función renal residual en diálisis peritoneal

Función Renal Residual en Diálisis Peritoneal

Gustavo Leal Alegre R4mi

HE CMN La Raza

15/5/16

Definición

Filtrado glomerular que mantienen pacientes con ERC después de ser incluidos en alguna técnica de diálisis

TFG en ERCT FG de 1mL/min equivale a 10 litros semanales de aclaramiento

peritoneal Más fácilmente conservada en DP que en HD

1. Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella M. Tratado de Diálisis Peritoneal. España: Elsevier; 2009.

Kidney International (2006) 69, 1726–1732

Supervivencia y diálisis adecuada

Objetivo: Aclaramiento de pequeñas moléculas Supervivencia asociada a FRR

Incremento de FG 5-10 L/semana/1.73 m2SC: Beneficio en supervivencia 10-40%

NECOSAD 2003 disminución mortalidad global 36% por 250 cc de vol. Orina ADEMEX ausencia de mejoría en supervivencia al aumentar aclaramiento de pequeñas moléculas SICATA FRR superior: Mejor supervivencia


Supervivencia en pacientes con diabetes mellitus y DP según FRR

Nefrología (2008) Supl. 6, 39-44GRUPO IGRUPO II

Beneficios de mantenimiento de FRR

Contribuye a aclaramiento de solutos de pequeño y mediano tamaño Funciones endócrinas: EPO, vitamina D Facilita el control del volumen Reduce la inflamación sistémica Mejora estado nutricional Disminuye riesgo CV Menores requerimientos de EPO Menor volumen de VI Aumenta la supervivencia y calidad de vida


Medición

Aclaramiento de urea (CLurea)

Promedio de aclaramiento de urea y creatininaRecolección de orina 24-48 horas y calcular depuración de urea y creatininaConcentraciones de moléculas de pequeño tamaño

• Β traza proteína• Β2 microglobulina• Cistatina C


Ecuaciones RKF


Predictores de Pérdida de FRR tras inicio de diálisis

Sexo femenino (OR 1.45, P<0.001) Raza no blanca (OR 1.57, P<0.001) Diabetes mellitus (OR 1.82, P=0.006) ICC (OR 1.32, P=0.03) Tiempo de seguimiento (OR 1.06 por mes, P=0.03)

J Am Soc Nephrol 11: 556–564, 2000

Factores protectores FRR tras inicio de diálisis

Diálisis peritoneal (OR 0.35, P<0.001) Calcio sérico (OR 0.82 por mg/dL, P=0.05) IECA (OR 0.68, P<0.001) Calcioantagonistas (OR 0.77, P=0.01)

J Am Soc Nephrol 11: 556–564, 2000

Beneficio IECA en FRR

Ann Intern Med. 2003;139:105-112.

Factores asociados en niños con DP

Kidney International (2015) 88, 605 – 613

Factores relacionados con Enfermedad CV

Hipertensión arterial HVI Presión de pulso Niveles de fósforo Calcificación vascular Inflamación Malnutrición Balance Na y H2O (Sobrecarga) Anemia

Pérdida FRR


Balance inadecuado H2O y Na

Mayor taza de hospitalizaciones HTA más prevalente y severa Mayor mortalidad Correlación inversa a FRR


HTA y FRR

Inicio de DP mejor control 6-12 meses Pérdida progresiva FRR: Descontrol hipertensivo


Hipertrofia Ventricular Izquierda y FRR

HVI 75-90% en inicio de diálisis Severidad de HVI: Asociación inversa con FRR Factores relacionados

Anemia y disminución EPO Menor eliminación de toxinas urémicas Menor FRR Aumento presión de pulso Menor eliminación de agua y sal Hiperactivación simpática y SRAA


Estado inflamatorio

Wang 2004: Inflamación, HVI, pérdida de FRR: ↑↑ Mortalidad Chung y cols. Niveles elevados PCR, menor FRR, alto transporte

peritoneal: Peor supervivencia Malnutrición: Inflamación Nivel FRR: Mejor apetito FRR y estado inflamatorio: Malnutrición: Catabolismo protéico


Estado inflamatorio

Uremia per se Estrés oxidativo Activación monocitaria y secreción de citocinas Disminución en aclaramiento de citocinas Triada Malnutrición-Inflamación-Ateroesclerosis (MIA)

Nefrología (2008) Supl. 6, 39-44

Marcadores de daño miocárdico y pérdida FRR

Palomo-Piñón et al./ Archives of Medical Research 45 (2014) 484 e488

Β2 microglobulina y FRR en DP


Peritonitis y FRR

Correlación con episodios de peritonitis Factor temporal? La preservación de FRR disminuye tasas de peritonitis

Nefrología (2008) Supl. 6, 39-44

Consideraciones de Preservación FRR

Conocer FRR, aclaramiento de urea, volumen urinario interdialítico previo a inicio de TRR

Meta de aclaramiento residual de urea: 3 mL/min/1.73 m2 Manejo de :

Anemia complicaciones metabolismo óseo mineral balance hídrico Nutrición


AT Mathew, et al. Kidney International (2016)


Evitar nefrotóxicos AINE, inhibidores COX 2 Retiro de inmunosupresores en trasplante

Control de presión arterial Inhibición de SRAA, diuréticos Modalidad inicial de diálisis

HD 2 por semana o DP Adecuación de diálisis Soluciones bajas en productos de degradación de glucosa, biocompatibles?

NutriciónAT Mathew, et al. Kidney International (2016)

American Journal of Kidney Diseases , Volume 53 , Issue 6 , 2009. 1068 - 1081


AT Mathew, et al. Kidney International (2016)


Plan individualizado de DP Evitar soluciones hipertónicas Uso de líquidos biocompatibles y bajos en PDG Estado hídrico incluyendo bioimpedancia por espectroscopia

En pacientes con FRR conservada y membrana peritoneal con función preservada: Control de fluidos

Mejoría de supervivencia de paciente y técnica


función renal residual en diálisis peritoneal

Health & Medicine