convulsiones en pediatría 2012

7/24/2019 Convulsiones en Pediatra 2012

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CONVULSIONES EN PEDIATRA


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CONVULSIN

EPIDEMIOLOGIA

El 60% son idiopticas Es una de las principales manifestaciones clnicas de dao

neurolgico

Es ms frecuente en la raza blanca y en regiones

socioeconmicamente deprimidas El 65% de los pacientes comienza sus epilepsias en la infancia

Las 3 principales son:

1. Idiopticas o primarias: influencia gentica2. Sintomticas o secundarias: causa conocida

3. Criptgenas: de causa no comprobable


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CONCEPTO

Descarga sincrnica excesiva de un grupo

neuronal que dependiendo de su localizacinse manifiesta con sintomatologa motora,sensitiva, autonmica o de carcterpsquico, con o sin prdida de la conciencia.

CLASIFICACION Sintomticas o secundarias, desencadenadas

por un estmulo transitorio que afecte laactividad cerebral.

Idiopticas, sin relacin temporal con unestmulo conocido.

Epilepsia se refiere a Convulsionesidiopticas en nios de carcter recurrente.

CONVULSIONES EN PEDIATRA


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CONVULSIN

FISIOPATOLOGA

En el RN se explica por un cerebro inmaduro

Debido a una descarga asincrnica de neuronas marcapasos(epiletgenas-vulnerables)

Se caracteriza por un desarrollo excesivo transitorio de lossistemas excitadores comparado con los inhibidores

Sobreexpresin transitoria de los receptores de AA excitadores(glutamato)

Inhibicin postsinptica de los receptores GABA

Grandes poblaciones neuronales tienen patrones de descarga anormales que generanCambios de Despolarizacion Paroxsticos (PDS):


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CONVULSIN

FISIOPATOLOGA

Pobreza relativa de la receptacin de glutamato:

Consecuencia: contacto ms prolongado e intenso delglutamato con los receptores postsinapticos

Receptores inmaduros del glutamato: ms permisivos

con la entrada de molculas catinicas que facilitan la

despolarizacin de membrana y activan una

CONVULSIN


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CONVULSIN

FISIOPATOLOGA Infraexpresin relativa de los canales inicos del GABA:

inhibidor

Las proyecciones excitadoras de la sustancia negra inmadura

se desarrollan antes que las vas anticonvulsivantes

inhibidoras.

Sustancia negra: es un amplificador de las descargas

epilpticas


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CONVULSIONES EN PEDIATRAETIOLOGIA SEGN LA EDAD

Encefalopatahipxico-isqumica.

Infeccin sistmicao del SNC.

Alteracioneshidroelectrolticas.

Dficit de

Piridoxina. Errores innatos del

metabolismo.

Hemorragiacerebral.

Malformaciones delSNC.

Abstinencia afrmacos/drogas.

Convulsionesidiopticas.

Malformaciones delSNC.

NEONATOS


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Convulsin febril.

Infeccin sistmica

y del SNC. Alteraciones

hidroelectrolticas.

Metablicas.

Postvacunal.

Intoxicaciones.

Epilepsia.

Hipertensinendocraneana.

Traumatismos.

Tumores del SNC.

LACTANTES Y NIOS


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ADOLESCENTES

Supresin o niveles sanguneos bajos

de anticonvulsivantes.

Traumatismo craneal.

Epilepsia.

Tumor craneal.

Intoxicaciones (alcohol y drogas).0


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CLASIFICACINCONVULSIONES

Generalizadas

Tnico-clnicas

Tnicas

ClnicasAusencia

Mioclonica

Parciales

SIMPLES COMPLEJASCPS con perdidade la conciencia

C. automatismos

Secundariamentegeneralizadas

Motoras

Sensitivas

Psquicas

Autonomas

Mixtas

No Clasificable Convulsiones febriles


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CONVULSIN

CRISIS PARCIALES SIMPLES CRIS IS PARCIALES COMPLEJAS

Sin alteracin del nivel deconciencia

Mov. Involuntarios del ladocontralateral al afectado

Pueden propagarse a lasextremidades

Paresia focal transitoria

(posterior)

Pueden dar lugar amanifestaciones psquicas

Se originan en lbulo

frontal

Con alteracin del nivel deconciencia

Mirada prdida

Automatismos motores

Confusin breve

No recuerda el evento

Presentan auras viscerales

Se origina en el lbulotemporal (60%) o frontal

CRISIS PARCIALES


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TNICA

FOCAL MULTIFOCAL

Postura asimtrica sostenida de unmiembro o del tronco.

