medicatia aparatului digestiv - copy

Medicatia aparatului digestiv


Medicatia ulcerului gastric si duodenalMedicamente antispasticeMedicamente prokineticeMedicamente laxative si purgativeMedicamente antidiareice

Medicatia ulceruluigastric si duodenal

Medicatia ulcerului gastric si duodenal

Ulcer = lipsa de substanta la nivelul mucoasei gastrice, sau duodenale

Lipsa de substanta poate ajunge pina la seroasa => perforare

Notiuni de anatomie si histologie a stomacului


Ulcerul apare din cauza unui dezechilibru la nivelul mucoasei gastrice intre :

factorii de agresiune vs.

factorii de aparare = bariera impotriva factorilor de agresiune


Factorii de aparare ai mucoasei gastrice(bariera impotriva factorilor de agresiune)

Mucusul si bicarbonatulEpiteliul mucosIrigatia submucoasa

Factorii de aparare ai mucoasei gastrice

Medicatia ulcerului gastric si duodenalFactorii de agresiune asupra mucoasei gastrice si duodenale:1. Factori care rup bariera de aparare:helicobacter pylorirefluxul biliarAINS si AISalcoolul2. Factorii care cresc secretia de acid clorhidric:cresterea numarului de celule parietale gastricesubstante ce scad sinteza de prostaglandinecafeauaalcoolul3. Staza gastrica

Patogenie ulcer

Patogenia ulcerului gastric

Patogenia ulcerului duodenal

Sinteza si secretia acidului clorhidric

Reglarea secretiei de acid clorhidric

Medicatia ulcerului gastric si duodenalSecretia de acid clorhidric la nivelul celulei parietale gastrice Singe CO2 + H2O Lumen gastric Anhidraza carbonica H2CO3 K+ -----------K+ HCO3- ----------HCO3 H+ ----------- H+ Cl- --------------------------------Cl- -----------------------Cl- Celula parietala gastrica

Reglarea secretiei de acid clorhidric M1 H2 G

PG + - S K+

H+Factorii care intervin in fiziologia secretiei de acid clorhidric de la nivelul celulei parietale gastrice:H+

Reglarea secretiei de acid clorhidricCresterea sintezei si secretiei de acid clorhidricHistaminaGastrinaAcetilcolinaAnhidraza carbonicaPompa de protoni H/KScaderea sintezei de acid clorhidricProstaglandineSomatostatina

Reglarea secretiei de acid clorhidric

Medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal

A. Medicamente antisecretoriiB. Antibiotice antihelicobacter pylori

C. Protectoare ale mucoasei gastrice

D. Medicamente antiacide


PG + - K+ S

H+Factorii care intervin in fiziologia secretiei de acid clorhidric de la nivelul celulei parietale gastriceH+

A. Medicamente antisecretoriiMecanismul de actiune al medicamentelor antisecretorii

A. Medicamente antisecretorii

1. inhibitori de pompa de protoni2. blocante de receptori H2 ( antihistaminice)3. analogi ai prostaglandinelor4. analogi ai somatostatinei5. antigastrinice6. parasimpatolitice7. inhibitori de anhidraza carbonica

Medicamente parasimpatoliticeAtropina, Propantelina, Pirenzepina (Gastrozepina)Neutilizate in prezentMecanism de actiuneBlocarea receptorilor muscarinici din plexul intramural => scaderea secretiei de HClEfecte farmecologiceInhibitia secretiei bazale de HCl aprox. 50%Intirzierea golierii stomacului avantajos daca se asociaza cu antiacide dezavatajos in caz de stenoza pilorica pt. ca determina spasm piloricRelaxarea sfincterului esofagian inferior (SEI)determina reflux => contraindicate in esofagita de reflux

Medicamente parasimpatoliticeAtropina, Propantelina,Pirenzapina (Gastrozepina)

Efecte secundareUscaciunea gurii, constipatie, tulburari de vedere

ContraindicatiiBoala de reflux esofagian (BRGE)Glaucom, adenom de prostata

Medicamente parasimpatolitice

Pirenzapina (Gastrozepina)

