3.patologia aparatului digestiv studenti

Download 3.Patologia Aparatului Digestiv Studenti

Post on 06-Jan-2016

255 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Histologie

TRANSCRIPT

PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIVGastrita micoticaUlcer gastricCarcinom gastric mucipar Enterita ulcero-necroticaBoala Crohn Apendicita acuta Adenocarcinom de colon

HepatitaCiroza hepatica Hemocromatoza hepatica Hepatomul malign Colecistita Citosteatonecroza pancreatica Mucoviscidoza pancreatica

Cel mai lung ciclu celular l au celulele oxintice, apoi cele zimogenice; celulele accesorii prezint un grad nalt de regenerare.

3Gastrita inflamatie a mucoasei gastrice confirmata histologicExamen clinic Serologie (pepsinogen si anticorpi impotriva agentilor infectiosi si/sau autoantigene)Endoscopie (biopsy protocols)Histologie pt a diferentia gastrita nonatrophic de cea atrofica factor de risc principal pt cancerul gastricClasificarea SYDNEI 1996 -variabile histologice:-inflamatie cronica-activitate neutrofilica-atrofie glandulara-metaplazie intestinala-Helicobacter pylori

Factori de risc pt cancer gastric:Atrofia mucoasei gastriceMetaplazia intestinala

Neoplazie intraepiteliala are potential de evolutie catre cancer invazivExista dovezi de reversibilitate a metaplaziei intestinale (o data cu eradicarea H. Pylor)4CLASIFICARI

Dixon MF et al: Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am J Surg Pathol 20(10):1161, 1996 6Gastrita micoticaClinic: simptomatologie nespecificaUlcer gastricGastrita cronicaCancer/neoplaziiPost ATBGlucocorticoiziPacienti alcoolici =>ulcere aftoideIngestie substante coroziveMacro: eroziuni aftoide, difuze, n special la nivelul canalului piloric, acoperite cu detritus alb-glbui, grunjos. Micro: infiltrat inflamator mixt, subacut (cu limfocite, plasmocite i PMN) i hife fungice identificabile prin coloraia PAS.

7

Ga ac hemoragica8

Gastrita acuta hemoragica :eroziuni superficiale la nivelul mucoasei gastrice corporeale9

Abces cripticPMN in lamina popria precum si ep foveolar si glandularPMN in lamina popria precum si ep foveolar si glandularB abcese criptice10Ulcerul gastricDef= pierdere de substanta la niv mucoasei, mm, sm, mp datorita aciditatii crescute Eroziunea = pierdere de substan ce nu depete mmUlceratii cronice si recidivanteEtiologie: HP, AINSMacro unice/multiple-mica curbura, z mijlocie, 2-4cm, -rotund-ovalar, ax mare transversal-margini netede (acut) , rigide (cronic)elevate(tesut cicatriceal)-fundul ulceratieidetritus gri-rosietic, neregulat,cheaguri-Pliurile mucoasei merg pn n ulcer.-Imagistic este specific nia: pliurile care ajung pn n ulcer sunt un semn de benignitate. Dac pliurile nu ajung n ulcer, acesta este un semn de malignitate. -Mucoasa din jurul eroziunii este edemaiat.

Microscopic-zonele cu pierdere de substan. -Mucoasa gastric de la marginile eroziunilor apare hiperplaziat sau chiar metaplaziat, cu transformarea epiteliului de tip gastric n epiteliu de tip intestinal. Fundul leziunii prezint 4 straturi:exsudat fibrino-leucocitar amestecat cu detritus celularnecroz de tip fibrinoid datorit apariiei unor mecanisme imuneesut de granulaiedoar n cazul ulcerului cronic-fibroz.