Para algunos la desviacin oculartnica es una crisis tnica focal.

Algunas crisis muestran un patrn demigracin

Postura asimtrica sostenida de losmiembros, la cara, cuello y tronco.

Determinan posturas bizarras.

Puede ser flexor o extensor.

Pueden ser provocados o intensificadospor estimulacin tctil y suprimidas porrestriccin o reposicionamiento

Contraccin muscular sostenida quedetermina un cambio postural.


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CLNICAContracciones rtmicas, lentas (= 1-3 por seg.),repetitivas de grupos musculares especficos de la cara,los miembros y el tronco. No son provocados o

intensificados por estimulacin tctil. Su velocidadlenta, persistencia y regularidad rtmica permitediferenciarlas de las crisis mioclnicas

FOCAL MULTIFOCAL Las contracciones afectan a gruposmusculares de la cara, el cuello o eltronco o de los miembros de un ladodel cuerpo.

Las contracciones pueden ocurrir sincrnica oasincrnicamente en grupos musculares delmismo lado corporal

Tambin pueden ocurrir simultneamente

pero sin sincrona entre ambos lados del cuerpo

Alternar de un lado al otro del cuerpo.

Pueden presentar un patrn de migracin nojacksoniano


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SUTIL

SIGNOS

OCULARES

MOV.OROBUCOLINGUALES

AUTOMATISMOSMOTORES

SIGNOSAUTOMATICOS

Aperturasostenida de losprpados conmirada enposicin neutraDesviacinocular sostenidaParpadeoNistagmos

Protusin rtmica de lalengua movimientos de succinMasticacin movimientos rtmicos dechupeteo

Movimientosestereotipados denatacin remoBoxeoEn lasextremidadessuperiores Pedaleo o marchaen las inferiores

Cambios bruscosen la TA y/o en laFC,Cambios en elritmo respiratorioincluyendo apneae hipoFenmenocutneovasomotorCambios en eltamao pupilar y

aumento de lasalivacin

CONVULSIN


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MIOCLNICAContracciones sbitas y rpidas de grupos musculares de regiones proximales o

distales de los miembros o del miembro entero o del tronco, diafragma, abdomen ola cara. Predileccin por grupos musculares flexores.

Los movimientos provocados son rpidos y pueden ocurrir como eventos aislados opueden aparecer como un evento repetitivo, pero a diferencia de las crisis clnicassu recurrencia suele ser lenta, irregular o errtica


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Identificar si se trata verdaderamente de una crisisconvulsiva

Donde?, actividad?, prdida de conciencia?,

tipo de movimientos?, signos asociados?.

Diferenciar con

Sincope vasovagal, sincope febril, espasmosdel sollozo, crisis de hiperventilacin, vrtigoparoxstico, crisis histricas, tic, migraa, etc.

ACTITUD ANTE UNA CONVULSION


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CONVULSIONES EN PEDIATRATRATAMIENTO

CONSIDERACIONES GENERALES

Duracin de la convulsin.

Determinar si se est en presencia de unestatus convulsivo.

El xito del tratamiento no depende de laeleccin del medicamento sino de seguir losprotocolos de actuacin sistematizados.


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CONVULSIONES EN PEDIATRAFARMACOS

CARACTERISTICAS IDEALES

Disponibilidad para su utilizacin por va EV.

Eficacia en todo tipo de Convulsiones agudas en nios.

Potencia suficiente, que permita la utilizacin devolmenes pequeos, que se administren en un cortoperiodo de tiempo.

Penetracin rpida en el SNC, para que su efecto seainmediato.


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CONVULSIONES EN PEDIATRAFARMACOS

CARACTERISTICAS IDEALES

Permanencia en el SNC, para que su efecto sea

duradero y no se produzcan recidivas.

Buena tolerabilidad, ausencia de efectosadversos.

Posibilidad de utilizacin posterior del frmacopor va oral, prolongando su efecto comoterapia de mantenimiento.


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CONVULSIONES EN PEDIATRACARACTERISTICAS DEL

FARMACO IDEAL


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CONVULSIONES EN PEDIATRAFARMACOCINETICA Y

FARMACODINAMIA


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CONVULSIONES EN PEDIATRAMEDICAMENTOS

ANTICONVULSIVANTES


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CONVULSIONES EN PEDIATRAEFECTOS ADVERSOS


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CONVULSIONES EN PEDIATRASECUENCIA DE ACTUACION

ESTABILIZACIN DE LAS FUNCIONES VITALES

VIA AEREA

Mantener en decbito lateral.

