Medicina transfusio

nal en pediatría

Dra. Alicia Bernal Virgen Hematología Pediátrica

Agosto de 2012

La transfusión en pediatría

Tener conocimiento de características de cada etapa del desarrollo del niño:

• Cambios fisiológicos, hematopoyéticos, en la hemostasia.

• Inmadurez física (peso y talla), inmadurez renal, hepática, cardiaca e inmunológica.

• Pobre respuesta a cambios fisiológicos y de temperatura.

La transfusión en pediatría

• La preparación de productos sanguíneos para el neonato y el niño es muy complicada.

• Siempre asegurar la compatibilidad del sistema ABO y Rh (98% será compatible).

• La pruebas cruzadas mayor y menor aseguran el 2% restante.

Desarrollo de antígenos

• Inicia a las 6 semanas de vida fetal.• Al nacimiento alcanza el 50% de sitios antigénicos.

• La expresión máxima es a los 3 años de vida.

• Adulto normal: 1 a 1.5 millones de copias del antígeno A y 700,000 para B.

Distribución de antígenos por superficie del eritrocitoAntígenos Sitios antigénicos x 103

A1 adulto 800 a 1170

A1 neonato 250 a 370

A2 adulto 240

A3 adulto 140

Am adulto 35

A1B adulto 4.8 (460-850 de A y 310-560 de B)

A2B adulto 140 (A) y 610-830 (B)

B adulto 750

B neonato 230 a 320

Los anticuerpos del sistema ABO• Los anticuerpos presentes en el feto y recién nacido en su mayoría son de origen materno.

• Su importancia inicia entre los 3 y 6 meses de edad.

• Los anticuerpos naturales IgM se forman a partir de ésta edad.

• La expresión normal se alcanza entre los 5 y 10 años de edad.

¿Por qué fraccionar la sangre?

• Optimizar conservación del órgano

• Optimizar recursos.• Manejo específico de cada componente.

• Minimizar la sensibilización, principalmente en pacientes pediátricos.

Productos sanguíneosHemocomponentes• Concentrados

eritrocitarios• Concentrados

plaquetarios• Plasma fresco

congelado.• Plasma envejecido.• Plasma desprovisto

de Factor VIII.

Hemoderivados.• Crioprecipitado

s.• Liofilizado de

factor VIII.• Liofilizado de

factor IX.• Concentrado

de trombina.

Productos sanguíneos leucorreducidos

• Se remueven la mayor parte de leucocitos por diversos métodos:•Centrifugación y remoción manual o automatizada, (5 a 108 leucocitos).

•Filtración pre-almacenaje. (1 a 106 leucocitos).

•Filtración post-almacenamiento. (5 a 106 leucocitos).

Productos sanguíneos leucorreducidos

• Indicación:•Prevenir aloinmunización por HLA

•Prevención de CMV•Prevención de reacciones febriles no hemolíticas recurrentes.

Productos sanguíneos radiados

•Se realiza con rayos gamma, con dosis de entre 250cGy a 400cGy

•El objetivo que persigue es eliminar la capacidad mitótica de linfocitos para prevenir enfermedad injerto contra hospedero.

Productos sanguíneos radiados• Indicaciones:

•Trasplante de médula ósea•Transfusiones intrauterinas•RN menores de 1200gr o con antecedente de transfusión intrauterina.

•Productos procedentes de familiares consanguíneos.

• Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas.

Productos lavados

• Se realiza una remoción de plasma a través de centrifugación.

• Se suspende en solución salina.• El objetivo es remover el plasma que es donde se encuentran los anticuerpos.

• Solo tiene 4 horas de vida.

Lesiones por almacenamiento en

productos sanguíneos.

Vida media o fecha de caducidad:

Aquella en que el producto puede ser usado para la transfusión con un mínimo de 70% de supervivencia de los eritrocitos 24 horas después de ser transfundidos.

Lesiones por almacenamiento en

productos sanguíneos.

