farmacologia aparatului digestiv - aparatului digestiv ... s afecţiunile tractului digestiv şi...

Download Farmacologia aparatului digestiv -   aparatului digestiv ... S Afecţiunile tractului digestiv şi simptomele legate de ... SSe elimină mai ales renal,

If you can't read please download the document

Post on 06-Feb-2018

244 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • S

    Farmacologie clinica

    An IV Medicina

  • Farmacologia aparatului digestiv

    Prof. Dr. Anca Dana Buzoianu

  • Tematica cursurilorS Studii clinice. Farmacologie geriatrica, pediatrica, sarcina si lactatie

    S Tratamentul bolii ulceroase

    S Intestin. Antiemetice. Prokinetice. Laxative, purgative, antispastice intestinale, Substituentii secretiilor digestive, enzime. Tratamentul BII

    S Ficat - coleretice, colagoge, tratamentul colicilor biliare, tratamentul hepatitelor virale

    S Tratamentul obezitatii. Antidiabetice orale

    S Hipolipemiante

    S Sange. Antianemice

    S Hemostaza si tromboza

    S Diuretice

  • Evaluarea

    S Proba scrisa 60%

    S grila cu 50 intrebari

    S 2 subiecte redactionale scurte

    S Proba practica 30%

    S Portofoliu studentului 10%

  • S Afeciunile tractului digestiv i simptomele legate de acesta - cele mai frecvent ntlnite n patologia omului

    S Medicamentele cu aciune asupra unor boli sau simptome gastro intestinale - cele mai utilizate

    S Tratamentul afeciunilor tractului digestiv influenat de anumite caracteristici ale tractului digestiv

  • Particulariti ale administrrii

    medicamentelor la nivelul TGI

    1. Tractul GI principala cale de administrare pentru

    majoritatea medicamentelor (calea intern, orala)

    2. Unele medicamente - efecte directe asupra tractului

    GI

    ex. AINS ac. i direct asupra mucoasei gastrice

    3. Medicamente - aciune locala la nivel GI, fr s

    intre n circulaia sistemic

    ex: antiacide, antibiotice (neomicina), lactuloza

  • 4. Prezena circuitului entero-hepatic

    exploatat n stabilirea unor scheme terapeutice

    ex: teofilina n intoxicaia acut tratament cu

    crbune activat, chiar dac doza iniial a fost absorbit

    5. Flor microbian bogata - necesara activrii unor

    medicamente

    ex: sulfasalazina clivarea legaturii azo sub actiunea

    bacteriilor din colon

  • 6. Intestinul cel mai important organ endocrin

    S Hormonii - secretai de celulele endocrine n mucoasa intestinal i apoi eliberai n snge

    S cel mai important - gastrina.

    S Secreiile paracrine sau hormonii locali - eliberai de celule speciale, rspndite n tot tractul GI

    S acioneaz asupra celulelor din vecintate.

    S cel mai important hormon local - histamina (HIS), secretat n stomac

  • SECREIA GASTRIC

    S Stomacul - 2,5 l suc gastric/zi.

    S Principalele componente ale sucului gastric sunt:

    S Pepsinogenul celulele peptice

    S HCl i factorul intrinsec celulele parietale

    S Mucusul - celulele secretorii mucoase mpreun

    cu bicarbonatul - formeaz un strat protector

    S PGE2 stimuleaz secreiile de mucus i bicarbonat.

    http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.goteenforums.com/forums/img.cgi?i=52864&imgrefurl=http://www.goteenforums.com/forums/peer-yttobnb-support-a.html&usg=__JAlGv-T6uNVTGz4uK6uheqhXvL4=&h=400&w=400&sz=42&hl=ro&start=11&tbnid=UgAGBQbSRK4XeM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images?q=stomach&gbv=2&hl=rohttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.goteenforums.com/forums/img.cgi?i=52864&imgrefurl=http://www.goteenforums.com/forums/peer-yttobnb-support-a.html&usg=__JAlGv-T6uNVTGz4uK6uheqhXvL4=&h=400&w=400&sz=42&hl=ro&start=11&tbnid=UgAGBQbSRK4XeM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images?q=stomach&gbv=2&hl=ro

  • S Acidul clorhidric -

    secretat de pompa

    de protoni (H/K

    ATPasa) din celulele

    parietale ale

    epiteliului fundic

    S principalii factori care

    regleaz secreia de

    HCl.

    Factori care

    HCl

    Factori care

    HCl

    Gastrina

    Ach

    HIS

    PGE2

    PGI2

    Somatostatina

  • GASTRINA

    S cel mai puternic stimulent al secreiei HCl

    S hormon peptidic - celulele G (mucoasa antrala i duodenala)

    S Acioneaz pe receptorii CCK2 (mesager secund Ca++ intracel. i activarea pompei de protoni)

    S Efectul principal - stimularea S secreie HCl, S flux sanguin local S motilitate

    S Eliberarea gastrinei - sub control nervos, umoral i a coninutului gastric

    S Secreie crescut - gastrinom (Sindromul Zollinger Ellison).

  • ACETILCOLINA (ACH)

    S Stimuleaz receptorii M3 (celulele parietale i enterocromafine).

    S SNC moduleaz activitatea sistemului nervos enteric via Ach, stimulnd secreia HCl (faza cefalic a secreiei HCl)

    S Ach - actioneaza indirect asupra celulelor parietale:

    S eliberarea de HIS din celulele enterocromafine fundice

    S eliberarea gastrinei din celulele G ale antrului piloric

  • HISTAMINA (HIS)

    S HIS - produs de celulele enterocromafine din vecintatea celulelor parietale.

    S Hormon local, difuzeaz n vecintate i activeaz receptorii H2.

