diagnóstico clínico de la tuberculosis

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Fernando Rosso S. MD,MSc Servicio de Infectologia Centro de Investigaciones Clnicas Fundacin Valle del Lili Universidad Icesi Cali Colombia

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  • 1. Diagnstico Clnico de la TuberculosisFernando Rosso S. MD,MSc Servicio de Infectologia Centro de Investigaciones Clnicas Fundacin Valle del Lili Universidad Icesi Cali Colombia

2. Objetivos: Al final de esta presentacin, los participantes sern capaces de: Describir los signos / sntomas y factores de riesgo que deben levantar sospecha para el diagnstico de la tuberculosis. Comprender la importancia de la necesidad de obtener muestras para el examen microbiolgico de los sitios extrapulmonares. Reconocer que Rx Trax no es suficiente para el diagnstico de la tuberculosis . Criterios utilizados para el diagnstico de la tuberculosis con baciloscopia negativa. Comprender y hacer consiente las limitaciones de todas las pruebas diagnsticas. 3. El diagnstico rpido y preciso es esencial para la salud individual y la salud pblica A pesar de los avances tcnicos, la perspicacia clnica con un alto ndice de sospecha sigue siendo vital para el diagnstico de la tuberculosis Para diagnosticar la TB, debemos pensar en TB. 4. Estndares para el Diagnstico Estndar 1 . Todas las personas con tos productiva sin otra explicacin que dure dos-tres semanas o ms deben ser evaluados para tuberculosis. Estndar 2 . Todos los pacientes (adultos y nios que son capaces de producir esputo) con sospecha de tuberculosis pulmonar debe tener al menos dos muestras de esputo presentados para su examen microscpico en un laboratorio de calidad garantizada . Estndar 3 . Para todos los pacientes (adultos , adolescentes y nios) con sospecha de tuberculosis extrapulmonar , muestras apropiadas deben obtenerse para la microscopa , la cultivo e histopatologaInternational Standards for Tuberculosis Care (ISTC) 2nd edition december 2009 5. Estndares para el Diagnstico Estndar 4 . Todas las personas con signos radiogrficos de trax sugestivas de tuberculosis deben obtenerse muestras de esputo para anlisis microbiolgico .International Standards for Tuberculosis Care (ISTC) 2nd edition December 2009 6. Estndares para el Diagnstico Estndar 5 . El diagnstico de la tuberculosis pulmonar con baciloscopia de esputo negativa debe basarse en los siguientes criterios : A) Al menos dos muestras de esputo negativos ( incluyendo por lo menos una muestra temprana de la maana ) ; B) radiogrfia de trax con hallazgos sugestivos de tuberculosis , y C) la falta de respuesta a un ensayo de amplio espectro agentes antimicrobianos . ( Nota: Debido a que las fluoroquinolonas son activo contra M. tuberculosis complex y , por lo tanto , puede causar transitoria mejora en personas con tuberculosis , deben ser evitados . ) D) Para todos estos pacientes , cultivos de esputo deben obtenerse. International Standards for Tuberculosis Care (ISTC) 2nd edition December 2009 7. Sx Clsicos de la TB No se puede confiar en los indicadores "tpicos" de la tuberculosis La fiebre y prdida de peso son sntomas importantes. Patrn radiolgico muy variable Cada vez hay ms TB extrapulmonar y diseminada El diagnstico diferencial es amplio 10-20% de los casos de tuberculosis no tienen sntomas al momento del diagnstico 8. Factores de riesgo Riesgo de Infeccin Reciente Contacto con casos activos de TB Riesgo laboral - por ejemplo, trabajador de la salud Las condiciones de hacinamiento - por ejemplo, crceles, residencias institucionales. Reciente estancia en un centro de salud 9. Factores de riesgo El riesgo de progresin a TB activa Infeccin por VIH Anormalidad previa Rx Trax sugestiva de TB (con tratamiento inadecuado) Nios (menores de 5 aos de edad) Condiciones mdicas subyacentes : El tratamiento inmunosupresores Desnutricin La diabetes, insuficiencia renal, y otras condiciones . 