Actiune selectiva pe receptorii muscarinici M1 din plexul intramural gastric

Bine suportata, dar la doze mari actiunea nu mai este selectiva si blocheaza alti receptori => efecte secundare

Medicamente antihistaminice H2

Cimetidina (Tagamet, Histodil)

Ranitidina (Ulcoran, Zantac)

Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)

Nizatidina (Axid, Nizotin)

Medicamente antihistaminice H2

Mecanism de actiuneSe fixeaza pe receptorii H2 => impiedicarea stimularii lor de catre histamina => nu se mai stimuleaza adenilciclaza => scade formarea de AMPc => nu se activeaza proteinkinaza => nu se formeaza anhidraza carbonica => nu se mai formeaza H2CO3=> nu se mai formeaza H+ din disocierea H2CO3

Medicamente antihistaminice H2Efecte farmacologiceScaderea secretiei de HClImpiedica si secretia produsa de stimularea gastrinica si muscarinica prin activarea redusa a proteinkinazei (care este stimulata pe mai multe cai)Eficacitatea antihistaminicelor = asemanatoareDeosebirea dintre antihistaminice:PotentaReactii adverse Farmacocinetica

Cimetidina (Tagamet, Histodil)Putin folositaEfecte farmacologiceScade volumul secretiei gastrice aprox 50%/ziScade secretia de HClCreste secretia de gastrina prin feedbackScade secretia de pepsina stimulata de alimenteScade secretia de factor intrinsec insa nu modifica absorbtia de vit.B12Durata efect3 ore ziua si 7 ore noapteaEfecte cliniceInlatura durerea in o saptaminaGrabeste vindecareaPrevine recaderile

Cimetidina (Tagamet, Histodil)IndicatiiUlcer gastric si duodenalUlcer activscheme de tratament diferite400mg x 2/ziPrevenirea recaderilorHDS 1,2 2g/zi in 3 prizeSindrom Zollinger Elison (gastrinom)Esofagita de refluxProfilaxie ulcer in caz de tratament cu AINSProfilaxia ulcer stress cazuri grave din STI

Cimetidina (Tagamet, Histodil)Reactii adverse = 3%Ginecomastie, oligospermie, ipotenta prin actiune antiandrogenicaTulb. nervoase batrini, insuf. renala sau hepaticaNefrita interstitiala, hepatitaLeucopenie Vertij, cefaleeEruptii, prurit, dureri musculareTulburari dispeptice: diaree, constipatie, greata, voma

Cimetidina (Tagamet, Histodil)Interactiuni medicamentoaseCimetidina determina inhibitie enzimatica=> rectii toxice a medicamentelor nemetabolizate- anticoagulante cumarinice- teofilina- betablocante si BCC- antidepresive triciclice- sulfamide antidiabetice

Antiacidele determina inhibitia absorbtiei de cimetidina => administrate la un interval > 1h=> inainte de masa cimetidina + dupa masa antiacide

Ranitidina (Ulcoran, Zantac)

Avantaje fata de cimetidinaPotenta mai mare ranitidina 300mg/zi scade secretia cu 75% cimetidina 800mg/zi scade secretia cu 50%Efect prelungit8 10 oreReactii adverseMai putine 1% si mai putin intenseEfect antiandrogenic slabAfectare hepatica, leucopenie, confuzie rareDozeCurativ 300mg/zi in doza unica sau in 2 prizeProfilactic 150 mg/ziIndicatii aceleasi ca pt. cimetidina

Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)Avantaje fata de cimetidinaPotenta mai mare40mg famotidina = 800 mg cimetidinaReactii adverse Mai putine 1%Indicatii aceleasi ca pt. cimetidinaDozeCurativ 40mg/zi in doza unicaProfilactic 20 mg/zi

Nizatidina (Axid, Nizotin)Potenta Similara cu ranitidina300mg ranitidina = 300mg famotidinaBiodisponibilitate (70%) > ranitidina (50%)Reactii adverse = 1%Efect farmacologic particular fata de alte antiH2 Actiune prokinetica => indicatie in BRGE

