i hidroxid de aluminiu care are aciune de tamponare.

Produse: KOMPENSAN, ROLAIDS

Aluminat de hidroximagneziu, AlMg2(OH)7H2OEste un amestec de hidroxid de aluminiu i hidroxid de magneziu.

Magneziu se elibereaz mai repede iar hidroxidul de aluminiu are rol de tamponProduse: MAGALDART, RIOPAN.

Prelungirea aciunii de neutralizare a acidului clorhidric se mai realizeaz prin combinarea srurilor de aluminiu cu glucidele i acidul gluconic:

dihidroxialuminatul de sodiu gluconat, aloglutanol

dihidroxialuminatul de potasiu gluconat

glucalox

sucralox( polimer de zaharoz i hidroxid de aluminiu)

SILICAI

Silicaii sunt insolubili n ap.

Unii reacioneaz cu acidul clorhidric, formnd soluii coloidale cu aciune emolient i adsorbant.

Caolinul:

Este un silicat de aluminiu.

Este utilizat ca pansament gastric.

Nu reacioneaz cu acidul clorhidric.

Trisilicatul de magneziu, Mg3Si4O10(OH)2Este insolubil n ap.

Reacioneaz lent cu acidul clorhidric i se elimin bioxid de siliciu care are proprieti adsorbante fa de pepsin, proteine alimentare i fier, dar i proprietate emolient.Dac se administreaz ndelungat poate provoca efecte toxice( prin depozitarea siliciului n rinichi) i efect antiulceros.

Ali silicai:

pentasilicatul de magneziu silicatul de aluminiu silicatul de calciu- gel silicatul dublu de magneziu i aluminiuProduse: TRISILICAM

ADEZIVE I ADSORBANTE

Sunt pulberi insolubile care exercit asupra mucoasei gastrice i duodenale o aciune de tip pansament gastric.

Srurile de bismutSunt insolubile n ap.

Se dizolv n acid clorhidric, dar nu cresc pH-ul mai mult de 2.0. n reacie cu acidul clorhidric se formeaz un preciritat care ader la zona ulceroas i inhib pepsina.

Acioneaz ca pansament gastric prin densitatea lor mare.n doze mici produc constipaie, 5g, iar n doze mari au efect laxativ,15-20g.

Srurile de bismut n intestin sunt transformate n sulfur de bismut, scaunul capt o culoare neagr( simuleaz melena).

n doze mici obinuite, bismurul nu prezint toxicitate.

Preparatele folosite obinuit n ulcer:

carbonatul bazic de bismut

fosfatul de bismut

subnitratul de bismut coloidal

Se administreaz pe stomacul gol.Produse: CITRAT BAZIC DE BISMUT, drajeuri, DE-NOL, comprimate, ULCEROTRAT.

Subcitratul de bismut exercit i o aciune antibacterian mpotriva Helicobacter pylori, o bacterie ce cauzeaz gastrita.

INHIBITOARE ALE ACTIVITII SECRETORII ACIDE

Secreia gastric acid poate fi inhibat medicamentos prin:1. substane parasimpatolitice, atropina2. blocante H2-histaminergice, cimetidina3. inhibitoare ale carboanhidrazei, acetazolamida4. inhibitoare ale pompei protonice, omeprazolulPARASIMPATOLITICELE( ANTICOLINERGICE)

inhib secreia bazal de acid clorhidric cu 40-50%

ntrzie golirea stomacului i prelungete efectul antiacidelor( de aceea este avantajoas asocierea cu antiacide).

grbesc vindecarea ulcerului gastric i duodenal i scad n mic msur frecvena complicaiilor i a recureniilor.

Par