Disminución del pH. Consumo de glucosa. Incremento en ácido láctico. Disminución de ATP. Disminución de 2-3 DPG. Cambios en la concentración de Na y K. Incremento en la Hb libre en plasma

por falta de clarificación. Variación en la temperatura de

conservación.

Concentrados eritrocitarios y sus variantes.

Componente Anticoagulante Hematocrito Caducidad Leucocitos residuales

Concentrado eritrocitario (CE)

ACD CPD-A

65 a 80% 21 días35 días

2.5-3 x 10 9

CE desprovisto de la capa leucocitaria.

ACD CPD-A

65 a 75% 21 días35 días

< 1.2 x 10 8

CE lavado Todos 65 a 75% 4 horas < 1.2 x 10 8

ó 2.5-3 x 10 8

CE leucorreducido Todos 65 a 70% Depende del método

< 1 x 10 6

CE irradiado Todos 65 a 80% Hasta 28 días No se modifica

CE por aféresis ACD 65 a 75% Depende del método

< 1 x 10 6

Si es leucorreducido

Indicaciones de transfusión de

concentrado eritrocitario

Mecanismos compensadores de la anemia• Los eritrocitos disminuyen su afinidad

por el oxígeno• Incrementa el gasto cardiaco• De manera crónica, el volumen

sanguíneo, el lecho vascular y la producción de eritrocitos incrementa

• Las anemias leves a moderadas tienen síntomas poco significativos

VALORES NORMALES HEMATOLOGICOS EN NIÑOS

Hemoglobina (gr/dl) Hematocrito (%) Eritrocitos (mill/l)

VCM (fL) HCM (pg)

Prom. -2DE Prom. -2DE Prom.

-2 DE Prom. -2 DE Prom. -2 DE

Nacimiento 16.5 13.5 51 42 4.7 3.9 108 98 34 31

1 a 3 días 18.5 14.5 56 45 5.3 4.0 108 95 34 31

1 semana 17.5 13.5 54 42 5.1 3.9 107 88 34 28

2 semanas 16.5 12.5 51 39 4.9 3.6 105 86 34 28

1 mes 14.0 10.0 43 31 4.2 3.0 104 85 34 28

2 meses 11.5 9.0 35 28 3.8 2.7 96 77 30 26

3 a 6 meses 11.5 9.5 35 29 3.8 3.1 91 74 30 25

0.5 a 2 años 12.0 10.5 36 33 4.5 3.7 78 70 27 23

2 a 6 años 12.5 11.5 37 34 4.6 3.9 81 75 27 24

6 a 12 años 13.5 11.5 40 35 4.6 4.0 86 77 29 25

12 a 18 años

Femenino 14.0 12.0 41 36 4.6 4.1 90 78 30 25

Masculino 14.5 13.0 43 37 4.9 4.5 88 78 30 25

Indicación principal

Anemia/hipovolemia

• Reponer volumen• Mejorar datos de

hipoxia aguda

Anemia crónicas

• Prevenir o revertir los datos de hipoxia tisular

• Corregir la compensación insuficiente

• Revertir insuficiencia cardiaca

Datos a considerar

• Duración de la anemia• Volumen intravascular• Necesidad de cirugía mayor o probabilidad de sangrado importante

• Condiciones coexistentes•Enfermedad pulmonar•Enfermedad cardiaca

Sangrado agudoPérdida mayor de 25% del volumen

sanguíneo• Palidez• Ansiedad • Taquipnea• Estupor• Taquicardia o bradicardia• Hipotensión• Extremidades frías• Retardo en el llenado capilar

Sangrado agudo• La pérdida de sangre aguda de mayor de 25% pueden tener tres componentes:•La anemia, hipovolemia y coagulopatía.

• En hemorragias por deficiencias de factores de coagulación o plaquetas.

• Puede desarrollarse deficiencia de dichos factores secundaria al propio sangrado.