Inhibitorii de pompa de protoni

Omeprazol (Omeran, Omez, Losec)Esomeprazol (Nexium)Pantoprazol (Controloc)Lasanoprazol (Prevacid)Rabeprazol (Aciphex)

Inhibitorii de pompa de protoni (IPP)Mecanism de actiuneIPP din singe intra in canaliculul secretor al celulei parietale gastrice unde este un mediu intens acid

Se acumuleaza (nu patrunde prin membrana celulara in citoplasma)

In mediul acid formeaza sulfenamida

Inhibitorii de pompa de protoni (IPP)Mecanism de actiuneSulfenamida se leaga covalent de subunitatea alfa a ATP-azei H+/K+

ATP-aza H+/K+ se blocheaza

Nu se mai secreta H+

Sinteza unor noi ATP-aze H+/K+ se face lent

Secretia este inhibata peste 24 ore (desi T/2 este de aprox. o ora)

Inhibitorii de pompa de protoniIndicatiiUlcer duodenalUlcer duodenal rezistent la ranitidinaUlcer gastricEsofagita de refluxSindr. Zollinger Ellison

Inhibitorii de pompa de protoniReactii adverse = usoareDigestive: greata, flatulenta, constipatieLa animale carcinom gastric prin hipergastrinemie

Interactiuni medicamentoaseInhiba citocromul P450 => scade metabolizarea unor medicamente: diazepam, imipraminaScade absorbtia medicamentelor care necesita pH acid: ketoconazol


1. inhibitori de pompa de protoni2. blocante de receptori H2 (antihistaminice)3. analogi ai prostaglandinelor4. analogi ai somatostatinei5. antigastrinice6. parasimpatolitice7. inhibitori de anhidraza carbonica


PG + - S K+

H+Factorii care intervin in fiziologia secretiei de acid clorhidric de la nivelul celulei parietale gastrice:H+

A. Medicamente antisecretoriiMecanismul de actiune al medicamentelor antisecretorii

3. Analogi ai prostaglandinelor

MISOPROSTOLUL (Cytotec) ENPROSTILULMecanism de actiunePG se leaga de receptorii celulei paritale gastrice =>=>Inhiba activarea adenilciclazei=>Scade sinteza de AMPc=>Scade sinteza proteinkinazei=>Scade secretia de H+

3. Analogi ai prostaglandinelorEfecte farmacologiceScade secretia de acid clorhidricCreste efectul citoprotector prin:Cresterea secretiei de bicarbonatCresterea secretiei de mucusCresterea circulatiei localeIndicatiiProfilaxia ulcerului iatrogen produs de AINSUlcer duodenal eficacitate asemanatoare cu ranitidinaReactii adverseDiareeActiune ocitocica => contraindicati la gravideHipotensiune arteriala

3. Analogi ai prostaglandinelor

A. Medicamente antisecretorii:

1. inhibitori de pompa de protoni2. blocante de receptori H2 (antihistaminice)3. analogi ai prostaglandinelor4. analogi ai somatostatinei5. antigastrinice6. parasimpatolitice7. inhibitori de anhidraza carbonica

4. Analogi ai somatostatinei

SOMATOSTATINAOCTREOTOD (SANDOSTATIN)


Mecanism de actiuneInhiba adenilciclaza si favorizeaza iesirea K+ din celula => hiperpolarizare si scaderea intrarii Ca2+ prin canale voltaj-dependenteEfecte farmacologiceInhiba secretia endocrina: hormonul de crestere, insulina, glucagonul, gastrina, VIP, colecistokininaInhiba secretiile exocrine digestive gastrice si pancreatice=> Secretia gastrica scade prin;Actiune directa de inhibare a somatostatineiPrin scaderea secretiei de gastrina si ulterior de HCl

4. Analogi ai somatostatineiIndicatiiHDS prin ruptura de varice esofagiene din HTP - iv.Fistulele digestive postoperatorii pentru scaderea secretiilorTumori carcinoide: vipoame, gastrinoameAcromegalieReactii adverseTulburari digestiveIritatie le locul injectariiModificarea tolerantei la glucozaModificari ale enzimelor de citoliza si colestaza

