makalah epm fix.docx

5/26/2018 MAKALAH EPM FIX.docx

1/8

TUGAS TERSTRUKTUR

EPIDEMIOLOGI PENYAKIT MENULAR

FLU BURUNG

Kelas: 2012 A

Disusun oleh :

Tri Wahyuningsih (G1B012032)

Nurfaizah (G1B012035)

Okta Arum Masyithoh P (G1B012041)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NASIONAL

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT

PURWOKERTO

2014


2/8

BAB I

PENDAHULUAN

Virus influenza dapat menyebabkan penyakit pada manusia, sehingga

mengakibatkan kematian serta kerugian materi di seluruh dunia (Ungchusak,

2005). Selama tahun 2003-2004 telah teridentifikasi dua jenis genotipe baru dari

HPAI yang telah menyebabkan wabah di Thailand, Cambodia, Vietnam, Laos,

Korea, Japan,China dan Malaysia (Chotpitayasunondh, 2004).

Avian influenza (AI) adalah penyakit yang sangat menular, terdaftar oleh

Organisasi Dunia untuk Kesehatan Hewan (Office International des Epizooties:

OIE), yang menjadi perhatian mengenai dampak dari virus ini karena dapat

merugikan indutri unggas , mengingat kerugian ekonomi yang signifikan

diderita oleh negara-negara di mana AI adalah endemik. AI disebabkan oleh tipe

strain virus influenza dari family Orthomyxoviridae. Virus yang menyebabkan flu

burung dibedakan menjadi dua kelompok, tergantung pada patogenisitas mereka,

yaitu: sangat patogen virus avian influenza (HPAI) dan low pathogenic avian

influenza virus (LPAIV). LPAIV terutama menyebabkan penyakit pernapasan

dan mortalitas rendah pada unggas sementara penyebab HPAIV penyakit

sistemik, sering mengakibatkan kematian yang tinggi di kalkun dan ayam (Ferrer,

2013)

Upaya internasional untuk menanggulangi epidemi flu burung yang

merajalela di Asia Tenggara dilakukan sejak akhir tahun 2004, kasus sporadis

manusia yang terkena infeksi virus A H5N1 terus dilaporkan dari waktu ke waktu

di negara-negara endemik. WHO telah menyarankan semua negara agar siap jika

terjadi pandemi influenza karena tingginya ancaman dari virus A H5N1 di Asia

Tenggara (Yean, 2006).


3/8

BAB II

PERMASALAHAN

Dunia kembali dikagetkan dengan merebaknya avian influenza H5N1

yang pertama kali 18 orang terinfeksi dan menewaskan 6 orang penduduk

Hongkong pada tahun (Chotpitayasunondh, 2004).

WHO melaporkan kasus kematian akibat flu burung sejak 2003 di daerah

Vietnam, Thailand, kamboja dan Indonesia didapat hasil sepanjang tahun 2003-

2004 vietnam menempati kasus tertinggi yakni 23 kasus, 16 orang meninggal

dunia. Tahun 2004-2005 vietnam masih menempati kasus tetinggi dengan 63

kasus dan 40 orang meninggal dunia sedangkan Indonesia 1 kasus flu burung dan

satu orang tersebut meninggal dunia. (Beigel, 2005)

BAB III TINJAUAN PUSTAKA

A. Keluhan Dan Gejala PenyakitGejala pertama yang sering yaitu Demam, dan dyspnea yang sering terjadi

rata-rata 5 hari setelah onset penyakit muncul. Selama evaluasi awal dari

penelitian di salah satu rumah sakit bangkok, Thailand, semua pasien yang

terinfeksi avian influenza ditemukan memiliki demam, batuk, dan dyspnea, dan

hampir setengahnya memiliki myalgia dan diare. Kursus rumah sakit ditandai

dengan demam tinggi intermiten dan batuk terus-menerus dan menghasilkan

sputum kental. Kemudian dalam perjalanan penyakit,terjadi kegagalan organ atau

disfungsi secara umum, termasuk kegagalan pernafasan di 9 (75%) pasien, gagal

jantung pada 5 (42%), dan disfungsi ginjal pada 4 (33%) (Chotpitayasunondh,

2004).Sebagian besar pasien memiliki gejala awal demam tinggi ( biasanya suhu

lebih dari 38 C ) dan gejala flu serta kelainan saluran nafas . Gejala saluran

pernapasan terjadi hanya kadang-kadang . Tidak seperti pasien dengan infeksi

yang disebabkan oleh flu burung tipe A ( H7 ) virus , pasien dengan flu burung A

( H5N1 ) jarang memiliki konjungtivitis. Awal penelitian penyakit flu burung

dilaporkan pada beberapa pasien mengalami Diare , muntah , perut rasa sakit,


4/8

nyeri pleuritik , dan pendarahan pada hidung dan gusi. diare berair tanpa darah

(Beigel, 2005)

