79 ingriirea aparatului digestiv i

Download 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Post on 14-Apr-2016

224 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

aparatul digestiv

TRANSCRIPT

  • Ingriirea aparatului digestiv al pacientului critic II

    A.Brinzeu**

  • Obiective

    Manevre de nursing al aparatului digestivSindroame digestive specifice pacientului de terapie intensivaAspecte legate de nutritia enterala a pacientului criticMedicatia specifica a aparatului digestiv cu utilizare in TI

    **

  • Sondele nazogastriceSondele nazogastrice sunt folosite in 2 scopuri principale :

    Decomprimarea tubului digestiv prin evacuarea continutului gastric : ocluzie intestinala

    Suportul nutritional la pacientul care nu se poate alimenta : administrarea de medicamente posibila

    **

  • Sondele nazogastrice

    Diametrul de 8 12 FrenchLungimea : 60 70 cm Sondele de calibru mic se folosesc pentru nutritie Sondele groase ( ex . sonda Faucher ) pentru evacuarea gastrica **

  • Sondele nazogastrice

    Avantaje : montare usoara, toleranta buna

    Risc de aspiratie bronhopulmonara

    Disconfort la pacientul constient

    **

  • Sondele duodenale si jejunale

    Se introduc in duoden sau in jejunDiametre de 8-16 FrLungime pana la 240 cmRisc redus de regurgitare si aspiratiePermit nutritia pacientului cu gastropareza Risc redus de aspiratie la pacientul cu reflexe protectoare alterate**dupa Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

  • Metode de insertie

    Se incepe cu evaluarea lungimii pe care trebuie introdusa sonda masurand distantele de la nas la epigastru Se evalueaza reflexul de tuse Se ridica trunchiul la 45 Grade Se lubrefiaza tubul , eventual cu un anestezic local**

  • Metode de insertieSe flecteaza gatul pacientului : barbia in piept si se trece sonda nas catre faringe Se impinge tubul inspre esofagDaca pacientul este constient I se cere sa inghita eventual I se da o mica cantitate de apaDaca se doreste depasirea pilorului ( adica introducerea sondei in intestinul subtire), se pune pacientul in decubit lateral drept cu trunchiul ridicat **dupa Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

  • Metode de insertieTrecerea tubului in duoden si avansarea lui sunt inconstanteEle depind de peristalticaTubul se poate incolaci in stomacMotilitatea gastrica poate fi stimulata cu eritromicina sau metoclopramid**

  • Metode de insertieVerificari : Insuflare de aer ascultare abdomenZgomot specificReflux de aer : posibil in esofagAspiratie inspectia aspiratului Continut intestinal : galben auriu, clar sau biliosContinut gastric :verzui, brun, sanguinolent**Ascultatia nu permite diferentierea intre plasarea in stomac duoden sau intestin a extremitatii tubului

  • Metode de insertie

    Verificare radiologica - recomandabila inainte de inceperea nutritieiNotarea nivelului de la naraVerificarea la 4 ore interval a acestui marcaj Verificarea periodica a aspiratului **

  • Metode de administrare a nutritiei enteraleAdministrare intermitenta : bolusuri gastrice300 400 ml de solutie nutritiva se administreaza la picatura in 30 -60 min.Se repeta de 4 6 ori pe zi Administrare continua: se administreaza solutiile in mod continuu in 24 oreNecesita pompa de nutritie.Ritm lent pentru a evita complicatiile : diaree, lesin, transpiratie, palpitatii dumping syndrome

    **dupa Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

  • Metode de administrare a nutritiei enteraleSe incepe cu ritmul de 10 40 ml/h crescand cu 10 20 ml /8 ore pana la maxim 150ml/h

    Administrarea ciclica: se administreaza continuu 12 ore cu 12 ore pauza**

  • Complicatiile nutritiei enterale

    Staza gastrica: reziduu gastric crescut Nu exista consens 100 500 mlVerificare la 4 ore in primele 48 de ore de nutritie enteralaSe pot folosi stimulatoare ale motilitatii!Nu se opreste nutritia daca singurul criteriu este doar un reziduu de 500 ml!**

  • Complicatiile nutritiei enterale

    Greata, varsatura , balonarile: complicatii in caz de administrare rapidaDiareea :Dismicrobism antibioterapieInfectie cu clostridium difficile : vancomicina, metronidazol, colestiraminaIntoleranta la un produs alimentar Ritm neadecvat**Nu se dau antidiareice pana nu s-a exclus infectia cu Clostridium difficile !

    Impiedica eliminarea toxinei!dupa Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

  • Complicatiile nutritiei enteraleDiareea : Proliferarea florei nepatogene diaree

    P. este favorizata de : staza digestiva, suprimarea aciditatii digestive : IPP, blocanti H2**

  • Complicatiile nutritiei enteraleConstipatia :Imobilitate Medicamente : parasimpaticolitice, opioideHidratare insuficienta Deficit de fibre**

  • Medicatia tubului digestiv in TIInhibitori de pompa de protoni:Omeprazole, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazolSuprima secretia gastrica acidaIndicatii: tratamentul UGD, reflux gastroesofagian, sd Zollinger ElissonIn TI : tratamentul ulcerului de stress Bolus urmat de administrare i.v. continua 48 ore SA **

  • Medicatia tubului digestiv in TI Blocanti de receptori H2Ranitidina, famotidina, nizatidinaIndicatii GERD, UGD, profilaxia ulcerului de stress

    Alte protectoare GDSucralfat : pelicula protectoare la nivelu;l leziunii ulceroase**

  • Medicatia tubului digestiv in TIEnzime pancreatice: Pancreatina, TrifermentContin enzime pancreatice amilaza, lipaza,tripsinaIndicatii : tratament de substitutie in suferinte cronice ale pancreasului

    Laxative : Lactuloza prin efect osmotic creste continutul de apa al scaunului favorizand evacuarea colonului.Indicata in constipatie, evacuarea colonului la pacientii cu ciroza hepatica si HDS.

    **

  • Medicatia tubului digestiv in TI

    Polietilenglicolul : actioneaza prin mecanism osmotic , favorizeaza evacuarea colonului.Indicat in incetinirea tranzitului intestinal, constipatie.Antidiareicele:Loperamide :imodium actioneaza pe receptori opioizi intestinali,poate produce distensie **

  • Medicatia tubului digestiv in TIAntiemetice : Ondansetron zofrane , emeset osetronMecanism blocant al receptorilor 5- HT3 in tubul GI si in zona triggerUtil in greata si varsaturi :PostchimioterapiePostoperatoriiRau de miscareEfecte secundare : retentie de urina, constipatie, ameteala**

  • Medicatia tubului digestiv in TI

    Granisetron Kytril:Greata si varsatura din chimio si radioterapie

    Promethazina: phenergan.Metoclopramid.**