Aspirar las secreciones.

Poner cnula oro farngea.

VENTILACION

Administrar O2 100%.

CIRCULACION

Canalizar va EV.

Administrar solucin glucosada.


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CONVULSIONES EN PEDIATRASECUENCIA DE ACCION

DETERMINACION DE LA GLICEMIA

SI HAY HIPOGLICEMIA

Administrar solucin glucosada 25% 2 cc/kg EV.

ADMINISTRACION DE MEDICACION

0-5 diazepam 0.3 mg/kg EV o 0.5 mg/kg VR.

5-10repetir dosis diazepam.

10fenitona 15-20 mg/kg EV.

20repetir dosis de diazepam.

30fenitoina 10 mg/kg o fenobarbital 15-20 mg/kg EV.


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PAUTA DIAGNOSTICA TRASYUGULAR LA CONVULSION

EXAMEN FISICO

Valoracin del estado general.

Exploracin general.

Exploracin neurolgica.

Pruebas complementarias

Estudio metablico.

Puncin lumbar.

TAC o RMN.

Niveles sanguneos de anticonvulsivantes.

EEG.

C EN PEDIATRA


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CONVULSIONES EN PEDIATRAPAUTA TERAPEUTICA CRISIS

CONVULSIVA


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CONVULSIONES NEONATALES


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Las convulsiones en el periodo neonatalconstituyen la expresin clnica ms distintiva dela disfuncin del Sistema Nervioso Central.

La mayora son sntomas de una etiologaespecfica.

Existen diferencias en las manifestaciones y enla respuesta al tratamiento, debido al grado deinmadurez cerebral.


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CONVULSIONES NEONATALESCEREBRO NEONATAL

Sobredesarrollo transitorio de los sistemas excitadores (sobreexpresin enla densidad de los receptores de los AA excitadores como el glutamato yuna escasez de los transportadores de la recaptacin del glutamato).

Canales inicos inhibidores del cido amino butrico se hallan pocoexpresados.

Poca organizacin cortical.

Sinaptognesis y escasa mielinizacin de vas eferentes.

Dbil propagacin de actividad elctrica.


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Es el resultado de una descarga excesiva ysincrnica entre las neuronas del SNC.

Menor umbral convulsivo.

En el RN no suelen presentarse convulsiones biendefinidas y sus patrones son poco organizados ydifciles de reconocer.

Movimientos atpicos, estereotipados.


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Incidencia:

0,15 1,4 % en RNAT.

5 13 % en menores de 1500 gr.

La crisis convulsivas son ms frecuentes en el periodoneonatal que en cualquier periodo de la vida.

Clnicamente se manifiestan por alteracin de laconducta motriz, movimientos anmalos, repetitivos oestereotipados, o bien como disfuncin autonmicaaislada o en combinacin con sntomas motores.


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La sintomatologa clnica es menor enocasiones lo que dificulta el diagnostico.

Los patrones convulsivos tnico-clnicosorganizados no se observan en el neonatodebido a la inmadurez del SNC.

Pueden ser ocasionales o reiterarse demanera crnica, configurando una epilepsia.


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CONVULSIONES NEONATALESETIOLOGA

Asfixia perinatal.

Hemorragia ventricular y/oparenquimatosa.

Alteraciones metablicas yelectrolticas:

Hipoglucemia.

Hipocalcemia.

Enfermedades metablicas.

Infecciones bacterianas,virales, parasitarias.

Malformaciones del SNC.

Sndrome de supresin dedrogas y toxicidad deanestsicos locales.

Dependencia materna dedrogas.

Convulsiones neonatalesbenignas.

Sndromes epilpticosneonatales.

Idiopticas.

C N


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CONVULSIONES NEONATALESETIOLOGA SEGN TIEMPO DE APARICIN

En el 1DDV 2-4DDV 4- 7DDV 1 a 4 semanas

Encefalopata Hipxicoisqumica.

Meningitis Bacteriana. Efecto directo de

drogas. Infecciones

intrauterinas. HIV en RNAT. Laceracin del

tentorio. Dependencia a

Piridoxina. Hemorragia

Sub-aracnoidea. Hipocalcemia precoz. Hipoglicemia precoz.

