convulsiones en niños gomez

8/3/2019 convulsiones en nios gomez

1/37

Hospital Peditrico

Tacubaya

Gustavo A. Gmez PeaMIP


2/37

Trastornos convulsivos:

Una convulsin es la respuesta a una descarga elctrica anormal en el cerebro.

El trmino crisis convulsiva describe varias experiencias y manifestaciones dela conducta y no es lo mismo que convulsin, aunque los trminos se utilicen aveces como sinnimos.

Dos tercios de las personas que experimentan una convulsin nunca tienen unasegunda. Un tercio tienen convulsiones recurrentes.


3/37

CONVULSIONES

Crisis aguda, de contraccin muscular involuntaria del msculoestriado localizada, generalizada tnica, clnica o tnico-clnicasecundaria a una descarga neuronal. Puede acompaarse desintomatologa sensorial, conductual, cognitiva o psquica.
http://www.ucm.es/info/otri/complutecno/imagenes/tec_mapozo1_1.jpghttp://www.epilepsia.org.br/epi2002/img/f02.gif


4/37

Tipos de Crisis Convulsivas:

Convulsiones Sintomaticas: se presentan en el curso agudo de unaenfermedad y no representan condicin epilptica.

Convulsiones aisladas

Epilepsia


5/37


6/37

Crisis Convulsiva Febril

Se entiende por convulsin febril simple a una crisis convulsiva generalizada,de duracin inferior a 15 minutos, nica durante el episodio febril agudo.

Se presenta en un nio de 6 meses a 5 aos, que no tiene alteracinneurolgica previa y en ausencia de un trastorno metablico significativo,como por ejemplo, un trastorno electroltico o cido base secundario a unadiarrea con deshidratacin.

Adems, el episodio febril se origina fuera del sistema nervioso central.


7/37

La convulsin febril compleja corresponde a aquella crisis focal o

generalizada, de ms de 15 minutos de duracin, que se puede repetir enlas horas siguientes.

Si dura ms de 30 minutos, se habla de statusfebril.


8/37

Diagnstico diferencial dela crisis convulsiva febril

-El sncope febril:corresponde a un trastorno cardiovascular secundario aldescenso violento de la fiebre; es similar a una lipotimia, por cada bruscade la fiebre.

-El delirio febril: es una agitacin psicomotora que sucede a unatemperatura precisa en cada uno de los afectados.

Cada vez que se supera cierta temperatura, el nio comienza con unestado de delirio agitado que puede ser muy espectacular.


9/37

-Los escalofros: ocurren durante la elevacin aguda de la fiebre.

-Las mioclonas:se ven en pacientes enfermos, les salta el cuerpo mientrasduermen.

-Las distonas, que son, habitualmente, reacciones a los frmacos con queson tratados los nios enfermos.


10/37

Convulsin febril compleja

El diagnstico se basa en la anamnesis y el examen fsico, que lamayora de las veces permite determinar la etiologa de la fiebre.

Siempre est indicado el electroencefalograma y el estudioneurorradiolgico, ya que las estadsticas de malformaciones y causassintomticas asociadas a convulsiones febriles de este tipo son muyclaras.

La puncin lumbar tiene la misma indicacin que en el caso anterior.


11/37

Los factores de riesgo para presentaruna recada son:

La edad: un nio entre 6 y 15 meses tienemayor riesgo.

El antecedente de epilepsia o convulsionesfebriles en los parientes de primer grado.

Presencia de episodios febriles frecuentes.

Convulsin febril con fiebre baja.

- Convulsin febril que debuta sin que los

padres se hayan dado cuenta de que elnio tena fiebre ni de que estaba enfermoantes de la convulsin; en este nio no sealcanza a bajar la fiebre o a tratar sucausa, porque la crisis es el primersntoma.
http://www.neuroblastomainfantil.info/index-archivos/fever.jpg


12/37

CUADROS TOXICO METABOLICOS

Las convulsiones txicas estn caracterizadas por

contracciones tnicas y clnicas generalizadas einvoluntarias de los msculos esquelticos. Hayevidencia de dao fsico (ej. Mordedura de lengua)y/o incontinencia. El estado post-convulsivo puedeestar asociado con coma o funcin alteradadel SNC (parlisis de Todd)

Las complicaciones agudas pueden incluiraspiracin pulmonar del contenido gstrico,hipoventilacin, hipoxia, acidosis metablicaarritmias cardacas, rabdomiolisis, y muerte sbita.

