CONVULSIONES DE ORIGEN DESCONOCIDO EN NIÑOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL INFANTIL DR.

ARTURO GRULLON DURANTE EL PERIODO DE ENERO 2010 A ENERO 2011.

Rofelixsa López * Pedro Joaquín Then*Dilsia Minaya Aragonés*Nathanael Rogelio Burgos Polanco*Felvill Villalona Salas*

Dr. Zenón Liriano**

* Médico General** MA Epidemiología

RESUMEN

El objetivo principal de la investigación es conocer las causas de las convulsiones de

origen desconocido en niños ingresados en el Hospital Infantil Dr. Arturo Grullón, en el

período Enero 2010 a Enero 2011. El presente estudio es de tipo descriptivo, transversal

y retrospectivo. La población objeto de estudio esta conformado por 40 pacientes

pediátricos con diagnóstico de convulsiones de origen a investigar. El método de

recolección de datos consistió en la revisión minuciosa de los expedientes clínicos. El

instrumento de recolección de datos fue el formulario, construido a través del proceso

de operacionalización de las variables. Se obtuvieron con resultado que el sexo

masculino fue el más afectado, representando el 72.5%. La fiebre alta fue la causa más

relevante de convulsiones en la población, presente en el 10% de los casos. Un 85% no

se ha esclarecido las causas. En el 80% de la población se presentó un periodo de 1

minuto en los episodios convulsivos. El 97.5% de la población perduró un promedio de

1 semana ingresado en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón.

Se observa que en el 95% de los pacientes fueron manejados con fármacos, mientras

que sólo 1 paciente fue quirúrgico. No se presentó casos de mortalidad por convulsiones

en el periodo de estudio. Conclusión: Las convulsiones son episodios que en su mayoría

tienen una causa o agente que lo provoca. Cuando los pacientes ingresan a las salas de

emergencias presentando convulsiones, casi siempre son por procesos febriles, mientras

que los recurrentes por epilepsia, pero se presenta además un alto porcentaje que se

ingresa para determinar causa debido a características o cuando el agente causal no es

conocido adecuadamente.

Palabras claves: crisis convulsivas, epilepsia, manejo, agente causal, pronóstico,

estancia hospitalaria.

ABSTRACT

The main objective of the research is to understand the causes of seizures of unknown

origin in children admitted to the Dr. Arturo Grullon Children's Hospital in the period

January 2010 to January 2011. This study is a descriptive, cross-sectional and

retrospective. The study population is comprised of 40 pediatric patients diagnosed with

seizures of origin to investigate. The data collection method consisted of detailed

review of clinical records. The data collection instrument was the form, built through

the process of operationalization of the variables. Result was obtained with male sex

was the most affected, accounting for 72.5%. High fever was the most important cause

of seizures in the population, present in 10% of cases.85% is unclear causes. In 80% of

the population presented a period of 1 minute seizure episodes. 97.5% of the population

lasted an average of 1 week admitted to Children's Hospital Regional Universitario Dr.

Arturo Grullon. It is observed that 95% of patients were managed with drugs, while

only 1 patient was surgical. No cases of death from seizures in the study

period. Conclusion: Seizures are episodes that mostly have a cause or agent that causes

it. When patients enter the emergency room having seizures, are almost always feverish

processes, while recurrent epilepsy, but also presents a high percentage that is entered to

determine characteristics or cause because the causative agent is unknown properly. 

Keywords: seizures, epilepsy, management, causal agent, prognosis, length of stay.

INTRODUCCION

Las convulsiones son un trastorno neurológico que se presentan a menudo en la

infancia en un gran número de las consultas pediátricas de urgencia cada año, con una

frecuencia de 4 - 6 por cada 1000 niños. Se sabe que son la causa principal de

referimiento a evaluación neurológica en los niños, sin embargo, un evento convulsivo

por si mismo no representa un diagnóstico, sino un signo de alguna enfermedad

subyacente del sistema nervioso central, que en un elevado porciento son de origen

desconocido en el momento del primer evento o durante un tiempo determinado,

etiquetándose muchas veces como Epilepsia Idiopática, tal es el caso del Hospital

Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón, centro en el cual se realizó el

estudio para determinar los tipos de convulsiones y causas más frecuentes asociados.

Las convulsiones son un signo importante de urgencia en cualquier paciente y

mas aun en los pacientes pediátricos quienes en su mayoría llegan a la emergencia

presentando su primera eventualidad muchas veces a causa de una enfermedad

subyacente de alto riesgo para el mismo. Las causas de crisis convulsivas en la infancia

son numerosas, desde una fiebre o un desequilibrio electrolítico hasta la presencia

tumores a nivel cerebral.