A. Medicamente antisecretorii1. inhibitori de pompa de protoni2. blocante de receptori H2 ( antihistaminice)3. analogi ai prostaglandinelor4. analogi ai somatostatinei5. antigastrinice6. parasimpatolitice7. inhibitori de anhidraza carbonica

B. Antibiotice antihelicobacter pyloriAmoxicilinaMetronidazolTinidazolClaritromicinaAzitromicinaTetraciclinaSubcitratul de bismut coloidal

Helicobacter pyloribacil spiralat de aproximativ 0,5 Aflagelat, gram negativ, microaerofil,nesporulat, noninvaziv.

Antibiotice antihelicobacter pylori

Antibiotice antihelicobacter pylori Suerbaum, S. et al. N Engl J Med 2002;347:1175-1186

B. Antibiotice antihelicobacter pyloriAvantajele tratamentului cu antibiotice

Vindecare mai rapida a ulcerului activ

Durata mai scurta a tratamentului

Scadere a ratei recurentei ulcerului camparativ numai cu tratamentul antisecretor (15% vs. 60 100%)

Scheme terapeutice in ulcerul gastric si dudenal

TRIPLATERAPIEUN ANTISECRETOR + 2 ANTIBIOTICE

CVADRUPLATERAPIE UN ANTISECRETOR + 3 ANTIBIOTICE

NB. Tratamentul numai cu un medicament antihelicobacter procent mai mic de eradicare

Scheme tratament ulcer

SchemaDurata (zile)Rata de eradicare %OCAIPP de 2 ori/ziClaritromicin 500 mg de 2 ori/zi10 - 1470-85%Amoxicilin 1000 mg de 2 ori/ziSauOCMIPP de 2 0ri/ziClaritromicin 500 mg de 2 ori/zi10 -1470-85%Metronidazol 500 mg de 4 ori/zisauIPP de 2 ori/ziBismut subsalicilat 525 mg de 4 ori/ziMetronidazol 250 mg de 4 ori/zi10 -14 75-90%Tetraciclin 500 mg de 4 ori/zi

Scheme tratament ulcer

SchemaDurata(zile)Rata de eradicare(%)Terapia secvenialIPP de 2 ori/zi5Amoxicilin 1000 mg de 2 ori/zi urmat de:>90%IPP de 2 ori/ziClaritromicin 500 mg de 2 ori/zi5Tinidazol 500 mg de 2 ori/zi

ULCER GASTRIC (IMAGINE ENDOSCOPICA)

C. Protectoare ale mucoasei gastriceExempleSUCRALFATULSUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL

Citoprotectia gastrica se realizeaza prin bicarbonat mucus epiteliul mucos circulatia locala

SUCRALFATUL

Sucralfatul = zaharoza sulfatata + hidroxid de aluminiuMecanism de actiuneIn prezenta pH acid => eliberare hidroxid de aluminiu => se leaga de gruparile incarcate pozitiv din mucoasa normala sau necrozata => gel protectorEfecte farmacologiceGel protector care impiedica: Difuziunea HCl Degradarea mucusului de catre pepsinaStimuleaza secretia de prostaglandine Stimuleaza secretia de mucus Stimuleaza secretia de bicarbonat

SUCRALFATULIndicatiiUlcer gastric si duodenal vindecari asemanatoare blocantilor H2Efecte secundareConstipatieImpiedica absorbtia medicamentelor (ex: digoxin, miofilin, fluorochinolone)ContraindicatiiAsocierea cu antisecretorii sau antiacide pentru ca necesita pH acid pentru activare (sau se administreaza dupa un anumit interval de timp)

SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL(DE-NOL)Mecanism de actiunePelicula de protectie de proteinat de bismut la nivelul nisei ulceroaseEfecte farmacologiceAntihelicobacter piloriInhibitia proteazei secretate de HP care are propietati mucolitice

