diálisis peritoneal -1a parte.ppt

CONCEPTOS GENERALES EN CONCEPTOS GENERALES EN DIÁLISIS PERITONEALDIÁLISIS PERITONEAL

Bolivia, febrero 2001Bolivia, febrero 2001

Fresenius Medical CareFresenius Medical Care Conceição RamosConceição Ramos

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

1-1- CONSERVADOR

2-2- DIALÍTICO - HEMODIÁLISIS - D. PERITONEAL - DPI S. Abierto

S. Cerrado - DPCA CCPD - DPA NIPD

Tidal3-3- TRANSPLANTE

Fresenius Medical Care

PERFORMANCE COMPARATIVA PERFORMANCE COMPARATIVA ENTRE HD Y DPCAENTRE HD Y DPCA

PERFORMANCE COMPARATIVA PERFORMANCE COMPARATIVA ENTRE HD Y DPCAENTRE HD Y DPCA

DPCADPCADPCADPCA

HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS


Que es Diálisis Peritoneal ?Que es Diálisis Peritoneal ?

Es un proceso que utiliza la membrana peritoneal, para remover del organismo productos tóxicos que en condiciones normales son filtrados por los riñones.


Cavidad PeritonealCavidad Peritoneal


Que sucede durante la diálisis?Que sucede durante la diálisis?


IMPLANTACIÓN DEL CATETERIMPLANTACIÓN DEL CATETER

TROCATERTROCATER

MICRO LAPAROTOMIAMICRO LAPAROTOMIA


INDICACIÓN CLÍNICA A DPCAINDICACIÓN CLÍNICA A DPCA

Pacientes con Complicaciones Cardio-Vasculares; Diabéticos; Niños; Pacientes con Problemas De Acceso Vascular; Hipertensión Malígna; Anemia Severa; Fasis Pré-Transplante.


LA CONCENTRACIÓN DE LA SOLUCIÓN LA CONCENTRACIÓN DE LA SOLUCIÓN SE BASEA POR EL:SE BASEA POR EL:

PESO SECO PRESIÓN ARTERIAL EDEMA

FACTORES QUE PUEDEN INDICAR DIÁLISIS INADECUADAFACTORES QUE PUEDEN INDICAR DIÁLISIS INADECUADA

NÁUSEAS VOMITOS ANOREXIA PÉRDIDA DE PESO


PERITONITIS EN DPCAPERITONITIS EN DPCA

FACTORES ASOCIADOS :FACTORES ASOCIADOS :

Período Post-operatório Hospitalización 48 Hs Después del Cambio del Equipo y/o Extensión Cambio de Lugar o de Procedimiento Cambio de la Persona que Hace los Recambios Enfermedad Aguda


Peritonitis: Peritonitis:

InfInfecciónección en el peritoneo por bactéria o hongo.

PPuedeuede ser ser adquirida por técnica inadecuada, infección de sitio de salida o de túnel, por migración de bactéria intestinal o vaginal y por la sangre.

EtiologiaEtiologia:: normalmente es un Gran Positivo. Usualmente el Staphylococcus aureus.

SSeñales yeñales y s sííntomasntomas:: líquido turbio, dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre.

PrevençPrevençiónión: perfecta implantación del catéter, selección, entrenamiento y seguimiento del paciente.


Otras Otras CComplicaciones en omplicaciones en DDiálisis iálisis PPeritonealeritoneal

Hipovolemia

Hipervolemia

Hiperglicemia

Desnutrición protéica

Hérnia


Cuidados Diários con el CatéterCuidados Diários con el Catéter

Fijar con cinta adhesiva el catéter al abdomen

Fijar con cinta adhesiva el catéter al abdomen

Verificar señales de infección:- palpar el tunel subcutáneo- Inspecionar el sitio de salida

Verificar señales de infección:- palpar el tunel subcutáneo- Inspecionar el sitio de salida

Limpieza del sitio de salida con água y jabón neutro

Limpieza del sitio de salida con água y jabón neutro

Mantener el local siempre:- limpio- seco- protegido

Mantener el local siempre:- limpio- seco- protegido


Lavando las manos…Lavando las manos…

¿ Tiene usted lavado adecuadamente todas estas áreas ?Tiene usted lavado adecuadamente todas estas áreas ?

Muñeca y antebrazo

Palmas

Entre los dedos

Punta de dedos y uñas

‘V’ entre el polegar y indicador

Parte trasera de la mano


La DPCA Permite :La DPCA Permite :

una eliminación continua de las toxinas urémicas ultrafiltración continua sin pérdida rápida de líquido buena reabilitación buenas condiciones en la presión sanguínea mejora del crecimiento y desarrollo de los niños mejora de la anemia renal


IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE DPCADPCA

organización de la unidad de DPCA

entrenamiento del paciente

acompañamiento del paciente


Diálisis Peritoneal IntermitenteDiálisis Peritoneal Intermitente

( Sistema Cerrado )( Sistema Cerrado )


DiálisDiálisisis Peritoneal Intermitente Peritoneal Intermitente

DDefiniciónefinición::

Es realizada en el propio hospital, una o dos veces a la semana, durante 12 o 24 horas;

Lo ideal es que se utilice un catéter flexible (Tenckhoff o Swan-Neck); El volúmen utilizado en adultos, normalmente es 2.000 ml.