Sangrado agudo

La transfusión debe llevarse a cabo con monitoreo de:

• Presión venosa central• Presión arterial media• Determinación de hematocrito• Determinación de tiempos de coagulación

Tratamiento transfusional crónico• En anemia crónica la deficiencia es solo de eritrocitos con volumen plasmático normal.

• La transfusión es usada para reemplazar la eritropoyesis ineficaz.

• Encaminada a evitar descompensación hemodinámica y efectos de la hipoxia tisular.

Enfermedades que requieren transfusión intermitente de eritrocitos

• Insuficiencia renal crónica• Talasemia• Drepanocitosis• Anemia aplásica

• Constitucional• Adquirida

• Enfermedades oncológicas• Anemia de Diamond-Blackfan• Enfermedades hepáticas

Guías para la transfusión crónica

• En lo posible disminuir o minimizar tratamientos agresivos en alteraciones subyacentes (uso de eritropoyetina)

• Determinar fenotipo eritrocitario antes de cualquier transfusión

• El concentrado eritrocitario pobre en plasma y leucocitos debe ser utilizada en sensibilización a aloantígenos leucocitarios

Guías para la transfusión crónica

• Debe de ser utilizado en cantidad suficiente para prevenir o eliminar síntomas de anemia o lograr crecimiento normal

• Se debe de determinar el estatus de hierro de manera periódica (ferritina sérica, hierro, capacidad de captación de hierro)

• Transfundir productos recién extraídos (7 a 10 días), para lograr mayor sobrevida

Guías para la transfusión crónica

• Se debe de emplear la siguiente fórmula:

Hematocrito post-transfusión = ([peso en Kg x 80 x Hto. del paciente] + [Volumen CE x Hto. del producto]) / (peso en Kg x 80).

Transfusión neonatal• Tienen un nivel de hemoglobina mayor

• Tienen mayor cantidad de hemoglobina fetal

• Efectos del “distress” respiratorio:•Disminución del gasto cardiaco• Incremento de la fuerza respiratoria•Pobre perfusión de órganos•Acidosis metabólica

Transfusión neonatal• Algunos datos clínicos son diferentes

en los prematuros o pacientes de bajo peso:• Taquicardia y taquipnea• Decremento de la actividad• Baja ingesta• Apnea• Baja ganancia de peso

• Los productos deben recibir de rutina radiación, en todos los prematuros para evitar EICH

Recomendaciones• Basada siempre en condiciones clínicas del paciente

• 10 a 15 ml/kg de peso/día• De preferencia no exceder de 2 transfusiones en 24 hr en anemia crónica

• En general incrementa 1 gr/dl por cada 8ml/kg transfundido

Recomendaciones• No administrar junto a otros

medicamentos o soluciones (solo SS 0.9%)

• Dejar constancia en expediente• Transfundir 2 a 3 ml/minuto y no

exceder del 10% del VCT.• La velocidad depende de la situación

clínica pero no exceder de 4 horas

Alternativas de uso de concentrado eritrocitario

ALTERNATIVAS DE USO DE CONCENTRADO ERITROCITARIO EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 4 MESES.

RECEPTOR CONCENTRADO ERITROCITARIO RECEPTOR CONCENTRADO ERITROCITARIO

Primera opción Segunda opción Primera opción

Segunda opción

O positivo O positivo O negativo O negativo O negativo Ninguna

A positivo A positivo O positivoO negativoA negativo

A negativo A negativo O negativo

B positivo B positivo O positivoO negativoB negativo

B negativo B negativo O negativo

AB positivo Cualquiera del grupo ABO con RH positivo o negativo

AB negativo Cualquiera del grupo ABO con RH negativo

Sangre total• Actualmente no recomendada.• Mantiene sus propiedades por tiempo

limitado.• Transporte de oxígeno a los tejidos y

aumento de volumen.• En necesidad de éste debe de ser

reconstituida con plasma fresco congelado.

