bolile aparatului digestiv

Download Bolile Aparatului Digestiv

Post on 09-Aug-2015

315 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Motto: O lupt-i viaa; deci te lupt Cu dragoste de ea, cu dor. (George Cobuc- Lupta vieii)

1

MOTIVAIE

Am ales aceast tem deoarece afeciunea aparatului digestiv reprezint o afeciune care se regsete la un numr crescut de pacieni (ncepnd chiar de la copii). Stresul zilnic, alimentaia necorespunztoare, consumul buturilor alcoolice, reprezint unele din cauzele apariiei bolilor gastro - intestinale. Ca asistent de farmacie trebuie s cunosc toate medicamentele folosite n bolile gastro - intestinale. Aceste medicamente se administreaz cu prescripie medical, tratamentul se face sub supraveghere medical.

2

PLANUL LUCRRII

I. Generaliti Aparatul digestiv II. Bolile aparatului digestiv III. Medicaie antiulceroas IV. Concluzii V. Bibliografie

3

I. GENERALITI APARATUL DIGESTIV

Aparatul digestiv este un ansamblu de organe care au un rol de a primi alimente i a le supune unui complicat proces de transformri, care poart numele de digestie. Rezultatul final al digestiei este trecerea n snge, prin absorbie, a prilor nutritive din alimente i evacuarea prin scaun a reziduurilor neasimilabile. Aparatul digestiv este constituit din tubul digestiv i glandele anexe, sau glandele digestive. Tubul digestiv ncepe n gur i are pn la anus unde se termin, o lungime de 11 metri. Alimentele introduse n gur sunt sfrmate cu ajutorul dinilor i amestecate cu secreia glandelor salivare, anexate cavitii bucale. Bolul alimentar format este nghiit cu ajutorul limbii i trecut prin faringe i peste puntea care se las deasupra laringelui, epiglota, prin esofag, ntr-o cavitate mai larg stomacul. Dup transformrile suferite n stomac (digestia gastric), alimentele intr n duoden, prima poriune a intestinului subire, unde ntlnesc sucul pancreatic i bila secretat de ficat. Aici alimentele intr ntr-o nou faz digestiv i sunt trecute ncet, ncet n intestinul subire, unde digestia este completat i finisat i unde ncepe absorbia prilor nutritive din alimentele introduse. Din intestinul subire, alimentele trec n intestinul gros, unde sufer ultimele transformri; se mai absorb ultimele pri nutritive i ncepe formarea bolului fecaloid, care este propulsat n ultima poriune a intestinului gros rectul unde este eliminat prin anus, odat sau de dou ori ntr-un interval de 24 de ore.

4

STOMACULStomacul este un organ cavitar musculo glandular, de form variabil, n raport cu coninutul sau tonicitatea musculaturii sau poziia individului. n general are forma unei pere cu vrful puin ndoit. ncepe din punctul numit cordial i se sfrete la pilor intrarea n duoden. Orificiul superior cardia are numeroase pliuri ale mucoasei, care permit dilatarea la trecerea bolului alimentar. Orificiul duodenal pilorul este prevzut cu un sfincter format din fibre musculare netede i o valvul care se deschide intermitent pentru a permite trecerea alimentelor n duoden. Stomacul este sacul n care se adun alimentele trecute prin faza de digestie de la nivelul gurii n care, sub influena sucului gastric sufer modificri al cror rezultat este chimul gastric. Stomacul mai este i un protector al intestinului. Cnd alimentele sunt prea iritante, pilorul se nchide i urmeaz evacuarea lor napoi pe gur, prin vrsturi. Stomacul se mparte n mai multe segmente care, de sus n jos, sunt urmtoarele: marea tuberozitate, adaptat cupolei diafragmului, corpul stomacului care este un segment cilindric n continuarea marei tuberoziti i mica tuberozitate. Aceasta din urm este format din vestibul i canalul piloric, numit i antrul piloric, situat orizontal i care se termin cu orificiul piloric.

STRUCTURA STOMACULUI

Stomacul este format din trei straturi: 1. o tunic mucoas format din celule cilindrice (care secret mucusul gastric alcalin) i numeroase glande care secret pepsina. Acidul clorhidric nu este elaborat ca atare de stomac; el rezult din reacia acidului carbonic din snge cu clorurile. 2. o tunic muscular, constituit din fibre longitudinale, oblice i circulare, care constituie un perete foarte puternic i extensibil; se poate dilata pn la 15-20 l i se poate retracta, reducnd dimensiunile stomacului pn la un tub strmt. 3. al treilea strat al stomacului este format din peritoneu, o tunic neted i alunecoas care l izoleaz de celelalte organe din abdomen i uureaz micrile de extensie i retracie.

5

Mucoasa gastric Este format dintr-un epiteliu cilindric, unistratificat, i are numeroase orificii prin care se deschid glandele gastrice. Glandele cardiale i pilorice secret mucus, iar cele ale fundului i corpului gastric au n structura lor celule care secret acid clorhidric i celulele accesorii care secret mucus. Mucusul gastric Are rol de a proteja mucoasa gastric de diverse aciuni nocive, n special de autodigestie, sub aciunea pepsinei i a acidului clorhidric. Mucusul gastric inhib activitatea pepsinogenului n pepsin i mpiedic retrodifuziunea moleculelor de pepsin din lumen ctre epiteliu. Sucul gastric Este un lichid incolor, limpede sau uor opalescent, n funcie de coninutul su n mucus i acid clorhidric (pH = 1,5-2,5). Cantitatea de suc gastric secretat n condiii normale timp de 24 ore este de aproximativ 1-1,5 l la un om adult. Sucul gastric este constituit din: 99% - ap; 1% - substane organice (enzime, mucus); - substane anorganice - acid clorhidric (HCl) - cloruri de sodiu i potasiu (NaCl, KCl) - fosfai de calciu i mangan

