ome fix.docx

Download OME FIX.docx

Post on 22-Jun-2015

21 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

1 BAB I PENDAHULUAN Otitismediaialahperadangansebagianatauseluruhmukosatelinga tengah,tubaEustachius,antrummastoiddansel-selmastoid.Banyakahli membuatpembagiandanklasifikasiotitismedia.Secaramudah,otitismedia terbagiatasotitismediasupuratifdanotitismedianonsupuratif(=otitismedia serosa,otitismediasekretoria,otitismediamusinosa,otitismediaefusi/OME), dimanamasing-masingmempunyaibentukakutdankronis.Selainitu,terdapat jugajenisotitismediaspesifik,sepertiotitismediatuberkulosaatauotitismedia sifilitika. Otitis media yang lain adalah otitis media adhesiva. (1) Otitismediamerupakanpenyakityangpalingseringterjadipadaanak-anakselaindaripenyakitinfeksisalurannafas.Beberapakasusotitismediaakut dapatmenyebabkanotitismediaefusi(OME)yangpersisten,yangmerupakan salahsatupenyebabutamapenurunanpendengaranpadaanak-anak,utamanya padaNegaraberkembang,danmencapaipuncakinsidensipadausia2dan5 tahun. (2) (3) Penyebabutamaotitismediaefusi(OME)belumjelas,namunbeberapa data menunjukkan bahwa refluks asam lambungmenjadi kemungkinan penyebab OMEpadaanak.Meskipundisfungsitubaeustachiaitusendiridapat menyebabkanefusitelingatengah,adabanyakbuktiyangmenunjukkan kebanyakankasusOMEterjadisebagaisekueldariotitismediaakutatau setidaknyamemilikifaktoretiologiyangsama.Penyebabspesifikdapat diidentifikasipadakebanyakankasusotitismediapadaorangdewasa,seperti penyakit sinus paranasal, karsinoma nasofaring, dan sebagai sekuel post radiasi. . OME dapat asimtomatik dan hanya dideteksi pada pemeriksaan skrining audiologi rutin.GejalaOMEyangpalingseringadalahpenurunanpendengaran.Gejala lainnya berupa rasa tersumbat pada telinga. Gejala yang lebih jarang dapat berupa nyeri telinga, tinnitus atau gangguan keseimbangan. (2) 2 BAB II PEMBAHASAN A.ANATOMI Gbr 1. Anatomi telinga (4) Telingadibagiatastelingaluar,telingatengahdantelingadalam. Telingaluarterdiridaridauntelingasampaimembrantimpani.Dauntelinga terdiridaritulangrawanelastindankulit.LiangtelingaberbentukhurufS, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2 - 3 cm. (1) Telingatengahberbentukkubusdenganbatasluarmembrantimpani; batas depan tuba eustachia; batas bawah vena jugularis; batas belakang aditus adantrum,kanalisfasialisparsvertikalis;batasatastegmentimpani;batas dalamberturut-turutdariataskebawahkanalissemisirkularishorizontal, kanalisfasialis,tingkaplonjong(ovalwindow),tingkapbundar(round window) dan promontorium. (1) 3 Gbr 2. Telinga tengah (5) Membrantimpaniberbentukbundardancekungbiladilihatdariarah liangtelingadanterlihatoblikterhadapsumbuliangtelinga.Bagianatas disebutparsflaksida(membranSharpnell),sedangkanbagianbawahpars tensa(membranpropria).Parsflaksidahanyaberlapisdua,yaitubagianluar ialahlanjutanepitelkulitliangtelingadanbagiandalamdilapisiolehsel kubusbersilia,sepertiepitelmukosasalurannapas.Parstensamempunyai satulapislagiditengah,yaitulapisanyangterdiridariseratkolagendan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler pada bagian dalam. (1) Bagianpenonjolanbagianbawahmaleuspadamembrantimpani disebut sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu reflex cahaya (cone of light) kearahbawahyaitupadapukul7untukmembrantimpanikiridanpukul5 untukmembrantimpanikanan.Reflexcahayaialahcahayadariluaryang