Meningitis Bacteriana /Sepsis.

Contusin c/

hemorragia subdural. Disgenesias Cerebrales. Infarto Cerebral. Supresin de drogas. Hipocalcemia

c/Hipoparatiroidismo. Trombosis venosa

cerebral. Incontinencia

pigmentis. Hemorragia

Intracerebral. Hemorragia

Intraventricular (RNPT). Dependencia de

Piridoxina. Esclerosis Tuberosa. Trastornos del Ciclo de

la Urea.

Convulsin neonatalfliar.

Disgenesias Cerebrales. Infarto Cerebral. Hipoparatiroidismo. Trombosis Venosa

Cerebral idioptica. Hemorragia

Intracerebral. Kernicterus. Acidemia Metil -

malnica. Hipocalcemia tarda. Academia Propinica. Trastornos del Ciclo

de la Urea.

Adrenoleucodistrofia . Disgenesias Cerebrales. Dismetabolismo de la

Fructosa. Enfermedad de Gaucher

Tipo ll. Gangliosidosis tipo 1. Encefalitis por Herpes

Simple. Hiperglicemia Cetsica. Enfermedad de orina de

Jarabe de Arce

Neonatal. Esclerosis Tuberosa. Trastorno del Ciclo de

la Urea.


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CONVULSIONES NEONATALESMANIFESTACIONES CLNICAS.

TIPO / INCIDENCIA CARACTERISTICAS

Sutiles50-75 %

Fenmenos oculobucales: desviacin focal horizontal delos ojos con o sin nistagmus, parpadeos, apertura y fijacinocular sostenida, chupeteo.Movimientos de extremidades: pedaleo, boxeo.Fenmenos autonmicos: hipertensin arterial, taquipnea,bradicardia, taquicardia, fenmenos vasomotores cutneos,salivacin y cambios pupilares.Apneas especialmente en RNAT.

Rara alteracin del EEG.Clnicas(>% RNAT)23-40 % Lesiones estructurales focales. Hemorragias, infecciones,

metablicas.

Pueden ser focales o multifocales.Son sacudidas rtmicas, lentas (1-3 seg.), irregulares y aveces migratorias.Diagnstico Diferencial: Temblores.Pueden presentar alteraciones de EEG.

Tnicas (>% RNPT)2-23 % Encefalopata hipxico-isqumica. Infeccin.

Pueden ser focales o generalizadas.Rigidez, postura sostenida de los miembros o del tronco cono sin desviacin de la mirada. El RN se encuentra letrgicoentre las crisis.Generalizadas similar a postura de descerebracin.EEG alterado.

Miclnicas

8-18 %

Pueden ser focales, multifocales o generalizadas. Parecidasa las tnicas pero de mayor velocidad y tienen predileccin

por los msculos flexores.Diagnstico Diferencial: Mioclonas al inicio del sueo.


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CLINICA


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CONVULSIONES NEONATALESDIAGNSTICO

Anamnesis pre y postnatal. (presencia de convulsiones neonatales enconsanguneos. Incluir antecedentes maternos durante la gestacin as como unexamen fsico completo del RN. La alteracin de la respuesta a estmulos, patrndel sueo, conducta, o fluctuacin rtmica de las constantes vitales forman partede la sospecha diagnstica).

Laboratorio: HMG, glicemia, electrolitos, calcio, magnesio, gasometra.

Ecografa cerebral o TAC craneal: Malformaciones, hemorragias, isquemias.

Electroencefalograma: Ayuda a certificar las convulsiones sutiles y al pronstico.Se debe realizar 5 a 10 das post convulsin.

Exmenes complementarios segn la orientacin clnica: Puncin lumbar,hemocultivos y estudio metablico (amonio, cido lctico, cuerpos reductores enorina, etc.).

VideoEEG en los casos controvertidos.


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CONVULSIONES NEONATALESDIAGNSTICO

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Debido a la gran cantidad de posibilidadesetiolgicas la investigacin debe serllevada a cabo bajo una secuencia lgica.

El estudio se divide en tres niveles quevan desde los exmenes mas sencillos alos mas complejos, siempre en funcin dela hiptesis diagnostica.

PR R D


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PRIMER NIVEL DEESTUDIO

Historia clnica y exploracin fsicacompleta.

Hemograma, bioqumica conelectrolitos y equilibrio acido-base.