Sangre total reconstituida• Es la unidad de concentrado eritrocitario al que se le adiciona plasma fresco congelado.

• El hematocrito final deberá de ser entre 40% y 50%.

• No necesariamente corresponderán al mismo donador o coincidentes en el grupo sanguíneo, pero siempre compatibles

Sangre total reconstituida

• Indicaciones:• Exanguínotransfusión• Sangrado igual o mayor a un volumen circulante total en 24 horas

• Transfusión mayor de 10 U de C.E. (transfusión masiva)

Indicaciones de la transfusión

de concentrado plaquetario

Transfusión• ¿Hay necesidad real de la

Transfusión ?• ¿Qué alteraciones presenta

el paciente ?• ¿Qué cantidad requiere y

con qué Urgencia ?

Tipos de concentrado plaquetario

• Obtenido por fraccionamiento de sangre total

• Concentración de plaquetas mínima de 5.5x1010 y leucocitos de 1x107 por bolsa.

• Concentrado plaquetario obtenido por aféresis:

• Se mediante máquinas separadoras de células.

• Equivalente a más de 6 CP convencionales.

• Volumen promedio es de 200 a 250 ml. • Con cuenta de leucocitos < 1x106.

Selección del componente ABO/Rh

• Preferentemente idénticas ABO y Rh•Las plaquetas incompatibles ABO producen cuenta corregida baja y sin traducción clínica.

•Las plaquetas incompatibles ABO rara vez producen hemólisis.

Selección del componente ABO/Rh• Plaquetas Rh negativas para pacientes Rh negativos.• Niñas y mujeres en edad fértil debe de recibir Rh negativos o aplicar RhoGam si se requiere plaquetas Rh positivas

• Hombres y mujeres en edad adulta solo recibir Rh positivas en caso de no contar con negativas.

• Plaquetas incompatibles ABO• Plaquetas desplasmatizadas.

Indicaciones• Son profilácticas o terapéuticas depende de:•Condiciones clínicas del paciente•Causa del sangrado•Número y funcionalidad de plaquetas

• IMPORTANTE DEFINIR EL TIPO DE SANGRADO

Indicaciones• Sangrado mayor:• Melena• Hematemesis• Hematuria• Hemoptisis• Epistaxis profusa• Hemorragia intracraneal

• Hemorragia retiniana

• Tejidos blandos que requiere PG.

• Sangrado menor:• Mucocutáneas• Retiniana sin afección de la visión

• Hematomas superficiales

Guía general para la transfusión de concentrados plaquetarios

Procedimiento Límite de plaquetas

NeurocirugíaTCECirugía oftálmica

Menos de 100,000

Inserción o remoción de catéter epidural Menos de 50,000

Sangrado importante microvascular, Cirugía, Punción lumbar, colocación de catéter venoso central

Menos de 50,000

Parto vaginal Menos de 50,000

Trombocitopenia con fiebre o coagulopatía Menos de 20,000

Trombocitopenia con falla medular Menos de 10,000

Disfunción plaquetaria y procedimientos invasivos o enfermedad renal con sangrado

Sin importar número de plaquetas

Transfusión masiva Menos de 50,000

Aplicación profiláctica

• Quimioterapia o Mielosupresión en:• Pacientes estables, con buenas condiciones generales y cuenta de plaquetas <10,000 /L,

• Pacientes con tumores de vejiga o necrosis que van a recibir quimioterapia intensa: transfundir con cuenta de plaquetas <20,000/ L

• Pacientes con fiebre, infección, hiperleucocitosis y con otras anormalidades en la coagulación con cuenta de plaquetas <20,000/ L

Aplicación profiláctica• Pacientes sometidos a procedimientos

invasivos o cirugía con cuenta de plaquetas <50,000/ L.

• Profilaxis para realizar procedimientos invasivos elevar la cuenta de plaquetas entre 40,000 a 50,000 / L.

• En neurocirugías las plaquetas deben estar por arriba de 100,000/ L.