dipantulkan oleh mebran timpani. (1) Membran timpani dibagi dalam 4 kuadran, dengan menarik garis searah denganprosesuslongusmaleusdangarisyangtegakluruspadagarisitudi 4 umbo,sehinggadidapatkanbagianatas-depan,atas-belakang,bawah-depan serta bawah-belakang, untuk menyatakan letak perforasi membran timpani. Di dalamtelingatengahterdapattulang-tulangpendengaranyangtersusundari luar ke dalam, yaitu maleus, inkus dan stapes. (1) Tulangpendengarandidalamtelingatengahsalingberhubungan. Prosesus longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus,daninkusmelekatpadastapes.Stapesterletakpadatingkaplonjong yang berhubungan dengan koklea. Hubungan antar tulang-tulang pendengaran merupakan persendian. (1) Padaparsflaksidaterdapatdaerahyangdisebutatik.Ditempatini terdapataditusadantrum,yaitulubangyangmenghubungkantelingatengah denganantrummastoid.Tubaeustachiatermasukdalamtelingatengahyang menghubungkan daerah nasofaring dengan telinga tengah. (1) Telingadalamterdiridarikokleayangberupaduasetengahlingkaran danvestibuleryangterdiridari3buahkanalissemisirkularis.Ujungatau puncakkokleadisebuthelikotrema,menghubungkanperilimfaskalatimpani dengan skala vestibuli. (1) Gbr 3. Telinga dalam (5) 5 Kanalissemisirkularissalingberhubungansecaratidaklengkapdan membentuklingkaranyangtidaklengkap.Padairisanmelintangkoklea tampak skala vestibuli sebelah atas, skala timpani di sebelah bawah dan skala media (duktus koklearis) diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa,sedangkanskalamediaberisiendolimfa.Dasarskalavestibuli disebutsebagaimembranvestibuli(Reissnersmembrane)sedangkandasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ corti. (1) B.DEFINISI Otitismediaefusi,disebutjugaotitismedianonsupuratif,otitismedia serosa, otitis media musinosa, otitis media sekretoria atau otitis media mucoid (glueear).Otitismediaefusipersistenmerupakankeadaandimanaterdapat efusi pada telinga tengah,yang bersifat serosa ataupun mukoid,dan persisten dalam waktu 3 bulan atau lebih, dengan membran timpani yang utuh dan tanpa tanda-tandainfeksi.Apabilaefusitersebutencerdisebutotitismediaserosa dan apabila efusi tersebut kental seperti lem disebut otitis media mukoid (glue ear). Pada dasarnya otitis media efusi dibagi menjadi dua,yaitu : otitis media serosa akut dan otitis media serosa kronik. (1) (2) Otitismediaefusiakutadalahkeadaanterbentuknyasekretditelinga tengahsecaratiba-tibayangdisebabkanolehgangguanfungsituba.Keadaan akutinidapatdisebabkanantaralainoleh:(1)sumbatantuba,padakeadaan tersebut terbentuk cairan di telinga tengah disebabkan oleh tersumbatnya tuba secaratiba-tibasepertipadabarotraumas,(2)virus,terbentuknyacairandi telingatengahyangberhubungandenganinfeksiviruspadajalannapasatas, (3)alergi,terbentuknyacairanditelingatengahyangberhubungandengan keadaan alergi pada jalan napas atas, (4) idiopatik. (1) Padaotitismediaefusikronik,sekretterbentuksecarabertahaptanpa rasanyeridengangejala-gejalapadatelingayangberlangsunglama.Sekret padaOMEkronikdapatkentalsepertilem,makadisebutglueear.Otitis 6 media efusi kronik lebih sering terjadi pada anak-anak, sedangkan OME akut lebih sering terjadi pada orang dewasa. (1) C. ETIOLOGI PenyebabdariOtitisMediaEfusiumumnyaadalahobstruksituba eustachiaakibatedemamukosakarenainfeksi(sinusitis,nasofaringitis)atau alergi.Tekananekstrinsikpadabagiankartilagotubaesutachiaakibat