Cultivos de sangre, orina y LCR.

EEG.

Ecograma transfontanelar.

Rx crneo y esqueleto.


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SEGUNDO NIVEL DE ESTUDIO(SEGN SOSPECHA DIAGNSTICA)

Ensayo teraputico con Biotina, Piridoxina, Tiamina y acido folnico.

Aminocidos en plasma, orina y LCR.

Sulfitest en orina. cidos orgnicos en orina.

Amonio, Lactato y Piruvato en sangre.

Serologa TORCH HIV.

Fondo de ojo.

EEG de sueo o video-EEG.

Ecografa doppler.

TAC craneal o RMN.


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TERCER NIVEL DE ESTUDIO(CASOS MUY ESPECIALES)

Cobre y ceruloplasmina.

Enzimas intralinfocitarias.

Pruebas especificas para metabolismo de purinas. Acido silico en plasma y orina.

cidos grasos de cadena larga.

Estudio de neurotransmisores.

Biopsia muscular, piel, apndice, cerebro.

Estudios moleculares y citogenticos.

RM con espectroscopia.

Potenciales evocados.



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CONVULSIONES NEONATALESDIAGNSTICO DIFERENCIAL

Temblor Convulsin

Presin Cede. No cede.

Estmulo Provoca. No provoca.

Fenmenos oculares Ausentes. Presentes.

Fenmenos autonmicos Ausentes. Presentes.

Caractersticas Sacudidas simtricas enflexo-extensin.

Fase rpida y fase derelajacin.



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CONVULSIONES NEONATALESTRATAMIENTO

Medicamentos Dosis inicial o de impregnacin Dosis de mantenimiento

FENOBARBITAL20 mg/k EV (1ml/k). Si no hayrespuesta. Repetir carga de 10-20mg/k a los 10 minutos, hasta 40mg/k dosis acumulativa total.Infundir en 10-20 minutos.

3-5 mg/k/da EV, IM, VO cada 12-24 horas. Iniciar a las 12 horasdespus de la dosis de carga.

DIFENILHIDANTOINA = FENITOINA*(usar solo si las convulsiones noceden con fenobarbital).

10-20 mg/k EV (0.2-0.4 ml/k).Infundir en 20-30 minutos.

4-8 mg/k/da cada 8-12 horas EV,VO.

ACIDO VALPROICO15 mg/k EV (0,15 ml/k).Infusin en 5 minutos.50 mg/k por VO o RECTAL.

1-2 mg/k/h (0.01-0.02 ml/k/h).

DIAZEPAM0,1-0,3 mg/k EV bolo o RECTAL.(0.1-0.3 ml /kde la dilucin).

0,3-1 mg/k/ hora.Diluida en SF hasta 0.1 mg = 1ml.

LORAZEPAM0,05-0,1 mg/k EV en 2-3 minutosc/ 6 hs.

0,05 mg/k/dosis EV cada 6 24horas.

TIOPENTAL

3 mg/k EV (0.06 ml/k). 1-6 mg/k/h EV

(0.02 0,12 ml/k/h).


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Realizar tratamiento etiolgico.

Tratamiento de las convulsiones idiopticas

Piridoxina: 50-100 mg EV.

Biotina: 20 mg IM/oral.

Ac. Folnico: 5 mg /12 horas EV lento .


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CONVULSIONES NEONATALESTRATAMIENTO

C N


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CONVULSIONES NEONATALESDOSIS

SOL GLUCOSADA 30%

2-4 ml/kg EV.

Infusin de 8 mg/kg/min. GLUCONATO DE CALCIO: 1-2 ml/kg EV.

SULFATO DE MAGNESIO: 0.1-0.2 mg/kg EV.

BIOTINA: 20 mg IM/VO.

PIRIDOXINA: 100 mg DU.

ACIDO FOLINICO: 10 mg /12 horas pasar en 15min.

CO S O S N O A A S


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CONVULSIONES NEONATALESDOSIS

FENOBARBITAL

Ataque: 20-25 mg/kg EV.

10 mg/kg 2 dosis.

Mantenimiento: 3-5 mg/kg/da EV BID.

FENITOINA

Ataque 20-25 mg/kg EV en 15-30 min.

Mantenimiento: 4-8 mg/kg/da BID.

DIAZEPAM

Ataque 1 mg/kg EV.

Mantenimiento: 0.7-2.7 mg/h. en 24 horas.



