DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA

ANGLICA GONZLEZENFERMERA, SEXTO SEMESTREROTACIN: UCI, RECUPERACINACOMPAAMIENTO: HENRY HERNANDEZ 22/04/13

DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADADILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADACualquier sufrimiento, fuerte o dbil, ocupa la conciencia y el alma entera del hombre. Cada hombre, an bajo unas condiciones tan trgicas, guarda la libertad interior de decidir quin quiere ser espiritual y mentalmente, porque incluso en esas circunstancias es capaz de conservar la dignidad de seguir sintiendo como un ser humano.

VIKTOR FRANKL (EL HOMBRE EN BUSCA DE SENTIDO)INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal: es una disminucin lenta, progresiva e irreversible de la funcin renal.

DILISIS PERITONEALEs la introduccin de lquido de dilisis, a travs de un catter, a la cavidad peritoneal, utilizando el peritoneo como membrana para filtrar y limpiar sangre.

PERITONEOCavidad peritoneal: Espacio comprendido entre el peritoneo parietal y visceral. En condiciones normales contiene unos 10 ml de lquido, con alto contenido en fosfatidilcolina. Esta cavidad puede acumular grandes volmenes. Membrana Peritoneal: Superficie del peritoneo 1-2 m2.Recubre toda la cavidad peritoneal desde el diafragma al piso plvico.El peritoneo asegura la Reabsorcin de los lquidos intraperitoneales.

FENMENOS FSICO-QUMICOSDifusin: es el transporte de solutos a favor de un gradiente de concentracin.

FENMENOS FSICO-QUMICOSConveccin: el transporte de agua, mediante ultrafiltracin, depende del gradiente osmtico generado por el agente integrante de la solucin de dilisis y de la presencia de aquaporinas.

SOLUCIONES DILISIS PERITONEAL

COMPOSICIN ELECTROLTICA SOLUCINPD-4

PD-2

Sodio132 meq/l

132 meq/lCalcio2,5 meq/l

3,5 meq/lCloruro

95 meq/l95 meq/lMagnesio0,5meq/l0,5 meq/lLactato40 meq/l40 meq/l

Dextrosa

1,5% - 2,5% - 4,25%Volumen

1000 2000 2500 5000 6000 ml.

CATTER PERITONEALPermite contacto entre solucin de dilisis y la cavidad peritoneal Actualmente se usa el catter de TENCKHOFF (recto) Swuan Neck Coil. (curvo), Cruz, Swan-neck Missouri. Producen una reaccin fibrtica lo que permite una mejor fijacin del catter y una menor progresin de la infecciones del orificio-tnel hacia la cavidad peritoneal. Instalacin quirrgica, cirujano entrenado, existen 3 mtodos para la implantacin de los catteres: quirrgica, percutnea a ciegas (con trocar o gua metlica) y por laparoscopia. No usar antes de 15 das, con este mtodo se previenen infecciones mientras cicatriza el acceso al peritoneo y una vez pasado este tiempo se podr iniciar la dilisis a dosis plenas cuando el paciente lo precise. No movilizarlo, ni mojarlo

CATTER DILISIS PERITONEAL

SISTEMAS DE CONEXIONEstn formados por:1. Lnea de transferencia (prolongador): tubo que conecta el catter con el sistema de dilisis. 2. Conector: pieza que une el catter con la lnea de transferencia; puede ser de titanio o de plstico.3. Tapn: permite cerrar la lnea de transferencia mientras no s esta realizando un intercambio; puede ser de rosca o clampado.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DILISIS PERITONEALMejor manejo y control de volumenControl bioqumico generalControl hematocritoControl HipertensinMenos medicamentosMenor restriccin diettica y de aguaMejor calidad de vida, rehabilitacin social y laboral

Riesgo de infecciones relacionadas con el peritoneo y catterElevacin de los triglicridosPrdida de protenasAbsorcin de glucosa

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DILISIS PERITONEAL

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEALCAPD: Dilisis Peritoneal Ambulatoria ContinuaDilisis Peritoneal Automatizada (DPA): DPI, DPN, DPCC, DPM y DP-amplificada.Dilisis Peritoneal AsistidaDilisis peritoneal adaptada:

DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA Se realiza a travs de una mquina cicladora.Se realiza generalmente en forma nocturna.La cicladora realiza varios ciclos de acuerdo al nmero de horas y volumen.Cada ciclo consta de drenaje, infusin y permanencia.Durante el da la cavidad peritoneal puede quedar con o sin lquido peritoneal

MODALIDADES DE DPANIPD= D.P. intermitente nocturna: CCPD= D.P. continua ciclica(da hmedo)IPD= D.P. intermitente (2-3V x semana)TPD= D:P. tidal (mareas)

FUNCIONES CICLADORATempera, infunde y drena solucinCalcula N de ciclos y tiempos de permanenciaRealiza ciclosCuantifica UFRealiza balanceRegistro de: procedimientos alarmas

COMPLICACIONES DPAMetablicas:ObesidadAumento triglicridosDesnutricin proteica Distres respiratorio y compromiso ventilatorioHemoperitoneoInestabilidad hemodinmicaOrificio de salidaTnel subcutneoPeritonitis

NO INFECCIOSASINFECCIOSASDIAGNOSTICOS DE ENFERMERARiesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo, manipulacin de catter secundario a dilisis peritoneal automatizada.Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos r/c volumen total de lquido de dilisis, volumen por intercambio, tiempo de permanencia, tiempo total de tratamiento secundario a un volumen de entrada excesivo, fugas alrededor del catter.Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico r/c aumento de sodio, potasio, calcio, lactato secundario a soluciones para dilisis. Dolor agudo r/c la irritacin peritoneal que produce el lquido al entrar secundario a dilisis peritoneal automatizada.disminucin del gasto cardiaco r/c aumento de presin en la cava inferior, aumento presin intraabdominal secundario a entrada de grandes volmenes de la dilisis. Deterioro del intercambio gaseoso r/c disminucin de la capacidad vital pulmonar secundario a aumento de presin en la arteria pulmonar y disminucin de la PaO2.Riesgo de perfusin tisular inefectiva r/c ruptura de vasos al iniciar la dilisis secundario a hemoperitoneo.Deterioro de la integridad cutnea r/c extravasacin del lquido de dilisis m/p edema de escroto o de vulva. Ftiga r/c disminucin en la eliminacin correcta de lquidos y toxinas por la orina secundario a insuficiencia renal.Temor r/c conciencia de su enfermedad y el peligro que representa

CUIDADOS DE ENFERMERAValorar signos vitales antes y despus de la dilisis. Utilizar tcnica asptica estricta, desinfeccin de superficies.Recambios con poco volumen, realizando intercambios iniciales, que son mejor tolerados por el paciente.Realizar pruebas de laboratorio, valorar funcin renal, electrolitos, Hb, CH, gases arteriovenosos, parcial de orina. Calentar el lquido a temperatura corporal.control de lquidos ingeridos y eliminados.Valorar signos y sntomas como edema, eritema, hipertensin arterial, aumento de peso, dolor, fiebre, disnea, hipotensin, taquicardia. Valore catter a diario para verificar que no est agrietado ni se haya movido.No use ropa ajustada ni cinturones alrededor del orificio de salida.Evite el tirar o jalar del catter.Las cuatro primeras semanas el sitio y el catter debe ser manejado por personal certificado.Limitar la cantidad de sodio ingerida.Tomar suplementos alimenticios.Valorar coloracin de lquido de dren que no este turbio.

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