Aplicación profiláctica• La transfusión de plaquetas se

debe efectuar inmediatamente antes del procedimiento invasivo.

• Los pacientes con trombocitopenia crónica debido a fallas de médula ósea sin sangrados significativos NO requieren transfusiones profilácticas.

• Los pacientes que tienen falla de médula ósea y fiebre, sepsis, etc. requieren profilaxis con cuenta de plaquetas < 10,000 / l.

Aplicación terapéutica• Leucemias y otras neoplasias con sangrado por plaquetopenia

• Trombocitopenias crónicas con:• Cuenta de plaquetas < 50,000 L con

sangrado activo y recurrente.• Hemorragias de sistema nervioso,

mantener la cuenta plaquetaria > 50,000 L.

• Trombocitopenias por consumo:• Pacientes con coagulación

intravascular con hemorragia microvascular difusa con cuenta plaquetaria < 50,000 / L

Aplicación terapéutica• Trombocitopatías hereditarias o

adquiridas, con sangrado• Trombocitopenias por secuestro

(hiperesplenismo):• Con hemorragia microvascular difusa y <50,000 L.

• Trombocitopenias Inmunes:• Solo en pacientes con sangrado activo que ponga en riesgo la vida.

• Transfusión masiva con sangrado microvascular difuso y cuenta de plaquetas < 50,000 / L

Aplicación terapéutica• Alteración funcional de las

plaquetas y hemorragia, independientemente de la cifra de plaquetas.

• Cirugía cardiaca con bomba de circulación extracorpórea y sangrado independientemente de la cifra de plaquetas.

Transfusión en neonatosProfilaxisEdad gestacional Estables Enfermos

Recién nacido prematuro

< 30,000 / L. < 50,000 / L.

Recién nacido a término

< 20,000 / L. < 30,000 / L.

En cualquier recién nacido previo a procedimientos invasivos o cirugía menor con cuenta de plaquetas < 50,000 / L,

Cirugía mayor con cuenta plaquetaria < 100,000 / L.

Transfusión en neonatosTerapéutico• Neonatos con sangrado clínicamente significativo y cuenta de plaquetas <50,000/L.

• Condiciones clínicas que aumenten el riesgo de hemorragia ( CID ) con cuenta plaquetaria < 100,000 / L.

• Exanguineotransfusión si la cuenta de plaquetas es menor de 50,000 / L.

DOSISDOSIS

La vida media de las plaquetas transfundidas es de 3 a 5 días por lo

que NO se deben administrar con un intervalo menor de cada 24

horas.

La vida media de las plaquetas transfundidas es de 3 a 5 días por lo

que NO se deben administrar con un intervalo menor de cada 24

horas.

Administración de concentrados plaquetarios

Neonatos 10 ml / kg de peso

Niños 4 concentrados / m2 de superficie corporal por dosis o bien 1 concentrado por cada 10 Kg. de peso

Adultos

Dosis alta óptima

5 a 8 concentrado por dosis o bien 1 concentrado por cada 10 Kg de peso o bien 3.0 x 1011 ( aféresis )

1 concentrado por cada 5 Kg de peso o bien 5 a 6 x 1011 ( aféresis en condiciones especiales.

Recomendaciones generales• Mantener en agitación continua a

temperatura entre 20 a 24°C.• Aplicación inmediata a su llegada al

servicio clínico.• Transfundir con filtro estándar en caso de

no requerir filtros para leucorreducción• Tiempo de infusión de 20 a 30 minutos.• No administrar conjuntamente con

medicamentos u otras soluciones.• Suspender de inmediato ante una reacción

transfusional y llevar el componente sanguíneo al banco de sangre.