La siguiente investigación tiene como propósito conocer las causas mas

comunes de crisis convulsivas que tuvieron un Diagnostico de ingreso de Convulsiones

de Origen Desconocido, en el período Enero 2010 a Enero 2011 en el Hospital Infantil

Dr. Arturo Grullón, de Santiago de Los Caballeros, Rep. Dom. También conocer el

manejo en urgencia y a largo plazo de las mismas, así como los métodos y estudios

necesarios para dar con el diagnóstico etiológico definitivo de dichas convulsiones.

A sabiendas de que las causas pueden variar considerablemente según la edad en

que se presente, tomaremos en cuenta dicha variable, al igual que el sexo, factor

desencadenante de la convulsión, entre otras.

MATERIAL Y MÉTODOS

Tipo de estudio

El estudio realizado es descriptivo, transversal y retrospectivo. El carácter

descriptivo esta definido porque el estudio esta diseñado para conocer las causas de las

convulsiones de origen desconocido en niños ingresados en el Hospital Infantil Dr.

Arturo Grullón, en el período Enero 2010 a Enero 2011. El aspecto transversal es

debido a que se realizó un corte en el tiempo para medir las variables simultáneamente.

El estudio es retrospectivo debido a que los registros de la población en estudio

corresponden a una etapa anterior al diseño de la investigación.

Población y muestra

La población del estudio esta constituida por 40 pacientes con diagnóstico de

convulsiones de origen a investigar, asistidos en el Hospital Infantil Regional

Universitario Dr. Arturo Grullón, durante el periodo enero 2010 a enero 2011.

Método e Instrumento de recolección de datos

El método de recolección de datos consistió en la revisión minuciosa de los

expedientes clínicos de los pacientes pediátricos asistidos en el Hospital Infantil

Regional Universitario Dr. Arturo Grullón. Luego de los expedientes identificados,

serán registrados en el instrumento de recolección de datos o formulario, el cual fue

construido a través del proceso de operacionalización de las variables con el propósito

de otorgarse o dotarse los requisitos de confiabilidad o validez. A través de la

realización fueron afirmados con la prueba de campo lo que permitió realizar ajustes

necesarios para el diseño definitivo del instrumento. Esta prueba se realizó en parte que

presentaron la enfermedad en estudio pero que se afectaron en una etapa diferente a la

que se estudió.

RESULTADOS

Se observó en este cuadro que el sexo masculino fue el más afectado, representando el

72.5%, mientras que el grupo de edad más frecuente es el comprendido entre 1 a 6 años,

con el 30%, seguido por el comprendido entre 7 a 12 años.

Se apreció que la fiebre alta fue la causa más relevante de convulsiones en la población,

presente en el 10% de los casos. Nótese un 85% no se ha esclarecido las causas.

En el 80% de la población se presentó un periodo de 1 minuto en los episodios

convulsivos.

El 97.5% de la población perduró un promedio de 1 semana ingresado en el Hospital

Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón.

Se observó que en el 95% de los pacientes fueron manejados con fármacos, mientras

que sólo 1 paciente fue quirúrgico. Se observa además que 1 paciente fue tratado con las

dos modalidades terapéutica.

Se denotó que no se presentó casos de mortalidad por convulsiones en el periodo de

estudio.

Relación entre la edad y el sexo de los pacientes que presentaron convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante

el periodo enero 2010 a enero 2011Cuadro no. 1

EdadSEXO

TOTAL%Femenino  % Masculino %

0 - 6 Meses 1 14.3 6 85.7 7 17.5

7-12 Meses 0 0.0 1 100.0 1 2.5

1-6 Años 6 50.0 6 50.0 12 30.0

7-12 Años 3 27.3 8 72.7 11 27.5

12-17 Años 1 11.1 8 88.9 9 22.5

TOTAL 11 27.5 29 72.5 40 100.0

Relación entre la edad y el sexo de los pacientes que presentaron convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante

el periodo enero 2010 a enero 2011Gráfico no. 1

1

0

6

3

1

6

1

6

8 8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0 - 6 Meses 7-12 Meses 1-6 Años 7-12 Años 12-17 Años

Causa de las convulsiones en los pacientes asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante el periodo enero 2010 a enero 2011

Cuadro no. 2

Causas Convulsiones Frecuencia Porcentaje

Fiebre Alta 2 5.00%Fiebre Alta + Amigdalitis + Retrazo psicomotor 2 5.00%

Desq. H/E 1 2.50%

Trauma Craneal 1 2.50%

Origen a investigar 34 85.00%

Total 40 100.00%

Causa de las convulsiones en los pacientes asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante el periodo enero 2010 a enero 2011

Gráfico no. 2

2 2 1 1

34

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Fiebre Alta Fiebre Alta +Amigdalitis +

