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Rev Clin Esp. 2014;xxx(xx):xxx---xxx

Revista ClínicaEspañola

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CORRESPONDENCIA

Espondilodiscitis por bicarbonato: 13 mmol/l; exceso de bases: ---14 y ácido lác-

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edtsvamdfla zona afectada; sin embargo, la técnica de elección es la

Clostridium perfringens

Spondylodiscitis due to Clostridiumperfringens

Sr. Editor:

Las espondilodiscitis por Clostridium perfringens (C. per-fringens) son sumamente infrecuentes. Los microorganismosanaerobios son responsables del 3% de las espondilodiscitisno tuberculosas, siendo Clostridium el responsable de nomás del 10% de las mismas1.

Varón de 65 anos hospitalizado por fiebre, dolor lumbary dificultad para la deambulación. Entre sus antecedentesse incluía hipertensión arterial esencial, diabetes mellitustipo 2, cardiopatía isquémica crónica estable y enferme-dad renal crónica en hemodiálisis. En la exploración físicadestacaba temperatura axilar de 37,8 ◦C, presión arterialde 107/66 mmHg, frecuencia cardíaca de 130 latidos porminuto, abdomen doloroso de forma generalizada, intensodolor a la palpación de las apófisis espinosas lumbaresy disminución de la fuerza en ambos miembros inferio-res. En la analítica destacaba la presencia de leucocitos:29.100 ml/�l (96,5% segmentados), urea: 192 mg/dl, creati-

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nina: 6,7 mg/dl, lactato deshidrogenasa: 944 UI/l, proteínaC reactiva: 34,6 mg/dl y procalcitonina > 10 ng/ml. La gaso-metría venosa detectó una acidosis láctica (pH: 7,20;

Figura 1 Cortes de tomografía axial computarizada que muestrespondilodiscitis de las vértebras lumbares 1.a y 3.a con burbujas aé

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0014-2565/$ – see front matter © 2014 Elsevier Espana, S.L. Todos los dehttp://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.02.015

ico: 135 mg/dl). La tomografía axial computarizada debdomen y columna lumbar evidenció aplastamiento yesestructuración de los cuerpos vertebrales lumbares 1

3 con numerosas burbujas aéreas en su seno junto a laresencia de un gran absceso retroperitoneal (fig. 1). Se ini-ió tratamiento con vancomicina, ciprofloxacino, analgesia

fluidoterapia intravenosa. A las pocas horas empeoró laituación hemodinámica y respiratoria del paciente, y fuentervenido mediante lumbotomía izquierda, efectuándoserenaje de los abscesos. El paciente degenera rápidamente

fallece 2 días más tarde. En los cultivos tanto de san-re como de los drenajes quirúrgicos únicamente se aisló. perfringens.

En la espondilodiscitis por C. perfringens se hanncontrado como factores predisponentes la enfermedadiverticular del colon, la cirugía abdominal y vertebral y elratamiento esteroideo1---4. La clínica es muy inespecífica2,iendo el dolor de características inflamatorias en la regiónertebral afectada el síntoma más frecuente. Se puedecompanar de fiebre, afectación neurológica y, ocasional-ente, dolor abdominal3,5. Entre las alteraciones analíticasestacan la leucocitosis y la elevación de los reactantes dease aguda6,7. Se debiera hacer una radiografía simple de

discitis por Clostridium perfringens. Rev Clin Esp. 2014.

a la presencia de un absceso retroperitoneal (flechas) y dereas en su interior (estrellas).

esonancia magnética, ya que permite valorar la destruc-ión de los cuerpos vertebrales y del disco, la hipotéticaresencia de abscesos epidurales y la afectación de partes

rechos reservados.

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landas2,5,6. Por otra parte, siempre se deben extraer hemo-ultivos que resultan positivos en más del 75% de los casos despondilodiscitis por C. perfringens1. La mayor parte de losasos descritos en la literatura han sido tratados de formaonservadora mediante monoterapia antibiótica, siendo laenicilina el antibiótico de elección1---3. La evolución clínican estos casos fue favorable sin que el abordaje quirúrgicolegase a resultar necesario.

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. Santamaría Marína,∗, C. Monroy Gómezb,. Clemente Toméb y A. Pinardo Zabalac

Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario deiudad Real, Ciudad Real, EspanaServicio de Medicina Interna, Hospital Generalniversitario de Ciudad Real, Ciudad Real, EspanaServicio de Radiología, Hospital General Universitario deiudad Real, Ciudad Real, Espana

discitis por Clostridium perfringens. Rev Clin Esp. 2014.

Autor para correspondencia.orreo electrónico: asantamariamarin@hotmail.comA. Santamaría Marín).