Complicatiile ulceruluiHemoragiePenetrare in organePerforareAnemieObstructie prin fibrozaMALIGNIZARE

?Eroziuni cu exudat fibrino-purulent16Carcinom gastricB>F (tarile scandinave/Irlanda)70 aniJaponiaFactori de risc: -dieta bogata in sare, carbohidrai, conservanti (nitrai) i srac n grsimi, proteine animale, legume i fructe. -fumatul-status socio-economic precarSe asociaza frecvent cu Gastrita cronic atrofica cu metaplazie intestinalaHPGastrectomie partialaTratament chirurgical eficient pt stadii incipiente(T1,T2)Tratament adjuvant in stadii avansateCarcinomul gastric Macro:exofiticplanulceratlinita plastica arii intinse de perete ingrosat

Micro:INTESTINAL: glande cu ep cilindric/cuboidalDIFUZ : celule individuale/cuiburi de celule ce cresc in pattern infiltrativpoate exista raspuns desmoplazic proeminentGenetica:sporadic-asociat cu APC, K-RAS, p53ereditar-mutatii E-cadherinaIHCCK7+/CK20- cel mai frecvent (in general variabil)CEA +EMA +DD -modificari reactive-limfom (tip difuz)-displazie severa-metastazaCarcinomul gastric muciparMacroscopic:form vegetant conopidiform care pe radiografie apare ca o lacun.forma ulcerat, care radiografic apare sub form de ni.forma infiltrativ sau stenozant infiltrativ.

Microscopic :forma intestinal, care este asemntoare cu adenocarcinomul ca form i dimensiuni ale lumenelor glandulare.forma difuz, n care proliferarea celulelor se face n plaje, fiecare celul produce mucin i mping nucleul la periferie, lund aspect de celule n inel cu pecete. Aceste celule se pot distruge, rezultnd lacuri de mucus n care plutesc celule maligne. Uneori cele 2 tipuri pot coexista

PAPILAR

21TUBULAR

Of course, you would NEVER call this squamous.22MUCINOUS

Mucicarmine Is a positive muci-CARMINE stain RED23INEL CU PECETE

Celule in inel cu pecete=celule de ADK SLAB diferentiat frecvent intalnite in linita plastica. 24ADENOSQUAMOS

Cum se poate produce carcinom scuamos la nivelul stomacului daca nu exista epiteliu scuamos normal?METAPLAZIE SCUAMOASA componenta scuamoasa cel mai adesea nu este maligna25

Adk de tip difuz, celule cu nc mari atipici, nucleoli proeminenti, mucina intracitoplasmatica=>inel cu pecete26

Enterita ulcero-necroticainflamaie intestinal grav, ce apare n special la sugari cu ulceraii ce constau n pierderi de substan dincolo de muscularis mucosae. Etiologie- bacterian invaziv (Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigela), -bacterian toxigenic (Clostridium botulinum, Stafilococ auriu, Escherichia coli), -incompeten imunologic la prematuri i imunodeprimai sau -idiopatic.Sindromul diareic asocierea organismelor enteroinvazive cu apariia ulceraiei rezultat al endotoxinelor, neasociate cu ulceraii ale mucoasei.Macroscopic: - mucoasa este hiperemiat, edematoas, cu zona de ulceraie excavat i hiperplazia esutului limfoid. Uneori apar pseudomembrane alb-glbui pn la exudat hemoragic (Clostridium botulinum). -disribuia leziunii este foarte variabil: zona unica/multiple (mai frecvent) pe intestinul subire i colon- pot conflua denudnd arii largi- seroasa poate fi normal sau acoperit de exudat seros, fibrinos sau hemoragic.Microscopic: - mucoasa prezint o pierdere de substan pn la nivelul muscularis mucosae (caracter necrotic ulcerativ).- lumenul prezinta detritus necrotic, leucocite i hematii. -Vasele din paturile tubului digestiv ct i de la nivelul mezoului sunt puternic hiperemiate. -exudat inflamator discrete.

