CONVULSIONES EN LA

INFANCIA

DRA LUZ WONG

NUNEZ

PEDIATRA

HOSPITAL MARIA

AUXILIADORA

DEFINICIONES

Convulsiones

movimientos corporales incontrolados de forma repetida.

No implica un mecanismo especifico

Ataque epilpticoDescarga anormal paroxstica, en ms o en

menos de un grupo de neuronas

cerebrales, cuya representacin clnica

depender de su localizacin.

EpilepsiaSndrome caracterizado por 2 o ms ataquesepilpticos, que no hayan ocurrido en el mismoda, ni en un tiempo mayor a un ao, y sin unacausa extracerebral detectable.

STATUS EPILEPTICOCrisis convulsiva que tiene una duracin >

30 min o crisis que se repiten una tras

otra sin que haya recuperacin de la

conciencia por un periodo mayor de

30 minutos.

CRISIS CONVULSIVA

EVOLUCION

+ ++

0 5 min 30 min 60 min

INICIO DEL TRATAMIENTO del estado epilptico

ESTADO EPILEPTICO

T I E M P O

10 minG41.X

G40.XINICIO DE CRISIS

Convulsin en nios :

enfoque inicial

Es realmente una convulsin ?

Tiene fiebre el nio?

ANAMNESIS

Desencadenantes

Modo de inicio

Prdida de conocimiento

Relajacin de esfnteres

Duracin

Post ictal

Puede ser interrumpido?

Cmo diferenciar

convulsiones de los TPNE ?

Circunstancias especiales querodean al evento

Taquicardia

Patrn de movimiento

EEG

ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE

Transtornos Paroxsticos

No Epilpticos (TPNE)

Menores de

2 aos

Apneas

Crisis hipxicas

Txicas: medicamentosas

Tremores

Distonas

Clico del lactante

Mayores de

2 aos

Escalofros

Delirio febril

Tremores nocturnos

Sncope

Migraa

Conversivos

Distonas

Convulsiones

generalizadas

Se originan en ambos

hemisferios.

Impulso anormal

del centro del

encefalo al

neocortex

Crisis epilptica

GENERALIZADA

a) Ausencia

b) Tnica

c) Clnica

d) Tnico-clnica

e) Mioclnica

Convulsin parcial

Convulsin parcial origen en

grupo de

neuronas en

rea especfica

de corteza

cerebral, no se

disemina

Crisis epilptica

Parcialesa) Simple: Somatosensoriales, motoras,

autonmicas.b) Compleja:

1) Inicio simple. 2) Con compromiso de conciencia al inicio.

c) Con generalizacin secundaria

Convulsin Febril

Crisis desencadenada por fiebre

entre los 3 meses y 5 aos,

en un cerebro sano.

Son generalizadas

No deja secuelas en el cerebro.

ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE

FIEBRE?SI NO

SIMPLE

C. FEBRIL INFXN. SNC LESIN

COMPLEJA

Convulsion febril

Convulsin febril

simple

1) Crisis generalizada

2) Una crisis en 24 horas

3) Duracin no mayor de 15 minutos

Convulsin febril

compleja

1) Crisis parcial

2) Ms de una crisis en 24 horas

3) Duracin mayor de 15 minutos

Puncin Lumbar en

convulsin febril : a quin ?

Menor de 18 meses ms :

Irritabilidad, disminucin de la alimentacin, trastorno del sensorio

Apariencia txica Recuperacin post-ictal prolongada incompleta Signos de MEC Convulsin febril compleja Tratamiento antibitico previo

Warner Ann Emergencias Med 2003 215-222.

ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE

FIEBRE?

1er. EPISODIO

SI NO

SI NO

SIMPLE

C. FEBRIL INFXN. SNC LESIN

S. CONVULSIVO

ETIOLOGA FACTORESRIESGORECURRENCIA

COMPLEJA

Primer Episodio?

Convulsin sin fiebre

Si No

Condicin mdica

asociada?

MetablicaTxicos

ECVTumores

Neurodegenerativas TEC

Epilepsia

Epilepsia?TxicosTumores

Etc.

nosi

Condiciones medicas

asociadas

Lesiones cutneas Sd. Neurocutneos : Sturge- Weber, NF Petequias: Meningococemia, PTI, vasculitis

Diarrea Hiponatremia Shiguellosis SUH

Diabetes Mellitus Sepsis Shock Cardiopatas congnitas Anemia falciforme

Ataque epilptico nicocausas

1) Infecciosa

2) Tumoral

3) Disgenesia del SNC

4) Txico-metablico

5) Debut de epilepsia

6) Causa no definida

Factores de riesgo

Factores de riesgo de

recurrencia

1) Menor de 15 meses

2) Crisis compleja

3) Fiebre de grado bajo

4) Familiar con antecedente de Convulsiones febriles o

afebriles

Factores de riesgo

para epilepsia

1) Crisis compleja

2) Antecedente familiar de epilepsia

3) Examen neurolgico anormal

4) EEG anormal

ATAQUE EPILPTICO DX DIFER TPNE

FIEBRE?