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CONVULSIONES NEONATALESPRONOSTICO

La mortalidad por Convulsiones neonatales es de un 15%,con una elevada incidencia de secuelas neurolgicas.

La asociacin de alteraciones electroclnicas con lesindocumentada en la neuroimagen, se asocia con muerte osecuelas neurolgicas hasta en un 75% de los casos.

Las Convulsiones Neonatales de mejor pronostico son las

debidas a hemorragia subaracnoidea o a la hipocalcemia.

El riesgo de padecer epilepsia posterior es de 10-30%.


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CONVULSIONES FEBRILES


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Son crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal,que se producen en nios entre tres meses y cinco aos de edad.

Quedan excluidos los nios que hayan padecido crisis afebrilesprevias, crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo, ylas infecciones intracraneales o desequilibrioshidroelectrolticos.

Son las crisis cerebrales ms frecuentes, afectando 3-5% de losnios menores de 5 aos, son excepcionales en menores de 6

meses y raras en mayores de 4 aos.

Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino yson discretamente ms frecuentes en la raza negra.

C F


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CONVULSIONES FEBRILESFORMAS CLINICAS

Convulsiones febriles simples (tpicas, benignas): sonlas ms frecuentes (75%), de corta duracin,habitualmente tnicas, clnicas o tnico-clnicasgeneralizadas, acontecen en las primeras 24 horas de un

proceso febril con fiebre elevada y no se repiten en elmismo proceso febril.

Convulsiones febriles complejas o atpicas: son de largaduracin, >15 minutos, focales o recidivan en lasprimeras 24 horas del mismo proceso infeccioso.

Sndrome HH: crisis convulsiva unilateral de 30 minseguida de hemipleja transitoria o permanente.

C F


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CONVULSIONES FEBRILESFORMAS CLINICAS

Epilepsia mioclnica severa del nio osndrome de Dravet: poco frecuente,Convulsiones unilaterales y/o de larga

duracin, con fiebre moderada y recurrenaproximadamente 1 vez al mes.

Epilepsia generalizada con crisis febriles

plus: Convulsiones febriles que persistenpor encima de los 6 aos de edad, momentoen el que desarrollan epilepsiageneralizada.


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TIPICAS ATIPICAS

Edad de presentacin 6 meses 5 aos 5 aos

Antecedente de enf.Neurolgica

No Si

Temperatura > 38.5 C < 38.5C

Duracin < 10 15 min > 15 min

Postcrisis Sin parlisis ni sueoprofundo

Con parlisis y sueoprofundo

Crisis Generalizadas Parciales o asimtricas

Riesgo de recurrencia 30% 50%

Riesgo posterior deepilepsia

3% 10 15%


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TIPO CONVULSION SIMPLE COMPLEJA

EDAD 6M-5 6M-5

DURACION 5-10 MIN


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ACTITUD ANTE UNACONVULSION FEBRIL

CONTROL DE LA CRISIS

En medio extrahospitalario, Diazepam va rectal,

5 mg en 2 aos, repetir si la crisisno cede.

ANAMNESIS DETALLADA

Es fundamental la informacin que ofrecen los testigosdirectos del episodio.

IDENTIFICAR EL PROCESO FEBRIL

Exploracin fsica.

Exmenes complementarios.

INFORMACION A LOS PADRES

ESQUEMA DE ACTUACION ANTE


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ESQUEMA DE ACTUACION ANTEUNA CONVULSIN FEBRIL


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CONVULSION FEBRIL

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Sospecha de proceso infeccioso intracraneal.

Crisis de larga duracin.

Mal estado general.

Fracaso del diazepam rectal.

Excesiva angustia familiar.


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CONVULSION FEBRIL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sincopes febriles (crisis anxicas febriles).

Delirio febril.

Infecciones del SNC.

Encefalopatas agudas.

Intoxicaciones medicamentosas.

CONVULSIN FEBRIL


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CONVULSIN FEBRILEVOLUCION

Mortalidad nula.

Secuelas neuropsicolgicas excepcional.

Riesgo de recidiva.

Si el primer episodio de CF ocurre en 12

meses, riesgo del 30%. Si presenta mas de un episodio de CF, el riesgo

aumenta al 50%.


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CONVULSION FEBRIL

Factores de riesgo de recurrencia

Antecedentes familiares de Convulsin Febril.

10-20% si un hermano la tuvo.

30-40% si un hermano y uno de los padres lo present.