Beberapa gejala yang dialami pasien pada tahun 1997 yang tidak lazim

pada pasien H5N1. Sebagian besar pasien mengalami demam (suhu> 38C),

batuk, dan sesak napas. Diare, muntah dan hipotensi juga terjadi. Limfopenia,

trombositopenia dan peningkatan kadar aminotransferase relatif umum terjadi.

Saat infeksi berlangsung, banyak pasien mengalami kegagalan pernafasan dan

disfungsi organ lainnya (Herman, 2005)

B. Pemeriksaan Tunjanagan DiagnostikPenderita yang terinfeksi H5N1 pada umumnya dilakukan pemeriksaan

spesimen klinik berupa swab tenggorokan dan cairan nasal. Untuk uji konfirmasi

terhadap infeksi virus H5N1, harus dilakukan pemeriksaan dengan cara :

mengisolasi virus, deteksi genom H5N1 dengan metode PCR menggunakan

sepasang primer spesifik, tes imunoflouresensi terhadap antigen menggunakan

monoklonal antibodi terhadap H5, pemeriksaan adanya peningkatan titer antibodi

terhadap H5N1, dan pemeriksaan dengan metode western blotting terhadap H5-

spesifik. Untuk diagnosis pasti, salah satu atau beberapa dari uji konfirmasi

tersebut diatas harus dinyatakan positif (Beigel, 2005).

Penderita yang terinfeksi dengan virus influenza didiagnosis dengan

menggunakan cairan nasal, dan swab tenggorakan agar memberikan hasil yang

lebih baik untuk deteksi flu burung. Virus H5N1 dapat diketahui kehadirannya

apabila satu atau lebih dari tes laboratorium berikut dinyatakan positif: kultur

virus, PCR, tes immunofluorescence untuk antigen dengan menggunakan

monoklonal antibodi terhadap H5 (Herman, 2005)

Rendahnya jumlah kasus flu burung dan kurangnya koleksi sistematis

klinis dari spesimen telah menghalangi evaluasi yang tepat dari kultur dan

berbagai tes diagnostik cepat , seperti PCR dan antigen deteksi oleh enzim

immunoassay atau tes immunofluorescent. Menurut sejarah pada tahun 1997

menyarankan bahwa PCR lebih unggul dalam mendeteksi antigen baik dalam

sensitivitas dan spesifisitas . Jika antigen langsung mendeteksi untuk influenza A ,

deteksi positif H5 antigen atau RNA dan deteksi negatif H1 dan H3 dengan baik

antibodi monoklonal spesifik atau PCR akan sangat menyarankan diagnosis H5


5/8

infeksi. Penting untuk diingat bahwa tes immunoassay tidak spesifik untuk H5

dan hanya memiliki sensitivity dari 70 % bila dibandingkan dengan kultur virus

(Yuen, 2005).

C. EtiologiVirus influenza termasuk dalam famili Orthomyxoviridae. Berdasarkan

jenis antigen nukleokapsid (NP) dan protein matriks (MP), virus influenza

digolongkan dalam virus influenza A, B, dan C. Semua unggas virus influenza

diklasifikasikan sebagai tipe A. Ada 15 subtipe HA dan 9 subtipe NA yang

ditemukan pada virus influenza A (Horimoto T, Kawaoka Y, 2001).

Virus Influenza A dari segmen negatif Virus RNA, dengan delapan

segmen gen yang mengkode sekitar 10 jenis protein. Virus influenza

digolongkan dalam virus influenza A, B, dan C berdasarkan jenis antigen

nukleopasid dan protein matriks. Umumnya, virus influenza A terkait dengan

penyakit yang lebih parah pada manusia. Berdasarkan pada struktur antigen

permukaan, yaitu hemaglutinin (H) yang menempel virus ke sel inang untuk

masuk sel, dan neuraminidase (N) yang memfasilitasi penyebaran virus masuk ke

dalam saluran napas (Yuen, 2005).