    S Rec. H2 - acionai de cantiti de HIS mai mici dect cele necesare pentru a stimula receptorii H2 de pe vasele sanguine.

    S receptori n serpentin, cuplati cu proteina G

    S stimularea creterea secreiei de HCl

  • SOMATOSTATINA (SST)

    S Hormon produs de celulele D antrale

    S inhiba secreiea gastrica acida

    S Scderea pH-ului intragastric sub 3 stimuleaz eliberarea de SST - inhib secreia de gastrin (feed-back negativ)

    S Celulele D - reduse la pacienii cu infecie cu HP, (scderea efectului inhibitor al somatostatinei) - producie excedentar de gastrin

  • Mecanisme de aprare a mucoasei

    gastrice mpotriva secreiei acide

    S sfincterul esofagian inferior (previne refluxul gastro-esofagian)

    S integritatea anatomic a mucoasei gastro-duodenale

    S mucusul gastric (barier cu rol protector) secreia -stimulat de PGE2 i PGI2

    S fluxul sanguin la nivelul mucoasei

    S secreia de bicarbonat de ctre celulele epiteliale gastrice

  • MEDICAMENTE

    ANTIULCEROASES Boala ulceroas - dezechilibru ntre agresiunea

    clorhidropeptic i factorii de aprare ai mucoasei gastrice i intestinale

    S Infectia mucoasei cu H. Pylori

    Fiziopatologic - mai multe variante ale bolii:S Ulcer peptic asociat cu infecia HPS Ulcer peptic cu hipersecreie acid, non HP pozitiv, non

    Zollinger-EllisonS Ulcer peptic asociat cu folosirea AINSS Ulcer peptic asociat cu sindromul ZES Ulcer de stress (la pacienii n stare grav, ATI)

  • Factori de risc asociati cu

    UGD

    S tratament cu AINS

    S AHC

    S fumatul

    S sindromul Zollinger-

    Ellison

    S Posibil asociai:

    S tratament cu

    corticosteroizi

    S grupa sanguina OI

    S HLA B12, B5, Bw53

    S stressul

    S nivelul socio-

    economic sczut

    Factori de risc asociati cu UGD

  • OBIECTIVELE

    TRATAMENTULUI IN UGD

    S Abolirea simptomatologiei

    S Vindecarea ulcerului si reducerea riscului complicaiilor

    S Prevenirea recurenelor

    S putem aciona:

    a) scderea aciditii gastrice - medicamente antisecretorii i antiacide

    b) creterea mecanismelor de aprare ale mucoasei -protectoare ale mucoasei

    http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.dumbaaldum.org/images/pic-sounds/letter-u/upset_stomach.jpg&imgrefurl=http://www.dumbaaldum.org/html/work-in-progress.htm&usg=__aBsA21YeDC0Ez8gq_oPtEKRgrPs=&h=350&w=323&sz=51&hl=ro&start=23&tbnid=CXC3q4mN3CfqcM:&tbnh=120&tbnw=111&prev=/images?q=stomach&gbv=2&ndsp=18&hl=ro&sa=N&start=18http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.dumbaaldum.org/images/pic-sounds/letter-u/upset_stomach.jpg&imgrefurl=http://www.dumbaaldum.org/html/work-in-progress.htm&usg=__aBsA21YeDC0Ez8gq_oPtEKRgrPs=&h=350&w=323&sz=51&hl=ro&start=23&tbnid=CXC3q4mN3CfqcM:&tbnh=120&tbnw=111&prev=/images?q=stomach&gbv=2&ndsp=18&hl=ro&sa=N&start=18

  • Obiectivele tratamentului n

    BRGE

    S Controlul simptomatologiei

    S Vindecarea esofagitei

    S Prevenirea recurenelor/complicaiilor

    Avem la dispoziie

    Modificarea stilului de via

    Controlul secreiei gastrice

    Tratamentul chirurgical

  • ANTISECRETORIILE GASTRICE.

    INHIBITORII POMPEI DE PROTONI (IPP)

    S Pompa de protoni - enzim proprie a celulele parietale gastrice, ATP-aza H+/K+ dependent

    S funcioneaz ca un sistem transportor

    S realizeaz efluxul ionilor de H+ necesari sintezei HCl, n schimbul influxului celor de K+

    S IPP - cele mai eficiente medicamente disponibile pentru scderea secreiei gastrice de HCl.

    S OMEPRAZOL, ESOMEPRAZOL, PANTOPRAZOL, LANSOPRAZOL, RABEPRAZOL...

  • OMEPRAZOL, ESOMEPRAZOL,

    LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL, RABEPRAZOL

    S substitueni diferii la

    gruprile benzimidazol i

    piridinice,

    S proprietile

    farmacodinamice ale

    diferiilor IPP sunt similare

    S la doze echivalente

    eficacitatea lor

    terapeutic este egal

    http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.medicinesonlineshop.com/getdata.php?id=90&imgrefurl=http://www.medicinesonlineshop.com/?lang=fr&search=&searchstring=&sectiune=&id_categ=&loc=home&usg=__usA-FOj8fklLgfUb3TRqzltq8bY=&h=383&w=228&sz=8&hl=ro&start=5&tbnid=nz2-yf9BaSy2mM:&tbnh=123&tbnw=73&prev=/images?q=LOSEC&gbv=2&hl=rohttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.medicinesonlineshop.com/getdata.php?id=90&imgrefurl=http://www.medicinesonlineshop.com/?lang=fr&search=&searchstring=&sectiune=&id_categ=&loc=home&usg=__usA-FOj8fklLgfUb3TRqzltq8bY=&h=383&w=228&sz=8&hl=ro&start=5&tbnid=nz2-yf9BaSy2mM:&tbnh=123&tbn