Indicaciones de transfusión de

crioprecipitados

Crioprecipitados• Fracción proteíca precipitable que se

obtiene del plasma fresco congelado.• A temperatura de – 70°C. • Contiene un volumen entre 5 y 25

mL y • En el 75% de unidades estudiadas

debe de contener al menos:• Mínimo de 80 Ul de factor VIII• 150 a 250 mg de fibrinógeno • 20 al 30% del factor XIII • 40 al 70% del factor von Willebrand

Indicaciones de crioprecipitados

• Hipofibrinogenemia y sangrado.• Disfibrinogenemia.• Deficiencia de factor XIII.• Coagulopatía por consumo.• Sangrado en paciente urémico con TS prolongado.

Uso condicional• Hemofilia A en ausencia de concentrado específico

• Enfermedad de von Willebrand tipo 2 y 3 a falta de concentrado específico.

• Uso tópico

Dosis y procedimiento

• En el reemplazo mediante crioprecipitados debe de considerarse que cada bolsa contiene 100UI de FVIII

• Una vez descongelado debe de ser transfundido de forma inmediata y no recongelar.

Fibrinógeno• En general 10U de crioprecipitados

incrementa el fibrinogeno entre 80 y 100mg/dl en el adulto promedio.

• En niños 1 U por 10 kg de peso.• Su frecuencia de aplicación

dependerá en cada caso en particular.

Factor de von Willebrand

• El propósito es corregir hemostasia primaria

• En general se utiliza en base a la dosis de factor VIII

Factor XIIILa dosis promedio es de 1 U por cada

10 a 20 kg cada 7 días.

Recomendaciones generales

• Se recomienda del mismo grupo ABO pero no necesariamente.

• Descongelar a baño maría entre +30 a 37°C dentro de una bolsa de plástico.

• Reconstituir con solución salina.• Transfundir dentro de las primeras 6 horas con filtro estándar

Indicaciones de plasma

fresco congelado

Descripción

• Componente que se obtiene al retirar elementos formes y congelado dentro de las primeras 6 horas de obtenido a menos 30°C en 1 hora.

• Conservar a -18 °C.• Contiene al menos el 70% de los

factores de coagulación.• Existe el plasma desprovisto de

crioprecipitado.

Indicaciones absolutas• Púrpura trombocitopénica trombótica

o síndrome hemolítico urémico.

• Púrpura fulminante del recién nacido

• Exanguinotransfusión (reconstituir)

• Recambio plasmático

Indicaciones en pacientes con sangrado• Reposición de factores II, V, X y XI.• Déficit de vitamina K• Revertir efectos de anticoagulantes.• Hemorragias secundarias al uso de

trombolíticos.• CID.• Transfusión masiva• Hemorragia con insuficiencia

hepática grave

Factores de coagulación y terapéutica inicial

Factor Vida media Requerimiento (%)

Recuperación (%) in vivo

Dosis terapéutica inicial

I (fibrinógeno) 3 a 6 días 12 a 50 50 a 70 1U crioprecipitado/7kg

II (protrombina) 2 a 5 días 10 a 25 50 10 a 20 U/kg peso

V (proacelerina) 4.5 a 36 horas 10 a 30 80 10 a 20 ml de plasma /kg de peso

VII (proconvertina) 2 a 5 horas Mas de 10 100 10 a 20 U/kg de peso

VIII (antihemofílico) 8 a 12 horas 30 a 40 60 a 70 10 a 50U/kg peso (depende del sangrado)

IX (christmas) 18 a 24 horas 15 a 40 20 20 a 100UI/kg peso (depende del sangrado)

X (stuart-prower) 20 a 42 horas 10 a 40 50 a 95 10 a 20UI/kg peso

XI 40 a 80 horas 20 a 30 90 10 a 20ml de plasma/kg peso

XIII (estabilizador de la fibrina)

12 días Menos de 5 50 a 100 500ml de plasma cada 3 semanas

AT Antitrombina 60 a 90 horas 80 a 120 50 a 100 40 a 50U/kg peso

FvW 24 horas 40 a 50 80 20 a50UI/kg peso

Indicaciones asociadas a factores de riesgo

• Déficit congénito o adquirido de alguna proteína de la coagulación que se someterán a procedimientos invasivos.