Cuidados Cuidados dde Enferme Enfermeríaería enen Diális Diálisisis Peritoneal Peritoneal

limpieza rigurosa del local donde será preparado el material; evitar circulación de personal durante el manejo del material; lavar las manos siempre que fuera manejar material; uso de mascarilla; calentar la solución de diálisis siempre en calor seco; se medicación, utilizar técnica aséptica; observar líquido drenado; hacer apuntamentos rigurosos; hacer balance hídrico; observar complicaciones; orientar el paciente cuanto a los cuidados con el local del catéter y cura; estar atenta a toda y cualquier queja del paciente.


Diálisis Peritoneal AutomáticaDiálisis Peritoneal Automática


Diálisis Peritoneal AutomáticaDiálisis Peritoneal Automática

Comenzó a los finales de los años 70 en Estados Unidos de América;

La tecnologia en relación a las cicladoras evolucionó mucho a lo largo de los años;

Actualmente la utilización de la Diálisis Peritoneal por modalidad es la siguiente:

0

20

40

60

80

100

Global EU Latinoamerica

Utilización de la D.P. por modalidad

DPCA

DPA7575

2525

6060

4040

8888

1212


Que es la cicladora ?

Equipo portátil y de fácil manejo;

Permite una diálisis individualizada;

Realiza el control completo de la diálisis;

Realiza el tratamiento durante el período de sueño del paciente;

Libertad de movimiento;

Seguridad.


Ventajas del uso del equipoVentajas del uso del equipo

Permite seleccionar el tipo de terapia deseada, incluso el PD-Plus;

Llenado y vaciado preciso de la solución, con visualización en la pantalla;

Visualización del flujo de llenado y vaciado para cada ciclo, importante para chequear la función del catéter;

Capacidad de selección de la última bolsa de solución hipertónica para el ciclo diurno de la DPCC y con distintos volúmenes;

Uso de bolsas de mayores volúmenes;

Drenaje directo del dializado y eliminación de bolsas de drenaje (si así se deseara);


Ventajas del uso del equipo (cont.)Ventajas del uso del equipo (cont.)

Alarmas de seguridad;

La pantalla se apaga para no molestar al paciente durante su sueño;

Infusión mínima 100 ml;

Opción de impresora;

Opción de programa fijo;

Menor riesgo de infección.


OPCIONES DE TERAPIA CON LA D.P.A.OPCIONES DE TERAPIA CON LA D.P.A.


Diálisis Peritoneal Cíclica Contínua (D.P.C.C.)Diálisis Peritoneal Cíclica Contínua (D.P.C.C.)

Diálisis Peritoneal Amplificada (PD-Plus)Diálisis Peritoneal Amplificada (PD-Plus)

Diálisis Peritoneal Intermitente Nocturna (D.P.I.N.)Diálisis Peritoneal Intermitente Nocturna (D.P.I.N.)

Diálisis Peritoneal de Marea (Tidal)Diálisis Peritoneal de Marea (Tidal)

Diálisis Peritoneal AutomatizadaDiálisis Peritoneal Automatizada

Ideal para pacientes:Ideal para pacientes:

- activos, - niños; - dependientes de apoyo para su terapia - que padezcan de complicaciones relacionadas al aumento de presión intraabdominal (hernias, prolapsos vesicales etc); - que poseen alta masa corporal y baja función renal residual.


La DPCA dificilmente proporciona una dosis adecuada a pacientes anúricos con peso superior a 60 kg o área de superfície corporal mayor que 1.6m2, independiente de las caracteristicas de la membrana peritoneal.

Con la DPA es posible adecuar mejor a estos pacientes, a través de:- aumento en los volúmenes de solución dialítica;- posición supina;- período de permanencia óptimo;- función óptima del catéter.

Automatizada Vs Manual


ADECUACIÓN EN ADECUACIÓN EN DIÁLISIS PERITONEALDIÁLISIS PERITONEAL


adecuada remoción de solutos

adecuada

remoción

de líquido

conforto

del paciente

Qué es Adecuación ? Qué es Adecuación ?


.

Adecuación es dependiente de:Adecuación es dependiente de:

Área total de la superfície corporal Función Renal Residual


Definición de AdecuaciónDefinición de Adecuación

• ausencia de síntomas urémicos

• tensión arterial estable

• balance óptimo de líquidos

• control de la anemia

• control metabólico óptimo

• estado nutricional óptimo


• síntomas

ausencia de: - anorexia

- pérdida del gusto

- pérdida de apetito

- náusea

- vómitos

- insomnio

- debilidad muscular

- prurito

etc..

Cómo se puede medir la Adecuación de la diálisis ?Cómo se puede medir la Adecuación de la diálisis ?


Use Kt/V y el Clearance semanal de creatinina como guía de

la prescripción inicial

Use la valoración clínica como ayuda para cambiar la prescripción

Use Kt/V y el Clearance de creatinina para ayudarse al ajuste de un

nuevo régimen

DocumentaciónDocumentación


Valoración Clínica de la adecuación

Medir y documentar la adecuación

Manejo terapéutico

El Papel de la Enfermera en el Manejo de laEl Papel de la Enfermera en el Manejo de la

Adecuación de la Diálisis Peritoneal Adecuación de la Diálisis Peritoneal


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