hyperplasiakelenjarataujaringanlimfe,ataupuntumor.Malfungsiotottuba eustachiasepertipadaanakdengancleft-palate/bibirsumbing,ataupun malformasi dari tuba itu sendiri seperti pada Down syndrome. (6) Padaanak-anaknasofaringitismerupakanpenyebabterseringOME. Sedangkanpadaorangdewasa,kondisiinilebihjarang,danadanyaOME persistendapatdisebabkanolehtumornasofaringealyangmenyumbattuba eustachia,atauneoplasmayangmenekanataumenginfiltrasisalurantuba esutachia. (6) D. FAKTOR PREDISPOSISI Faktorlingkungan,umur,dangangguanpadatubaeustachiadapat merupakan factor predisposisi OME. -Faktor lingkungan.Beberapa studiepidemiologis menunjukkan hubungan yangeratdenganpeningkatanprevalensiOME.Factoriniberupa,pemakaian dot,makansambilberbaring,alergidenganlingkungantertentu,statussosial ekonomi yang rendah,-Umur.Padabayi,tubaeustachialebihhorizontal,seiringpertumbuhan tubaesutachiamembentuksudut45dalambeberapatahun.Selainituukuran danbentuktubaeustachiasaatbayi,masihkurangmemadaiuntukventilasi telinga tengah. -Gangguantubaeustachia.Gangguanpadapembukaannormalorifisium tubaeustachiapadanasofaringjugadihubungkandenganpeningkatan prevalensiotitismediaefusi.Biasanyaterjadipadapasiendenganbibir sumbingdanpadaanakdenganDownsyndromesertakelainanlainpada 7 palatum.Selainitu,penurunanklirensmukosiliarsertapeningkatanviskositas mukuspadafibrosiskistikjugadihubungkandenganpeningkatanprevalensi OME. (7) E. EPIDEMIOLOGI Di Amerika Serikat infeksi telinga tengah merupakan problem medis yang palingseringpadabayidananakusiaprasekolah,danmerupakandiagnosis primerterseringpadaanakusia 30 dBsebagaifactoryangmemperlambatresolusispontan.Intervensidiniharus dipertimbangkan bila terdapat keterlambatan bicara atau perkembangan bahasa atau bila OME terjadi pada hanya satu telinga yang mendengar. (2) Medikamentosa PengobatanOtitisMediaEfusimasihkontroversialdansangatbervariasi dalamprakteknya.Penggunaanobattermasukantibiotik,steroid,dekongestan danantihistamin.PenggunaanantibiotikpadaOMEtampakefektifpada beberapapasien,namunhanyamemilikiefekjangkapendek.Antibiotikyang dapatdiberikansepertierythromycin,amoxicillin,trimetophrim-sulfamethoxazole. (1) (7) Penanganan operatif Penanganan operatif OME adalah tube tympanostomy dan adenoidectomy. Myringotomydanaspirasiefusitelingatengahtanpainsersitubeventilasi hanya memiliki manfaat jangka pendek dan tidak direkomendasikan. (2) Indikasi penanganan operatif pada OME yaitu : (12) 1.BilaterdapatOMEbilateralyangberlangsungselama3bulanataulebih, utamanya bila simtomatis;2.OME unilateral selama 6 bulan atau lebih, utamanya jika simtomatis;16 3.OMEyangrekurenataupersistenpadaanakyangberesikotinggi,dengan atau tanpa adanya simtom;4.OMEdengankerusakanstrukturalpadamembranetimpaniatautelinga tengah.Myringotomy Myringotomydanaspirasiefusi.JikaOMEdisertaipenurunan pendengaranmenetapselamalebihdari3bulan,seringkalidilakukan myringotomy(dengananastesi umum pada anak-anak) disertai aspirasi cairan. Bilaprosedurinidilakukantanpapemasangantubeuntukmenyamakan tekanan,memberikanhasilyangkurangmemuaskandalamjangka-panjang. Myringotomydanaspirasimerupakanpenangananyanglebihcocokuntuk pasiendewasa.Keuntungandaritindakaniniadalahpemulihanyangsegera pada pendengaran, gejaladan tekanan. Kerugian dari tindakan ini adalah insisi biasanyasembuhdalamwaktu1minggu,sedangkanma