• Pacientes con anticoagulantes que se someterán a cirugía de urgencia.

NO está indicado:• Como expansor de volumen• Recambio plasmático sin deficiencia

de factores.• Apoyo nutricional.• Hipoalbuminemia• Sangrías terapéuticas.• Aporte de inmunoglobulinas• Pacientes sépticos en ausencia de

sangrado• Todo aquello que pueda resolverse

con otras medidas

Dosis de administración

• Se recomienda 2 horas máximo de procedimientos quirúrgicos.

• En general 10 a 20 ml por kg de peso es suficiente para obtener nivel hemostático.

• Una vez descongelado deberá transfundirse de forma inmediata.

• Determinar ABO y prueba de compatibilidad menor.

Opciones de transfusión en orden de preferencia

Grupo receptor

Orden de preferencia

1ra 2da 3ra 4ta

O O A B AB

A A AB ninguna ninguna

B B AB ninguna ninguna

AB AB ninguna ninguna ninguna

CONSIDERACIONES LEGALES

Identificación de unidades y muestras• Nombre, domicilio del Banco de Sangre.• Número de unidad.• Nombre completo del disponente.• Fecha de extracción y caducidad, en

caso de vigencias de 72 horas o menor, indicar hora de caducidad.

• Identificación del grupo ABO y del antígeno Rh

• Resultado de las pruebas serológicas.• Contenido de la unidad y volumen

aproximado.• Temperatura en que debe conservarse.

Transfusión• El médico es el responsable de

indicación y supervisión de la transfusión.

• Podrá efectuarse por otros trabajadores de la salud.

• Las unidades deberán de mantenerse en condiciones apropiadas hasta el momento de la transfusión

• No deberán ser sometidas a ningún tipo de calentamiento.

• Utilizar filtros estériles y debe de desecharse al completar 4 horas de transfusión o 4 unidades.

Solicitud de sangre y componentes

• Las solicitudes con información ilegible o incompletas no deberán ser aceptadas por el banco de sangre.

• Deberán incluir la información necesaria

• Identificación adecuada de la muestra piloto.

Solicitud de sangre y componentes

• Datos indispensables en la solicitud:• Nombre del receptor• Afiliación o número de identificación• Número de cama y servicio donde se atiende.• Producto sanguíneo solicitado• Fecha y hora de solicitud.• Diagnóstico.• Grupo y RH.• Hemoglobina y hematocrito.• Fecha de ultima transfusión y antecedentes transfusionales de importancia.

• Nombre, firma y matrícula del médico responsable de la transfusión.

Reacciones transfusional• Interrumpir la transfusión hasta esclarecer

tipo de reacción.• En caso de sospecha de reacción

hemolítica:• Enviar al banco de sangre la etiqueta del producto y solicitud del producto.

• Muestras post-transfusionales del receptor con y sin anticoagulante.

• La unidad y equipo de transfusión, así como soluciones intravenosas que se estaban administrando.

• En caso de contaminación bacteriana enviar la unidad y tomar un hemocultivo al paciente.

Datos de la nota en expediente• Indicación de la transfusión• Dejar constancia de reacciones adversas y su manejo en caso de presentarse

• Cantidad de unidades, volumen administrado

• Identificación de las unidades transfundidas

Datos de la nota en expediente

• Fecha y hora de inicio y finalización de la transfusión

• Control de signos vitales y estado general del paciente antes, durante y posterior a la transfusión

• En caso de reacción transfusional indicar el tipo y manejo dado

• Nombre completo y firma de médico que indica, personal encargado de transfusión y médico que vigila

NOM-003-SSA2-1993 (DOF 18/jul/94)

LA SANGRE ES UN TEJIDO

COMPLEJO, LA TRANSFUSION

ES UN TRASPLANTE CUYA

UTILIDAD DEBE PLANTEARSE

CON BASE EN LA RELACION

RIESGO - BENEFICIO