Berdasarkan tipe virusnya, virus influenza terbagi atas 3 tipe yakni tipe A,

B dan C pada permukaan virus tipe A, ada 2 glikoprotein, yaitu hemaglutinin (H)

dan neuraminidase (N). Untuk mengklasifikasikan secara rinci, masing-masing

tipe virus tersebut dibagi menjadi subtype berdasar kelompok hemaglutinin (H)

dan neuraminidase (N). klasifikasinya adalah H1-H15, dan N1-N9. Influenza pada

manusia sejauh ini disebabkan oleh virus H1N1, H2N2, H3N2, serta virus avian

H5N1, H9N2, dan H7N7. dan kasus penyakit flu burung yang hangat dibicarakan

saat ini adalah virus influenza tipe A subtype H5N1. Dalam virus tipe A

mempunyai 15 hemaglutinin dan 9 neuraminidase. Jika keduanya dikombinasikan

maka terdapat 135 kemingkinan subtype virus yang bisa muncul. Beberapa jenis

subtype (strain) yang sudah dikenal antara lain H1N1, H1N2, H2N2,

H3N3,H5N1,H7N7 dan H9N1. Virus influenza B adalah jenis virus yang hanya

menyerang manusia, sedangkan virus influenza C, jarang ditemukan walaupun

dapat menyebabkan infeksi pada manusia dan binatang. (Horimoto T, Kawaoka

Y, 2001).


6/8

D. Cara PencegahanTindakan pencegahan yang paling penting adalah masyarakat harus

mengurangi kontak dengan orang-orang yang memiliki gejala terinfeksi flu

burung sebelum antivirus vaksin yang cukup tersedia dan efektif (Yuen, 2005).

Tindakan pencegahan rumah tangga dan kontak langsung Rumah tangga

harus mengutamakan kebersihin tangan, menghindari kontak langsung dengan

pasien yang dicurigai atau terbukti terkena flu burung, mengunakan masker

dengan efisiensi yang tinggi dan menggunakan pelindung mata. Untuk rumah

dengan jumlah anggota yang banyak atau rumah sakit harus memantau terus orang

atau anggota keluarga yang mengalami kontak langsung dengan unggas dengan

waktu terakhir terpapar yaitu 1 minggu secara terus menerus mulai dari suhu

hingga gejala yang timbul. Anggota keluarga atau orang yang kontak langsung

dengan unggas harus menerima pengobatan antivirus empiris dan menjalani tes

diagnostik jika demam (suhu > 38 C ) dan batuk , sesak napas , diare , atau

gejala sistemik lain berkembang.

Pencegahan untuk wisatawan. Wisatawan ke daerah-daerah dengan

aktivitas flu burung harus diimunisasi dengan vaksin trivalent manusia yang

tersedia , sebaiknya minimal 2 minggu sebelum bepergian. Wisatawan harus

menghindari semua kontak langsung dengan unggas , termasuk ayam, bebek ,

angsa atau yang tampak baik , dan peternakan atau pasar hewan, dan harus

menghindari menyentuh permukaan yang terkontaminasi dengan kotoran unggas

atau sekresi. Wisatawan harus mengurangi kemungkinan keterpaparan dengan

mempraktekkan kebersihan tangan yang baik dengan sering mencuci tangan atau

penggunaan alkohol gel dan dengan tidak menelan telur yang tidak matang atau

makanan dari unggas yang tidak matang. Mencuci tangan sangat penting ketikamemasak unggas mentah ( misalnya, selama kelas memasak). Wisatawan harus

disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter jika mereka menjadi sakit dengan

demam dan gejala pernafasan dalam 10 hari setelah kembali dari daerah yang

terdapat flu burung (Biegle, 2005).