Dficit neurolgico permanente puede resultar luegode convulsiones prolongadas o fallo respiratorioagudo e hipoxia
http://www.pediatraldia.cl/pb/imagenes/ira27.jpg


13/37

Crisis convulsiva aislada:

Se entiende por crisis aislada a la primera manifestacin detrastorno de naturaleza epilptica, es decir, aquella que tienesu origen en la actividad neuronal.

Usualmente este trastorno se caracteriza por presentarse de

manera infrecuente y por no ser indicio de crisis convulsiva deorigen epilptico.
http://www.inteligencia-emocional.org/imagenes/cerebro%20inagen.jpg


14/37

Epidemiologa:

El 15% de los nios menores de 15 aos presentan algun tipo de crisisconvulsiva de la siguiente manera:

10% trastornos convulsivos no epilpticos.

3 a 4% convulsiones febriles.

1 a 1.5% crisis epilpticas, de las cuales la mitad son las de tipo nicoo aislado.

Tipologa Clnica:

Las crisis convulsivas aisladas suelen ser de tipo tnico-clnicageneralizada primaria y se manifiestan una sola vez.

Si las crisis son de manera frecuente ya se estara frente a una epilepsia.


15/37

Etiologa:

Idioptica, criptognica (de causas desconocidas) y sintomtica. Y en todoslos casos subyace una alteracin convulsiva a nivel neuronal provocada por

un exceso de mecanismos excitadores o un defecto en los mecanismosinhibidores.

Existen tambin factoresque facilitan los episodiosconvulsivos, como son: ladeprivacin del sueo, elcansancio y estmulos

luminosos.
http://www.pbs.org/wgbh/nova/coma/geography/images/braincerebral.gif


16/37

Diagnstico diferencial:

Para evitar diagnosticar un nico episodio de crisis convulsiva se debentener en cuenta los siguientes diagnsticos alternativos:

Sincope vasovagal reflejo: es la prdida transitoria del conocimiento,este diagnostico se plantea cuando se trata de un sincope convulsivo ocon relajacion de esfinteres (es la causa ms frecuente de errordiagnostico de epilepsia sobre todo en nios y adolescentes).

Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo) :Los espasmos delllanto consisten en que el nio detiene la respiracin cuando estteniendo una rabieta. Habitualmente, aparecen en el segundo ao de lavida, aunque pueden aparecer hasta los 5 aos. Se originan por

sentimientos de rabia, temor, frustracin o fuerte emocin.


17/37

Sincope Cardiaco: resulta de una disminucin en el gasto cardacodebida a causas elctricas (arritmias) omecnicas.

Sincope o confusin febril.

Trastorno Convulsivo Durante el sueo: Sobretodo el llamado Terror Nocturno.

Crisis por Migraa.

Crisis psicgena o Histrica.

Crisis por otra causa: meningoencefalitis, intoxicacin, etc.
http://images.vanguardia.com.mx/noticias/Noticia345655.gif


18/37


19/37

La epilepsia se puede definir como un grupo de desordenescaracterizados por:

- cronicidad- recurrencia- cambios paroxsticos de la funcin neurolgica

Causados por anormalidad en la actividad elctrica del cerebro,posiblemente por una descarga repentina, excesiva ydesordenada de las neuronas cerebrales


20/37

Una crisis convulsiva solitaria no necesariamente es

sntoma de epilepsia, de igual modo una serie decovulsiones no necesariamente significan epilepsia,puede ser manifestacin de una enfermedadneurolgica en evolucin, como por ejemplo un tumorcerebral, entre otras cosas.

La epilepsia esta constituida dealteraciones diversas: sensoriales,motoras y del conocimiento.


21/37

Factores que pueden provocar Epilepsia:

Complicaciones durante el embarazo

Falta de oxgeno al nacer o daocerebral.

Golpes de importancia en la cabeza.

Envenenamiento por drogas, alcohol oplomo entre otros.


22/37

Infecciones cerebrales.

Fiebre alta no controlada.

Tumores o cisticercosis cerebral.