Pelicula de protectie pe nisaComplex cu mucina => protectie mai mare a mucusului

Creste secretia de prostaglandineAntiacid slab

SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDALDoze120mg x 4/ziEfecte secundareScaun negruInegrire limbii in administrari lungiConstipatie sau diaree cind se foloseau doze mari de ordinul a 5-20g Reactii adverseEncefalopatie mioclonica reversibila la supradozeContraindicatiiSarcina, insuficienta renalaNu se administreaza antiacide cu 30 min inainte pt. ca ii scade eficienta


Antiacide neresorbabile Hidroxidul de aluminiu Hidroxidul de magneziu Oxidul de magneziu (magnezia usta) Carbonatul de calciu

Antiacide resorbabileBicarbonatul de sodiu

D. Medicamente antiacideMecanism de actiune

Antiacidele sunt baze slabe Baze slabe + HCl => saruri si apa

scade aciditatea gastrica

D. Medicamente antiacideEfecte administrarii antiacidelorScaderea aciditatii gastrice (pH > 5) Scaderea activitatii proteolitice a pepsinei care este inactiva la pH > 5Protectie mucoasaFixare acizi biliari compusii de aluminiuCresterea eliberarii de gastrinaRebaund al secretiei gastrice mai ales CaCO3Modificarea motilitatii intestinale Constipatie compusi de aluminiu si calciuDiaree compusi de magneziuAlcaloza bicarbonatul de sodiuCresterea Na, Ca, Al, Mg periculos in stari patologice

D. Medicamente antiacideIndicatiile antiacidelorNu se mai folosesc azi din cauzaEficientei slabeRebaundEfectelor sistemiceTulburarilor de tranzitNecesitati asocierii a mai multe antiacide pentru a evita constipatia sau diareeaCompliantei scazute datorita dozelor multiple 7 doze zilnice

Antispastice

Medicamente antispasticeAntispasticele inhiba spasmul musculaturii netede care determina durere

Antispasticele = medicamente utilizate in: dureri de diferite etiologii Gastrointestinale Biliare Ureterale Genitale

Medicamente antispasticeMECANISM DE ACTIUNE

Spasmul musculaturii netede determinat prin stimularea:receptorilor muscarinicimiofibrilelor

Antispasticele inlatura spasmul prin:Blocarea receptorilor muscarinici = antispastice neurotrope (tip atropinic)

Actiune directa asupra musculaurii netede = antispastice musculotrope (tip papaverinic)

Medicamente antispasticeAntispastice neurotropeAtropinaButilscopolamina (Scobutil)PropantelinaOxifenoniu

Antispastice musculotropePapaverina Drotaverina (No-Spa)Mebeverina (Colospasmin)

PIAFEN = Metamizol (algocalmin) + pitofenona + fenpipramida (analgezic) (antispastic (antipastic musculotrop) neurotrop)

Papaverina

Alcaloid extras din opiu sau produs sintetic

Mecanism de actiuneInhiba fosfodiesteraza (PDE) => nu se mai metabolizeaza AMPc => creste concentratia AMPc => activarea proteinkinaza => fosforilarea kinazei miozinei => scaderea afinitatii miozinei pentru complexul Ca-calmodulina => relaxare a musculaturii netede

Papaverina

Efecte farmacologice si indicatiiAntispastic: colicii digestive, biliare, ureterale, dismenoreeVasodilatator: tulburarii circulatorii cerebrale si periferice

Reactii adverse si contraindicatiiAritmii, bloc atrioventricularHipertensiune intracraniana

Farmacografie: 1cp = 100mg, 1f = 40mg

Medicamente antispastice Drotaverina (No-Spa)Mecanism actiune Ca si papaverina Nu actioneaza pe PDE din musculatura cardiovasculara => fara efecte cardiovasculareEfecte farmacologice si indicatiiAntispastic: colicii digestive, biliare, ureterale, dismenoreeFarmacografie: 1cp = 40mg, 1f = 40 mgMebeverina (Colospasmin)Mecanism actiuneBlocant de canale de calciu la nivelul musculaturii netede a colonuluiIndicatiiColon iritabilFarmacografie: 1cp = 100 mg