7/8

E. Cara PengobatanEmpat obat antivirus untuk profilaksis atau pengobatan manusia

influenza: amantadine, rimantadine, zanamivir (Relenza) Dan oseltamivir

(Tamiflu). Disarankan untuk tidak menggunakan amantadine dan rimantadine

karena menurut CDC kedua obat tersebut hanya untuk profilaksis manusia

influenza, bukan flu burung (H5N1). Mengingat Subtipe H5N1 yang beredar

tampaknya resisten terhadap kedua amantadine dan rimantadine. zanamivir dan

oseltamivir adalah neuraminidase inhibitor agen antivirus. seperti amantadine dan

rimantadine, ini agen juga menghambat replikasi virus, tetapi itu adalah dengan

mekanisme yang berbeda. Neuraminidase melepaskan virus dari sel inang.

inhibitor neuraminidase mencegah hal ini terjadi(Herman, 2005)

Dosis oseltamivir sebagai pengobatan dini kasus ringan influenza A

(H5N1) yang dianjurkan adalah 75 mg dua kali sehari selama lima hari pada orang

dewasa dan disesuaikan dengan berat badan. 30 mg untuk orang dengan berat 15

kg atau kurang ,45 mg untuk orang dengan berat lebih dari 15 sampai 23 kg , 60

mg untuk orang dengan berat lebih dari 23-40 kg ,dan 75 mg untuk orang dengan

berat lebih dari 40 kg. 75 mg dua kali sehari selama lima hari pada anak-anak

usia lebih dari satu tahun dua kali sehari dosis (Biegle, 2005).

F. RehabilitasiSaat ini, vaksin avian influenza (H5) tidak secara komersil tersedia untuk

manusia. Rumah tangga dan kontak yang dekat Kontak rumah tangga dengan

seseorang dikonfirmasi terkena kasus flu burung (H5N1) harus menerima

Prophylaxis pasca terpapar. seorang yang terbukti atau dicurigai kontak dengan

virus harus memonior suhu dan gejala. Meskipun penularan sekunder masih

rendah saat ini, karantina diri sendiri untuk beberapa waktu selama 1 minggu

setelah terakhir kali terpapar sampai infeksi personal adalah hal yang tepat. Jika

bukti menunjukan bahwa penularan orang ke orang mungkin terjadi, maka

karantina harus dilakukan (Biegle,2005).


8/8

G. PrognosisPrognosis pada penderita yang positif flu burung sangatlah buruk yaitu 90

sampai 100% penderita akan meninggal dunia pada 48 jam karena Acute

Respiratory Distress Sindrom akibat fungsi paru yang hilang.

BAB IV

PENUTUPAN

Virus influenza menyebar dengan sangat luas di seluruh dunia dan dapat

menyebabkan penyakit pada masyarakat. Virus influenza sangat cepat mengalami

mutasi, sehingga vaksin yang digunakan untuk mencegah harus selalu diganti.

Langkah kerja sama yang menjadi bagian dari Departemen Kesehatan, antara lain

tindakan biosekuriti, higiene dan sanitasi peternakan, serta menyiapkan sarana

pelayanan kesehatan untuk perawatan penderita, intensifikasi surveilens

epidemiologi saling mendukung dalam berbagai kegiatan dan diagnosis

laboratorium. Hal tersebut dilakukan untuk mencegah jatuhnya korban lebih

banyak akibat infeksi flu burung.

BAB V

DAFTAR PUSTAKA

Beigel JH, Farrar J, Han AM, et.al. 2005. Avian influenza (H5N1) infecttion in

humans. The New England Journal Of Medicine. Vol 353. No 13. Hal

1374-1385.

Chotpitayasunondh T, Ungchusak K, Hanshaoworakul W, et al. Human disease

from influenza A (H5N1), Thailand, 2004. 2005. Emerging Infectious

Diseases. Vol 11. No 2. Hal 201-209.

Ferrer, Edyniesky, et.al.Estimation of the sensitivity of the surveillance systemfor avian influenza in the western region of Cuba.Surveillance system for

avian influenza in Cuba. Vol 49.No 1. Hal 99-107

Herman RA, and Strock M. 2005.Possibel Pandemic Threat on the horizon Avian

influenza A (H5N1). World of Drug Information. Vol 16. No 4. Hal 1-4.

Horimoto T, Kawaoka Y. 2001. Pandemic threat posed by avian influenza A

viruses. Clinical Microbiology Reviews. Vol 14. No 1. Hal 129-149.

Yuen, KY and Wong SS. 2005. Human Infection by avian influenza A H5N1.

Hong Kong Medical Journal. Vol 11. No 3. Hal 189-199.

makalah epm fix.docx

Documents