Retrazopsicomotor

Desq. H/E Trauma Craneal Origen ainvestigar

Tiempo de episodio de convulsiones en los pacientes asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante el periodo enero 2010

a enero 2011Cuadro no. 3

Tiempo episodios No. Casos %

< 1 minuto 32 80.0

1 - 4 minutos 6 15.0

5 - 9 minutos 1 2.5

> 10 minutos 1 2.5

Total 40 100.0

Tiempo de episodio de convulsiones en los pacientes asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante el periodo enero 2010

a enero 2011Gráfico no. 3

32

6

1 1

0

5

10

15

20

25

30

35

< 1 minuto 1 - 4 minutos 5 - 9 minutos > 10 minutos

Estadía hospitalaria de los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante el periodo enero 2010

a enero 2011Cuadro no. 4

Estadía Hospitalaria No. Casos %

< 1 semana 39 97.5

1 - 2 semanas 1 2.5

3 - 4 semanas 0 0.0

> 5 semanas 0 0.0

Total 40 100.0

Estadía hospitalaria de los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante el periodo enero 2010

a enero 2011Gráfico no. 4

39

1 0 00

5

10

15

20

25

30

35

40

45

< 1 semana 1 - 2 semanas 3 - 4 semanas > 5 semanas

Tratamiento aplicado a los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante el periodo enero 2010

a enero 2011Cuadro no. 5

Tratamiento No. Casos %

Farmacológico 38 95.0

Quirúrgico 1 2.5

Ambos 1 2.5

Total 40 100.0

Tratamiento aplicado a los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante el periodo enero 2010

a enero 2011Gráfico no. 5

38

1 1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Farmacologico Quirurgico Ambos

Defunción en los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante el periodo enero 2010 a enero

2011-08-05Cuadro no. 6

Defunción No. Casos %

Si 0 2.5

No 40 97.5

Total 40 100.0

Defunción en los pacientes con convulsiones asistidos en el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón durante el periodo enero 2010 a enero

2011-08-05Gráfico no. 6

0

40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Si No

DISCUSIÓN

Se aprecia en el cuadro no. 1, el género más afectado fue el masculino, con

aproximadamente un 73%, en tanto que el grupo de edad con mayor frecuencia fue el

comprendo entre 1 a 6 años, seguido por 7 a 12 años. Beers y Berkow (2000) señalan

estos parámetros donde son propensos a padecer algún tipo de convulsión, aun sea por

fiebre o traumatismos.

Respecto a las causas, en el estudio se observó que la fiebre alta (pirexia), fue la

relacionada según identificación de agente causal, pero se muestra un alto porcentaje sin

identificar. Bradley (2004) acuña a la epilepsia y traumatismo craneoencefálico como

factores principales. (Cuadro 2)

El tiempo de episodio se pudo denotar que la demora no superaba el minuto en la

mayoría de los pacientes, siendo esto de índole normal, pues las crisis convulsivas

suelen ser pasajeras. (Cuadro 3)

Las crisis convulsivas, según el agente causal, no demandan mucho tiempo de estancia.

Se aprecia que prácticamente el 98% tuvo una hospitalización de corto periodo. (Cuadro

no. 4).

Cavazos (2009) expone que el tratamiento para las crisis convulsivas se basa en

medicamentos anticonvulsivantes y observación. En el estudio, se presentaron dos casos

quirúrgicos, pero más de los 95% manejados con medicamentos. (Cuadro no. 5)

Se puede apreciar en el estudio que no se registraron casos de mortalidad por causa de

convulsiones, sea con agente identificado o no.

CONCLUSIONES

Se concluye lo siguiente

Las convulsiones son episodios que en su mayoría tienen una causa o agente que lo

provoca. Cuando los pacientes ingresan a las salas de emergencias presentando

convulsiones, casi siempre son por procesos febriles, mientras que los recurrentes por

epilepsia, pero se presenta además un alto porcentaje que se ingresa para determinar

causa debido a características o cuando el agente causal no es conocido adecuadamente.

Se estableció que el sexo masculino fue más afectado, así la edad que más se mostró

afectada fue la comprendida entre 1 a 6 años, etapa donde son susceptibles a factores

ambientales y biológicos que pueden causar enfermedades o lesiones que conlleven a

convulsiones.

Por otro lado, la fiebre alta fue la causa más identificada, a pesar de un alto porcentaje

sin identificar al momento del ingreso. Es importante tener un estándar o protocolo para

poder detectar a tiempo cual es el agente.

Aunque la mayoría de las convulsiones no requieren hospitalización prolongada, salvo

casos de traumatismos, meningitis, entre otros, el manejo ambulatorio y monitoreado es

importante, por esta razón la estancia se mostró efímera.

Los casos quirúrgicos presentados fueron en su mayoría por traumatismo. El

tratamiento adecuado es medicamentoso y un monitoreo riguroso, lo que se realizó en

estos pacientes.

Es importante recalcar que, a pesar de la población con convulsiones sin identificarse el

agente, no se reportó fallecimientos debido a estas.

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