Prokinetice

Medicamente prokinetice

METOCLOPRAMIDADOMPERIDONA (MOTILIUM)

Medicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinala

Mecanism de actiuneStimulante colinergiceBlocante dopaminergice

IndicatiiReflux gastroesofagian si duodenogastricGastropatia diabetica cu hipomotilitate

METOCLOPRAMIDA

Efecte farmacologice

Efect prokinetic1. Creste tonusul sfincterului esofagian inferior 2. Stimuleaza golirea stomacului3. Relaxeaza sfincterul piloric1+2+3 = impiedica refluxul gastroesofagian si duodenogastric4. Mareste peristaltism jejun => accelereaza tranzitul spre colonEfect antivomitivPrin mecanism central de inhibare a rec. D2Prin efectul prokinetic

-

METOCLOPRAMIDA

IndicatiiBRGEColon iritabil cu constipatieHipomotilitatea gastrica ex.: diabet zaharatAntiemetic Reactii adverseSedareTulburari extrapiramidaleTorticolisDiskinezii Farmacografie: 1cp = 10 mg, 1f = 10mg

DOMPERIDONA (MOTILIUM)

Propietati asemanatoare metoclopramidei

Nu are actiune colinergica

Nu trece bariera hematoencefalica => nu determina fenomenele determinate de blocarea receptorilor dopaminergici centrali => reactii adverse mai putine decit metoclopramida

Farmacografie 1cp = 10 mg

Laxative si purgative

Laxative si purgative

Laxativele determina formarea unui singur scaun.

Purgativele determina scaune multiple cu consistenta lichidiana.

Laxative si purgativeIndicatii limitate

constipatia functionala (CONSTIPAIE = MAI PUIN DE 3 SCAUNE/SPTMN) evitatarea efortului de defecatie golirea colonului: pregatirea chirurgicala sau radiologica tratamentul unor intoxicatiiContraindicatii:

ocluzie intestinaladureri abdominaleADMINISTRAREA REPETATA DETERMINA PERSISTENA CONSTIPATIE

Laxative si purgativeTipuri de constipatie functionala de tranzit = inaintare incetinita a materiilor fecale in tubul digestiv Mecanism spasm sau atonia colonuluiterminala = tulburare de evacuare a scaunului Mecanism hipotonie sfincter anal sau scaderea reflexului recto-analTratamentul constipatiei: exercitiu fizic regim bogat in fibre vegetale (paine graham, fructe, salate) gimnastica administrarea medicamentelor laxative de volum reflexul de defecatie

Laxative si purgativePeristaltismul intestinal

Laxative si purgativeMecanism de actiuneStimularea directa a motilitatii intestinale - Laxativele de volum - Purgativele iritanteCrestere a difuziunii si secretiei de apa si electroliti in lumenul intestinal - Purgativele iritante Retinerea de apa prin forte hidrofile si osmotice - Purgativele osmoticeInmuiere scaunelor- Laxativele emoliente

Laxative si purgativeClase terapeuticeLaxative emoliente si lubrifiante de volum Purgative osmotice stimulante sau iritante

Laxativele emoliente si lubrefiante

Mecanism de actiuneInmoaie scunul si usureaza progresia continutului intestinal, fr a fi absorbiteEfect dupa 2-3 zile

Indicatii: hemoroizi sau fisuri anale bolnavi sau batrini care elimina greu scaunul bolnavi la care trebuie evitat efortul

Laxativele emoliente si lubrefiante

ExempleUleiul de parafina: Paragelinterfera absorbtia unor vitamine liposolubilereactii granulomatoase in gg. mezenterici Docusatul sodic laxativ slab

Laxativele de volum

Mecanism de actiuneContin fibre vegetale nedigerabile si coloizi => cresc continutul colonului => stimuleaza peristaltismul.Administrate cu apaEfect dupa 2-3 zileIndicatii constipatie functionala anorexie pentru umplerea colonului si stimulare peristaltismExempleTarate de grau, seminte de inSemine de psylla (ispaghula): Purgolax, PlantabenMetilceluloza, carboximetilceluloza, agar.Mucilagiu de caragen (Galcorin)