Problemas circulatorios ocardiacos.

En muchos casos no se puededescubrir la causa.


23/37

Factores de riesgo

-Herencia.

-Errores congnitos del desarrollo

-Anoxia cerebral

-Traumatismos craneoenceflicos

-Tumores cerebrales primarios y secundarios

-Enfermedades infecciosas

-Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central.-Trastornos metablicos adquiridos

-Alcohol-- Txicos (plomo, mercurio, monxido de carbono)


24/37

Factores desencadenantes de crisisAlteraciones del ritmo sueo-vigilia.

Especialmente la privacin desueo altera de manera significativa laactividad elctrica cerebral.

Alcohol: Bien sea debido al dao

cerebral consecuencia de su consumocrnico, o bien por un efecto agudocomo liberador de focosepileptognicos silentes.

Menstruacin: como consecuencia delos cambios hormonales.

Estrs fsico (infecciones, quemadurasgraves, ciruga mayor, traumatismo

severos,...) o psquico (ansiedad).


25/37

Frmacos: Antidrepesivos tricclicos, barbitricos,benzodiacepinas, antihistamnicos, etc. En

relacin con la utilizacin de dosis elevadas o porsu supresin brusca.

Enfermedad cerebrovascular: lesiones isqumicas ylesiones hemorrgicas son epileptognicas.

Tumores cerebralesprimarios y secundarios.


26/37

I - PARCIAL (ataques comienzan localmente).

A. Ataques parciales simples (motores, sensoriales,autonmicos, psquicos y compuestos).

B. Ataques parciales complejosII - GENERALIZADAS (bilateralmente simtricas, sin comienzo

focal)A. Ausencias (pequeo mal)B. Ausencia atpica.C. Mioclnicas (nico o mltiple).D. Clnicas.

E. Tnicas.F. Tnico-clnicas (gran mal).G. Atnicas (asttica).

CLASIFICACIN


27/37

Crisis convulsiva tonicoclnica generalizada (gran mal)

El paciente puede predecir que se aproxima una crisis convulsiva.

Presenta un malestar tpico anterior a la crisis, denominado

PRDROMO, el que puede ser apata, xtasis, una o mssacudidas mioclnicas del tronco o de las extremidades aldespertar, dolor abdominal, diarrea, etc.

En ms del 50% de los casos hay algn movimiento durante unoscuantos segundos antes de que se pierda el conocimiento, talcomo volver la cabeza o los ojos o todo el cuerpo, otras veces

acontecen palpitaciones, o alguna sensacin desagradable en elepigastrio o sensaciones extraas en otra parte del cuerpo.


28/37

Crisis tnico clnicas generalizadas o Gran mal

Es el ataque epilptico ms conocido, se caracteriza por una prdida

repentina de la conciencia, con una contraccin violenta y generalizada delos msculos tnicos, que da lugar a movimientos rtmicos con sacudidas.

Acompaados generalmente de mordedura de lengua, emisin de espumapor la boca y relajacin de esfnteres.

La duracin del episodio es aproximadamente de 1 a 3 minutos, acontinuacin el enfermo experimenta un sopor profundo y un estadopostcrtico en el que el enfermo no suele recordar nada.


29/37

Crisis de ausencias o Petit Mal

Es ms frecuente en nios, entre los 3 y 12 aos.

Se caracteriza por una prdida brusca del conocimiento, elpaciente se queda inmvil, con la mirada fija y totalmenteinexpresivo durante unos 10 o 15 segundos.


30/37

La crisis termina tan bruscamente como empezy el paciente se recupera perfectamente,encontrndose totalmente alerta tras el episodio.

Estas crisis de ausencias se repiten numerosasveces al da.

En general tienen peor pronstico los

varones, mayores de 8 aos y con malarespuesta al tratamiento mdico.


31/37

Crisis Mioclnicas.Consiste en contracciones breves y bruscas, involuntariase irregulares en las extremidades, tronco, o msculos faciales.Normalmente, no existe prdida de conciencia.

Crisis Atnicas.Se produce una prdida repentina del tono de los

msculos que mantienen la postura, es decir el enfermo se quedade pronto sin fuerza, como desplomado, pudiendo incluso

provocar una cada. La duracin es cortsima, puedeacompaarse o no de prdida de conocimiento.