10. Probabilidad de desarrollar enfermedad: Relacin entre la carga bacteriana, grado de exposicin y el estado inmune del receptor... 11. La baciloscopia en zonas de alta prevalencia es: Altamente especfico para la tuberculosis. Identifica los que corren mayor riesgo de morir a causa de la tuberculosis. Identifica los ms propensos a transmitir la enfermedad 12. Piense TB Hombre de 54 aos de edad, con tres meses de dolor focal lumbar 13. Puede tener TB ? "La enfermedad de Pott" Los signos y sntomas de la TB extrapulmonar son sitio especificos El muestreo de los sitios extrapulmonares con cultiva e histopatologa pueden confirmar el diagnstico 14. Example of Extrapulmonary Sites Incidence/site may vary TB can involve any organ More common in HIV/TB Both, 9% Extrapulmonary, 20% Pleural, 18%Lymphatic, 42%Other, 13%Pulmonary, 71% Bone/joint, 11% TB Cases by Form of Disease, United States, CDC, 2008Peritoneal, 6%Genitourinary, 5% Meningeal, 5% 15. Tuberculosis en Colombia -20102008 Nmero de casos nuevos Incidencia (tasa por 100.000) Nios (%) Pulmonares (%)Extrapulmonares (%) Baciloscopia positiva (%) Nios con baciloscopia positiva (%)200911.344 25,7 719 (6,3%) 82%11.671 25,9 741 (6,3%) 9.632 (83%)18% 7.196 2692.039 (17%) 7.204 (74,8%)Coinfeccin VIH tuberculosis N (%)2008 956 (8,4%)TB pulmonar635 (66,4%)TB extrapulmonar321 (33,6%) 16. Presentacin Radiogrfica de TB 17. Patrn Tpico: Reactivacin, TB posprimaria Distribucin Segmentos apical / posteriores de lbulos superiores Segmentos superiores de los lbulos inferiores. Compromiso del segmento anterior aislada es infrecuente. 18. Patrn atpico: TB primaria Distribucin: Cualquier lbulo implicado (ligero predominio del lbulo inferior) La consolidacin del espacio areo La cavitacin es raro? (30/min, temperatura >39C, pulso >120 beats/min, incapacida para caminar sin ayuda , sintomas y sintomas que progresan rapidamente . 25. Algoritmo Diagnstico de TB ESPUTO/ BK NEGATIVOHIV- o enfermedad leve/moderada Antibiticos de amplio espectro (excluyendo antiTB y fluoroquinolonas)NO MEJORIASI MEJORIA Repetir la evaluacin clnica Rx Trax o TAC Cultivo de esputo (y otras tecnicas) Hallazgos Clnicos/radiolgicos NO sugestivos de TB Cultivos negativos Hallazgos Clinicos/radiolgicos sugestivos de TB Cultivo positivoNo TBTBConsiderar otros diagnsiticosTratarNo TB 26. Presentacin clnica y diagnstico de la tuberculosis Consideraciones adicionales: Sntomas / gravedad: muy variable Tempo de la enfermedad: va desde indolente a rpido La tuberculosis puede afectar a cualquier rgano o tejido Signos / sntomas pueden ser a la vez local y sistmica Considere siempre la posibilidad de la prueba del VIH en la evaluacin diagnstica. TB es capaz de presentarse de muchas formas 27. Presentacin clnica y diagnstico de la tuberculosis Resumen: Piense TBAnte una duracin prolongada de tos se debe plantear la sospecha de TB y debe desencadenar una evaluacin diagnstica. Los factores de riesgo de tuberculosis deben aumentar el nivel de sospecha clnica . Baciloscopia en zonas de alta prevalencia es altamente especfico y la herramienta ms rpida para el diagnstico de la tuberculosis Patrones radiogrficos pueden ayudar en el diagnstico de la tuberculosis si sospecha alta y Bk es negativo, pero una radiografa por s sola no es suficiente para hacer el diagnstico