Laxativele de volum

Purgativele osmotice (saline)

Mecanism de actiuneSaruri care retin apa in intestin => cresterea volumului intestinal lichid => cresterea peristaltismuluiIn functie de doza sunt fie laxative, fie purgativeEvacuarea la doze mari se face in 1-3 ore

Indicatiipentru evacuarea rapida: intoxicatii, interventii chirurgicale, examene radiologice, endoscopii

Efecte secundare voma deshidratare

Purgativele osmotice (saline)

Exemple

lactuloza: Duphalac

macrogol (polietilenglycol - PEG): Forlax, Sicolax

Fortrans = macrogol + sulfatul de Na

Sulfat, citrat, oxid de magneziu

Purgative stimulante (iritante)

Mecanism de actiuneIrita mucoasa intestinala => se stimuleaza reflex peristaltismulCresc difuziunea apei si electrolitilor in intestin => cresc volumul si scad consistenta continutului intestinal => favorizeaza peristaltismulIndicatii:necesitate de evacuare rapida: interventii chirurgicale, examene radiologice, endoscopiiEfecte secundareColici intestinaleDeclansarea travaliului uleiul de ricinEruptii cutanate pigmentare fenolftaleinaColorarea urinii si fecale in rosu daca sunt alcaline - fenolftaleina


ExempleUlei de ricin (determina aparitia de acid rinoleic) 15 30 ml efect dupa 2-5 oreBisacodil: Dulcolax Efect dup 1/2 - 1 orePreparate vegetale (purgative antrachinonice) Senna: Rixative, RegulaxEfect 6 - 12 ore Scoarta de crusin (frangula): CortelaxEfect dup 6 8 ore scaune moi Indicate in cazuri rebele de constipatie functionala Cascara, rubarbaFenoftaleina: Ciocolax

Persistenaconstipaieiprin abuzul de purgative

Medicamente antidiareice

Antidiareice

Diareea = sindrom caracterizat prin:Scaderea anormala a consistentei scaunuluiCresterea greutatii scaunului (>200g/24 ore)Cresterea numarului evacuarilor (> 3/24 ore)

Antidiareice

PatogenieDiarea osmotica purgative osmotice

Diarea secretorie Cauze exogene: purgative, medicamente, toxice ( din alimente, ciuperci, compusi organofosforici) Cauze endogene: congenitale, tumori vipom , gastrinom

Diareea inflamatorieInfectii bacteriene, virale, parazitareChimioterapie, radioterapieMecanisme imune si autoimune (RCUH, BC)

Diareea prin tulburari de motilitate neurogena, vagotomie, hipertiroidism

AntidiareiceTratamentul diareeiEtiologic antibioticePatogenic glucocorticoizi, mesalazina in inflamatiile croniceDe inlocuire a pierderilor electroliti, glucozaSimptomatic Reducerea peristaltismuluiOpioiziAnticolinergiceCresterea viscozitatii continutului intestinalCaolinul, carbonatul de calciu, hidroxidul de aluminiuSubstante absorbante

SE TRATEAZA DIAREEA CU DURATA MAI MARE DE 24 ORE

Antidiareice

Antidiareice opioideEfecte farmacologice

Scad miscarile peristaltice Cresc contractiile segmentare Cresc tonusul sfincterelor Inhiba reflexul anal de defecatie Scad secretia biliare si pancreatica

Antidiareice opioideTinctura de opiu1ml = 10 mg morfina = 56 picaturi10 15 pic x 3/ziRisc de dependentaCodeina1cp =15 mg1 2 cp x 4/ziRisc mic dependentaLoperamida (Imodium)1 cp = 2 mg2cp initial, apoi 1cp/scaun maxim 8 cp/zi, maxim 5 zileIndicatii: batrini cu incontinenta, scaderea evacuarilor la nivelul ileostomei

Antidiareice anticolinergice

AtropinaTinctura de beladona 30 60 pic./ziButilscopolamina (Scobutil)Propantelina