50% si los dos padres y un hermano lo presentaron.

Edad temprana (< 18 meses).

Breve duracin de la fiebre en la primera

Convulsin Febril. Temperatura baja en la 1 CF.

Riesgo de epilepsia: 2.5-5%.


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CONVULSION FEBRIL

TRATAMIENTO PROFILACTICO

CONTINUO, mantenido durante 18-24 meses

desde la ultima convulsin febril. VALPROATO VO 20-40 mg/kg/d BID hasta

alcanzar valores de 60-80 mcg/ml.

FENOBARBITAL VO 3.5-5 mg/kg/dinicialmente BID, luego de 15 das OD.

DISCONTINUO DIAZEPAM VR 0.25-0.5 mg/kg/d durante las

primeras 24 horas de fiebre.

CONVULSIN FEBRIL


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CONVULSIN FEBRILVENTAJAS Y DESVENTAJAS


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ESTATUS CONVULSIVO


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ESTATUS CONVULSIVO

Crisis convulsiva de cualquier etiologa, que tiene unaduracin superior a 30 min, o la sucesin de crisisconvulsivas ms breves pero sin recuperacin de laconciencia entre las mismas y todo ello con duracin

superior a 30 min. Edad media de aparicin: 5 aos.

21% durante el primer ao de edad.

64% en los primeros 5 aos de edad.

Mortalidad global: 2.3%, se eleva a 25-40% en nios conestatus convulsivos refractarios.

9.1% tienen secuelas permanentes, 29% con estatusconvulsivos acaecidos durante el primer ao de vida, 11%en los nios de 1-3 aos, 6% en los > 3 aos.

CONVULSIN


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ESTATUS EPILEPTICOCuando las crisis persisten o recurren durante los primeros 15 minutos de

observacin directa, sin recuperacin de la conciencia entre ellas, se

denominan Estatus Epilptico

CAUSAS Abandono del tto antiepilptico

Infecciones o tumores del SNC

Trast metablicos , intoxicacin por frmacos o drogas

TRATAMIENTO

Benzodiacepinas por IV

Perfusin de fenitona

Fenobarbital

Analgesia general + intubacin + ventilacin asistida


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ESTATUS CONVULSIVO

Los factores etiolgicos pueden distribuirse encinco grupos:

Idiopticos o criptogenticos, frecuente ennios de 4 a 15 aos de edad.

Sintomticos remotos.

Febriles, frecuente en menores 3 aos.

Sintomticos agudos, frecuente en menores3 aos.

Encefalopatas progresivas.

ESTATUS CONVULSIVO


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ESTATUS CONVULSIVOFISIOPATOLOGIA

ESTATUS CONVULSIVO


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ESTATUS CONVULSIVOPAUTA TERAPEUTICO

CONVULSIN

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

Observacin y caractersticas del fenmeno Monitorizacin de constantes vitales: PA, FC, SpO2

Si disponible monitorizacin continua con el monitor defuncin cerebral (aEEG)

Primera fila de pruebas complementarias

Corregir alteraciones metablicas transitorias (si presentes):

Hipoglucemia: sol glucosada al 10% 2 cc/kg (200 mg/kg) IV,

seguida de infusin continua de glucosa a 8 mgr/kg/min.Objetivo: mantener glucemia entre 70-120 mg%

Hipocalcemia: gluconato de Ca al 10% a 2 cc/kg IV

Hipomagnesemia: sulfato de Mg al 50% a 0,1 cc/kg IV

CONVULSIN


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TRATAMIENTO

A abrir va area. Durante la convulsin solo proteger la cabezade que no se lesione con algn objeto y colocar una cnulaorofarngea (* Si es posible)

B buscar ventilacin. Oxigenar al paciente con mascarilla conreservorio a 15 Lt./min.

C circulacin y canalizacin. Administrar una solucinintravenosa. Tomar nivel de glucosa y en caso necesario administrarglucosa al 10%.


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CONVULSIN

SI NO

Sol.Glucosada

10%200 mg/kg

Fenobarbital20 mg/kg en 10

Descartarhipoglucemia

Persisten

Fenobarbital 10 mg/kg Cesan

PersistenFenobarbital 10 mg/kg Cesan

PersistenFenitona 20 mg/kg

Cesan

PersistenIniciar Diacepam Cesan

10 despus

10 despus

CONVULSIN

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

CONVULSIN

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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convulsiones en pediatría 2012

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