Substanele organice Enzimele din sucul gastric sunt: pepsina, catepsina, renina i lipaza gastric. a) pepsina principala enzim a sucului gastric este secretat sub forma inactiv (pesinogen) i este activat n stomac de acidul clorhidric. Acionnd optim la un pH foarte acid, pepsina hidrolizeaz legturile peptide de dimensiuni variate (albumoze i peptone). Pepsina produce i coagularea laptelui. HCl Pepsinogen pepsina Proteine + H2O Polipeptide Pepsina activ

b) catepsina enzima care se gsete n sucul gastric al sugarului; c) renina gastric (labfermentul) secretat mai ales la sugari i absent din6

sucul gastric al adultului, produce coagularea laptelui prin transformarea cosienogenului solubil n paricosein, care n prezena Ca se transform n paracoseinat de calciu; d) lipaza gastric acioneaz n mediul slab acid asupra lipiodelor (grsimi neutre) transformndu-le n acizi grai i glicerol. La aduli acioneaz numai asupra grsimilor ajunse n stare de emulsie, adic sub form de picturi (grsimile din lapte, maionez). Lipaza gastric Lipide emulsionate + H2O Glicerin + acizi Substane anorganice a) acidul clorhidric este produs de celulele acido-formatoare; se gsete sub forma liber i combinat i imprim caracterul acid al sucului gastric. Se folosete ca medicaie de substituie n deficitul secretor parial i mai ales total al mucoasei gastrice. Acidul clorhidric exercit numeroase aciuni: activeaz enzimele proteolice din sucul gastric i creeaz un mediu optim pentru aciunea acestora; acioneaz asupra proteinelor alimentare fcndu-le uor digerabile; stimuleaz evacuarea gastric; mpiedic dezvoltarea germenilor introdui n stomac odat cu alimentele ingerate, avnd o aciune antiseptic. Acidul clorhidric este secretat de celulele parentale sub controlul neuroumoral. Exist trei modaliti importante de activare a secreiei ionilor de hidrogen: stimularea histaminergic, stimularea vagal i stimularea gastric. Stimularea histaminergic se datoreaz activrii receptorilor histaminergici de tip H2. Stimularea vagal opereaz prin intermediul acionrii de ctre acetilcolin (mediator chimic) a receptorilor colinergici mescarinici. Au fost deschii, de asemenea receptori specifici pentru gastrin. Acidul clorhidric intervine n digestie att direct ct i prin activarea pepsinei, endopeptinoza din sucul gastric. n anumite condiii sistemul clorhidro-peptic poate deveni agresiv pentru mucoasa gastric i duodenal, provocnd autodigestia acesteia, ducnd la apariia ulcerului. Acidul clorhidric se obine prin: 1. sintez H2 + Cl2 = 2HCl 2. aciunea acidului sulfuric asupra clorurii de sodiu H2SO4 + 2NaCl = 2HCl + Na2SO4 b) srurile minerale (clorurile de sodiu, potasiu i magneziu) sunt prezente n sucul gastric n concentraii variate n funcie de natura excitantului alimentar.

7

II. BOLILE APARATULUI DIGESTIV ULCERUL

Boala ulceroas este caracterizat printr-un dezechilibru ntre factorii agresivi (acid clorhidric i pepsin, acizi biliari) i factori protectori ai mucoasei gastro-duodenale (mucus, bicarbonat, capacitate mare de reparare a epiteliului i aprovizionare adecvat cu snge a mucoasei). Ulcerul apare atunci cnd mucoasa cu o aprare deficitar sufer un proces de agresiune clorhidropeptic. Hipersecreia de acid clorhidric i pepsin, ingestia abuziv de substane agresive pentru mucoas (buturi alcoolice, cafea, antiinflamatorii nesteroidiene, etc.), refluxul de bil n stomac, ca i defecte ale mucusului, secreia srac de bicarbonat, fluxul sanguin insuficient n mucoas, reducerea capacitii de reparare a epiteliului, pot contribui n msur mai mare sau mai mic la generarea leziunii.

1. ULCERE ACUTE - caracterizate clinic prin hemoragii cu rate sczute ale recidivrii dup cicatrizare; - ulcere cu arsuri grave (ulcer Curling); - ulcere ale pacienilor tratai cu aspirin i alte medicamente i cu intoxicaii alcoolice provocate prin reflux biliar; - ulcere care evolueaz prin cronicizare i recidivare; - ulcere ale pacienilor cu leziuni ale sistemului nervos central (ulcer Cushing).

2. ULCERE CRONICE I RECIDIVATE - ulcer gastric: - ulcere ale corpului i fundului gastric; - ulcere ale antrului sau ulcere prepitorice; - ulcere pilorice; - ulcere cu dubl localizare: gastric i duodenal.

3. ULCERE DUODENALE8

- ulcer duodenal fr complicaii; - ulcer duodenal hemoragic; - ulcer duodenal perforat; - ulcer duodenal rezistent la tratament.

4. ULCERE RECIDIVATE - dup intervenii chirurgicale i ulcere anastomotice; - ulcer duodenal recurent. 5. ULCERE DE ORIGINE HORMONAL - sindrom Zolllinger Ellison; - stagnare antral; - hiperp