Indicatii diareea cronica colonul iritabil

Antidiareice care cresc viscozitateaCaolinulEste un silicat de aluminiu hidratat natural5 15 g pulbere dupa repaus digestivCarbonatul de calciu, Hidroxidul de aluminiuSubstante absorbanteCarbunele medicinal (Carbomedicinalis, Norit, Carbophos)Indicatii: diaree, flatulenta, distensie abdominala, intoxicatii acute2 8 g/ziDimeticona (Ceolat , Saab-simplex cp masticabile, Espumisan cps)80 160 mg/zi dupa mese si la culcareDiosmectita (Smecta)Absoarbe gazele, protejeaza mucoasa intestinala,Nu modifica peristaltismul si volumul scaunelor3 g x 3/zi

Medicamente antiemetice

Medicamente antiemeticeVoma = arc reflex care const n evacuarea brusc a coninutului gastric i duodenal prin cavitatea bucalArcul reflex al vomeiReceptori: aparat digestiv, faringe, uter, vestibul, meningeCalea afrent: nervul vagCentrii vomeiZona chemoreceptoare declanatoare (ZCD): in bulb i nucleii vestibulari (neuromediatori dopamina i serotonina)Centrul vomei: n bulb (neuromediator acetilcolina) Calea eferent: parasimpatic, simpaticDeclanarea vomei se produce prin stimularea: receptorilor periferici ZCD

Factorii care intervin n declanarea vomei

Indicaiile antivomitivelor

Tulburri digestiveRul de micare, boala MeniereGreaa i voma induse de terapia cu chimioterapice antineoplaziceGrea i voma din sarcin

Medicamente antivomitiveAntihistaminiceAntidopaminergiceAntiserotoninergiceAntimuscariniceCanabinoidele

Antivomitive

Antivomitive antihistaminice

Antivomitive antihistaminicePrometazina (Romergan), ciclizina, meclozina (Emestop), feniramina, difenhidramina, hidroxizinaMecanism de aciuneBlocarea histaminergic H1 si colinergic la nivelul centrului vomei i nucleilor vastibulariReacii adverseSedare, somnolen, uscciunea guriiIndicaii Ru micareBoala MeniereVrsturi din sarcinVrsturi medicamentoase

Antivomitive antidopaminergice

Antivomitive antidopaminergiceFenotiazineTietilperazina (Torecan), proclorperazina (Emetiral), clorpromazinaBenzamideMetoclopramidaDomperidonaButirfenoneleHaloperidolulDroperidolulDomperidona

Antivomitive antidopaminergiceFenotiazine Tietilperazina (Torecan), proclorperazina (Emetiral), clorpromazinaSunt neuroleptice Antiemetice eficienteAciune mai slab pe voma produs de chimioterapicele anticanceroaseEfecte secundareHipotensiuneAgitaie SedareSindrom extrapiramidal

Antivomitive antimuscarinice

Antivomitive antimuscariniceScopolamina (Hioscina) Anticolinergic cu aciune centralaDeprimant psihomotorAntiemetic n rul de micareEfecte secundareTip anticolinergic

Antivomitive antiserotoninergice

Antivomitive antiserotoninergiceOndasetron (Zofran, Emeset)Garnisetron (Kytril)Tropisetron (Novoban)Mecanism de aciune:Blocarea receptorilor 5HT3 centrali (ZCD) i perifericiIndicatii n voma produs de chimioterapice anticanceroase i radioterapie

Canabinoidele antivomitiveDronabilolulNabilonaIndicate n voma postchimioterapieAu multe reacii nedorite: disforie, sedare, halucinaii, dezorientare, vertij

Alte clase folosite n tratamentul vomeiBenzodiazepineAlprazolamLorazapamGlucocorticoiziiPrednisonMetilprednisolonDexametazon

Se folosesc n asociere cu alte antiematice:- benzodiazapine - au efecte sedative, anxiolitice - n voma anticipativ- glucocorticoizii - n voma determinat de chimioterapice

medicatia aparatului digestiv - copy

Documents