32/37

Valoracin inicial

Anamnesis

- Epilepsia conocida previa, factores desencadenantes (drogas, abandonodel tratamiento, estrs, alcohol, estmulos lumnicos, procesos infecciosos).

- Antecedentes familiares- Enfermedades previas que expliquen la convulsin: cncer, hipertensin

arterial, insuficiencia respiratoria.

- Traumatismos craneales previos- Exposicin a txicos como CO o lindano.- Hbitos txicos: alcohol y drogas.- Ingesta de frmacos anticolinrgicos, antidepresivos.

Sintomatologa

- Forma de instauracin, presencia de aura.- Forma de inicio y progresin de la convulsin.- Estado postcrtico.


33/37

Exploracin Fsica

- constantes: F.C., F. Respiratoria, temperatura corporal.- Piel: estigmas de venopuncin, manchas caf con leche.- Cuello: rigidez de nuca, cicatrices en la zona anterior.- Abdomen: hepatopatas.- Exploracin neurolgica: nivel de conciencia y signos de focalidad.- Estigma de enfermedades sistmicas.

Exploracin Complementaria

- Glicemia capilar: la hipoglicemia y la hiperglicemia capilar asociadas a

estado hiperosmolar son causa de crisis.- ECG si se sospecha origen cardaco.- Pulsiometra si hay estatus convulsivo.- Gasometra arterial (slo si hay estatus convulsivo).- Hematimetra con frmula y recuento leucocitario.


34/37

Exploracin Complementaria

- Bioqumica sangunea incluyendo creatinina, urea, sodio, potasio,calcio y protenas totales.

- Valorar la determinacin de niveles de frmacos.- TAC craneal.

El uso sistemtico de la TAC craneal de urgencia en el manejo de la crisis

comicial en el adulto no est indicado.- Si la crisis no se autolimita en 1 a 2 minutos se iniciar

tratamiento farmacolgico.


35/37

Actitud TeraputicaEn las convulsiones generalizadas:

Durante la crisis

- Administracin de O al 50% con mascarilla.- Evitar que pueda golpearse.

- Si es posible permeabilizacin y mantenimiento de las vas areas.

En estado postcrtico

- se aplican las medidas anteriores.

- colocar al paciente en posicin lateral de seguridad.

- canalizar va venosa con suero fisiolgico.Tiamina1 ampolla (100mg) IM. Obligada en pacientes con etilismo crnico odesnutricin para evitar la aparicin de encefalopata de Wernicke. Valorar laadministracin simultnea de sulfato de magnesioIV. Las dosis deben diluirse al 50%.

No debern utilizarse soluciones glucosadas por su efecto nocivo en cerebroscon sufrimiento y porque en ellas precipitan la difenilhidantona y el diacepam.


36/37

Tratamiento Farmacolgico.

Se seguir un tratamiento escalonado.1. Benzodiacepinas: son el frmaco de eleccin en el tratamiento de las crisis. Se

utilizar Diacepamo Midazolam.

- Diacepam:IV. Se diluye una ampolla (2 cc con 10 mg) en 8 cc de suero fisiolgico yse administra a una dosis inicial de hasta 10 mg. Se puede repetir la dosis hasta unmximo de 40 mg.

Va Rectal: deben diluirse 20 mg en una solucin salina y colocarse a unos 4-6 del anoalcanzandose picks plasmticos a los 10-15 minutos.

- Midazolam:IV. Se administra a dosis de 0,1 mg/Kg (7 mg para un paciente de 70 Kg)Va IM, es una alternativa a tener en cuenta porque su absorcin es de hasta el 82%,

aunque la dosis debe ser de 0,2 mg/Kg de peso.


37/37

2. Lidocana: IV. Se administra a dosis de 100 mg que puede repetirsede no ser efectiva.

3.Fenitona: IV, ampollas de 250 mg. Es el siguiente escalafnteraputico si no se ha conseguido solucionar la crisis con lasmedidas anteriores. Se administra con monitorizacinelectrocardiogrfica por sus efectos secundarios. Debe administrarseuna dosis de carga de 18 mg/Kg de peso. Posteriormente se inicia unadosis de mantenimiento de 6 mg/Kg/24 horas.

convulsiones en niños gomez

Documents