1er. EPISODIO

SI NO

SI NO

SIMPLE

C. FEBRIL INFXN. SNC LESIN

S. CONVULSIVO EPILEPSIA

ETIOLOGA FACTORESRIESGORECURRENCIA

ETIOLOGA TIPODECRISIS

NOCOMPLEJA

Manejo de las convulsiones

1. Establecer firmemente el diagnostico

2. Determinar el tipo de crisis y el

sndrome epilptico.

3. Iniciar con un solo antiepilptico.

Esto ser determinado por el neurlogo pediatra

MANEJO

PACIENTE LLEA CONVULSIONAN

DO A NUESRA

EMERGENCIA .

Que hacer?

LOS 5 PRIMEROS MINUTOS:

No lo sujete ni trate de reanimarlo. No se asuste: Parece no respirar. No interfiera con sus movimientos: Evite que

se golpee, no le abra la boca, no lo frote. Colquelo de costado, si vomita no se

atragantar. Retire lentes, afloje cuellos, cinturones, etc. Despeje el lugar, aljelo de cualquier

situacin que implique riesgo adicional: Escaleras, trfico, objetos cortantes, o peligrosos

LOS 5 PRIMEROS MINUTOS:

EN CASA O CENTRO DE SALUD. Si tiene fiebre, administre dipirona en

supositorios o IM, aplique medios fsicos y si es factible belo en agua tibia.

Si lo dispone, aplique oxgeno y aspire secreciones.

Siga manteniendo la calma: Espere que se recupere para trasladarlo al..hospital?

MANEJO GENERAL

Posicin lateral, evitar aspiracin. Mantener vas areas permeables.

Administrar oxgeno. Si ventilacin deficiente -->intubar? Monitoreo de signos vitales: P, PA, FR.

Temperatura: Med fsicos y antipirticos

Canalizar va.

EVOLUCION DE CRISIS EPILEPTICA

5 10 20 30

MINUTOS

Al inicio no es posible diferenciar

clnicamente en quienes las crisis

epilpticas se prolongarn en el

Tiempo

MANEJO ESPECIFICO

OBJETIVOS: 1. Detener la crisis lo ms rpido posible 2. Evitar que se repita .

ALTERNATIVAS: 1. Benzodiacepinas: Lorazepan . Diazepan o midazolan en infusin contnua

2. Diazepan + fenitona 3. Fenobarbital 4. Fosfenitona, acido valproico ev .

EE REFRACT: coma barbitrico,anestsicos

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

ESTUDIOS INICIALES: -Glicemia, electrolitos, gases, BUN. -Niveles de drogas antiepilticas. -Puncin lumbar. -Hemograma, VSG, PCR, urianlisis.

ESTUDIOS SECUNDARIOS: -Pruebas de funcin heptica. -Screening toxicolgico. -Electroencefalograma. -Neuroimagen.

TRATAMIENTO

Status convulsivo

DIAZEPAN 0.3 - 0.5

FENITOINA 20-25 mg/k

1mg/k/min

DIAZEPAN (2)

FENITOINA

5 - 7 mg/kg/d

FENOBARBITAL 20 mg/k

COMA BARBITURICO KETAMINA ISOFLUORANO

10

15

20

40

60

GLUCOSA

OXIGENO

A

B

C

0min

TAC

5 min

INGRESA A EMG

CONVULSIONANDO

CEDE

NO CEDE

INICIA

CRISIS

MANITOL??

UCI

+

MIDAZOLAN PROPOFOL PENTOBARBITAL TIOPENTAL

30

AGA

COMBINACION TERAPEUTICA EN E E

Delgado-Escueta et al. 1983

MINUTOS

15

DIAZEPAN FENITOINA

20 - 30 min

10 - 14 hrs

Drogas usadas en Status Epilptico

Medicamento Dosis bolo Tasa mxima de

administracin

Lorazepam 0.05-0.1 mg/kg 2mg/min

Diazepam 0.15-0.35 mg/kg 5 mg/min

Midazolam 0.2 mg/kg (0.05-5 mg/kg/h)

Fenitona 20 mg/kg 50 mg/min.

Fosfofenitona 20 mg/kg equivalente

fenitona

150 mg/min.

Fenobarbital 10-20 mg/kg 100 mg/min

Tiopental 3-5 mg/kg (3-5 mg/kg/h)

Propofol 1-2 mg/kg (2-10 mg/kg/h)

Post Ictal

Una vez calmadas las convulsiones: Se revaluaran resultados de laboratorio Se tratara causa que la produce. Se busca y se trata proceso infeccioso Se replantearan diagnsticos Se colocara hidratacin EV por riesgo de

aspiracin. Se realizara interconsulta neurologa Si hay descompensacin hemodinmica se

realizara interconsulta a UCI

Criterios de inicio de tratamiento

Diagnstico firme de epilepsia.

Riesgo de recurrencia seguro.

Las crisis son un problema.(Tipo, frecuencia, severidad, intervalo, precipitacin).

Tratamiento

Crisis parciales: Carbamacepina, valproato Crisis generalizadas

a) Ausencias, mioclonicas, atonicas: Valproato, etusuccimida, clonacepam.b) Tonicas, clonicas, tonico-clonicas:Carbamacepina, valproato, fenobarbitalc) Status epileptico: Diacepam, fenitoina, fenobarbital.d) Convulsin febril compleja:

Diacepam, valproato, fenobarbital.

Gracias