Boala Crohn

Boal inflamatorie granulomatoas cronic cu afectare transmural a intestinului i cu manifestri sistemice.Adolescenti/ adulti tineri, rar >40 aniColon/ ileon terminal

34Macroscopie- caracte segmentar discontinuu, n pietre de pavaj-Afectarea tuturor straturilor-Perete intestinal ingrosat, edematiat, fibrozat-Lumen ingustat-Ulceratii liniare/serpiginoase profunzime variabila=>fistulizare=> coalescenta anselor intestinale

Microscopic:

-afectare transmurala si implicarea seroasei => semne clinice de peritonitreactie inflamatorie cronica difuza Li/Pl FIBROZA ce afecteaza intreaga grosime a peretelui- granuloame necazeoase la nivelul sm., celule gigantice multinucleate, celule epiteliale i o coroan de limfocite-dilatarea si fibrozarea limfaticelor-uneori agregate limfoide cu centri germinativi in intreg peretele

-fistule ntre diferite segmente intestinale sau ntre intestin i alte organe, cum sunt vezica urinar sau vaginul

B Crohn granuloame nonnecrotizante37

Granuloamele NU se gasesc in CU, pseudopolipii mucosali nu se gasesc in CROHN38

Inflamatie trnsmuralaii cr in jurul unei vene si artere=> granulom cu CGM in apropierea peretelui arterial39Diagnostic diferentialCROHN (CD)Ii TRANSMURALORICE SEGMENT DIGESTIVGRANULOAMEFISTULE FRECVENTILEON TERMINAL FRECVENTARII CU MUCOASA INDEMNARAR ABCESE CRIPTICEFARA PSEUDOPOLIPIMALABSORPTION

COLITA ULCERATIVA(CU)Ii MUCOASA, MUCOSA INGROSATALIMITATA la COLONFARA GRANULOAMEFISTULE RARILEON TERMINAL NICIODATAFARA ARII DE MUCOASA INDEMNAABCESE CRIPTICE FRECVENTEPSEUDOPOLIPINO MALABSORPTIONBOLI INFLAMATORII COLONICE40Apendicita acuta

APENDICITA ACUTA inflamatie exsudativ purulent a apendicelui vermiformcataral, flegmonoas sau gangrenoas

Exudat inflamator PMN n mucoas, submucoas i musculara propria. Vasele congestionate, adesea existnd un infiltrat perivascular neutrofil. seroasa normal devine roietic (semnul de apendicit acut incipienta) exudat neutrofil abundent genereaz o reacie fibrino purulent la suprafaa seroasei abceselor n perete, concomitent cu ulceraiile i necroza supurativ n mucoasapariia unor zone verzi de ulceraie hemoragic a mucoasei i a unor zone verzi negricioase de necroz gangrenoas ce se extind pn la seroase, crend apendicita acut gangrenoas=>peritonita supurativ. FIBRINA la nivelul seroasei42

Cheia diagnosticului ii TRANSMURAL cu PMN Adenocarcinomul colonic -neoplasm malign al epiteliului colorectal-Rata de supravietuire la 5 ani 55% - 60%B>FDecada 7 (HNPCC decada 5)Risc -istoric familial-IBD10% rezulta din HNPCCCarcinamele proximale si mucinase tineri, femei, MSIAdenocarcinom colonicMacro: popipoidconopidiformulceratdiametrul mai mare pe colon proximalcircumferentiale pe colon stangMicro: bine/moderat/slab diferentiateraspuns desmoplazic proeminentnecroza eozinofila in lumenul glandelorcarcinoame mucinoase-mucina extracelulara/lacuri mucinoase in care plutesc insule de celule maligne

Genetica: Sporadice APC/ KRAS/ P53 Ereditare 10% HNPCCIHC : AE1/AE3+CK20+CAM5.2 +CK20 variabil + in MSI CEA +P53+DD metastazeendometrioza

45

PolioidConopidiformulcerativ46

Bine diferentiatModerat diferentiatSlab difrentiat47

Dirty necros