Convulsiones en la infancia

Dra. Ins Caro KahnNeuropediatra

Instituto Especializado de Salud del Nio

EpilpticoNo EpilpticoDescarga anormal yexcesiva de un grupo de neuronasNO ACTIVIDAD NEURONAL ANORMALDisfuncin cerebral de origen diversoFenmeno ParoxsticoInicio bruscoBreve duracinCon o sin perdida concienciaTrastornos motoresAlteraciones autonmicasCRISIS CONVULSIVADEFINICION

BENIGNASERROR DIAGNOSTICOCosto socialTPNE V/S EPILESIAIMPORTANCIALimitacin vida cotidianaMedicacin prolongadaEfectos adversosCosto econmicoExmenes auxiliares 1/3 nios con sospecha de epilepsia ,evaluados actualmente con video EEG tienen eventos no epilpticos (Bye . Noonan)

CIRCUNSTANCIAS

CARACTERISTICAS

ALTERACION DE CONCIENCIA Y RECUPERACIONDESENCADENANTESLA ANAMNESIS ES LA MAS IMPORTANTE GUIA

CRISIS CONVULSIVA ANAMNESISDURACIONSINTOMAS ASOCIADOSANTECEDENTES PRENATALES, PERINATALES Y POSTNATALESANTECEDENTES FAMILIARES

Convulsin febril

Dra. Ins Caro KahnNeuropediatra

Instituto Especializado de Salud del Nio

Definicin:Entre los 3 meses y los 5 aos de edad, relacionado con fiebre, pero sin datos de infeccin intracraneal o causa identificable

Convulsin febrilDefinicinDra. Ins Caro KahnNeuropediatraClasificacin:FebrilComplejaAsociada a fiebre

Tratamiento:No se recomienda.Marcada ansiedad ante el problemaInformacin educativa adecuada y un soporte emocional .(manejo de fiebre)

Convulsin febrilConvulsin febril simpleDra. Ins Caro KahnNeuropediatraCriterios diagnsticosConvulsiones generalizadas ( clnicas)Duracin menor de 15 minutosDesarrollo psicomotor normalNo datos de lesion perinatalNo datos de epilepsia en familiares

Criterios diagnsticos:Nios menores de 12 meses, CF atpicas (focales, prolongadas) repeticin,Marcados antecedentes familiares de epilepsia,Trastorno neurolgico previoPersistencia de anomalas neurolgicas tras la convulsin febril

Convulsin febrilConvulsin febril complejaDra. Ins Caro KahnNeuropediatra

Diazepan oral :0,33 mg/kg/8 h, Reduce la recurrencia de CF (nivel de evidencia I b)Va rectal 0,2 y 0,5 mg/kg/8 h, desde el inicio de los procesos febriles. Puede producir letargia y adormecimiento, ataxia. La sedacin puede enmascarar los signos de una infeccin menngea.

Convulsin febrilTratamiento: Convulsin febril complejaDra. Ins Caro KahnNeuropediatra

Acido Valproico: 30-40 mg/kg/da repartida en 2-3 tomas(nivel de evidencia I a) Mantener durante un perodo no inferior al aoRiesgos: hepatotoxicidad fatal, trombocitopenia, ganancia o prdida depeso, pancreatitis y trastornos gastrointestinales

Tratamiento intermitenteTratamiento continuo

Definicin:Epilepsia: crisis convulsivas afebriles recidivantes

EpilepsiaDefinicinDra. Ins Caro KahnNeuropediatraClasificacin I:GeneralizadasParcialesParciales con generalizacin secundariaSndromes epilpticos

Clasificacin II1.Primarias o ideopaticas2.Probablemente secundarias o criptogenicas3.Secundarias o sintomticas

Clasificacin:Tnico clnicasClnicasTnicasMiclnicasAtnicasAusencias

EpilepsiaCrisis generalizadasDra. Ins Caro KahnNeuropediatra

Clasificacin:A. Crisis parciales simples1. Con signos motores2. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales3. Con signos y sntomas autonmicos4. Con sntomas psquicosB. Crisis parciales complejas1. De inicio como parcial simple seguida de alteracin de la conciencia2. Con trastorno de conciencia desde el inicioC. Crisis parciales con generalizacin secundaria1. Crisis parciales simples que se generalizan2. Crisis parciales complejas que se generalizan3. Crisis parciales simples que evolucionan a complejas y se generalizan

EpilepsiaCrisis ParcialesDra. Ins Caro KahnNeuropediatra

1. Epilepsias parciales idiopticas (dependientes de la edad) Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (epilepsia rolndica) Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales Epilepsia primaria de la lectura 2. Epilepsias Parciales Sintomticas Epilepsia parcial continua progresiva de la niez (sndrome de Kojewnikoff) Sndromes caracterizados por crisis con un modo especfico de provocacin Epilepsias segn localizacin lobar.Epilepsias del Lbulo Frontal Epilepsias del Lbulo ParietalEpilepsias del Lbulo Temporal Epilepsias del Lbulo Occipital3. Epilepsias parciales criptognicasDe etiologa no constatada u oculta.

EpilepsiaSndromes epilpticos parciales

Dra. Ins Caro KahnNeuropediatra

1. Epilepsias generalizadas idiopticas (dependientes de la edad)Convulsiones neonatales benignas familiares Convulsiones neonatales benignas Epilepsia mioclnica benigna del nio Epilepsia de ausencia de la niez (picnolepsia) Epilepsia de ausencias juvenil Epilepsia mioclnica juvenil (pequeo mal impulsivo) Epilepsia con crisis de gran mal al despertar Epilepsias con crisis reflejas Otras epilepsias generalizadas idiopticas

EpilepsiaSndromes epilpticos generalizados

Dra. Ins Caro KahnNeuropediatra

Sndrome de West Sndrome de Lennox-Gastaut-Dravet Epilepsia con crisis mioclono-astticas Epilepsia con ausencia mioclnicas

EpilepsiaSndromes epilpticos Ideopticos o sintomticos

Dra. Ins Caro KahnNeuropediatraEspasmos infantilesHipsarritmiaRetraso desarrolloS. De West

EpilepsiaTratamiento farmacolgicoDra. Ins Caro KahnNeuropediatraBarbitricos: Fenobarbital y pentobarbital. Actan sobre el receptor GABAa, aumentando la inhibicin mediada por el neurotransmisor. El ms utilizado es el fenobarbital en dosis de 2-4 mg/Kg/da.

Hidantoinas: Actan inhibiendo los canales del ion Na+. Difenilhidantoina en dosis de 3-5 mg/kg/da. fosfenitoina, Se puede utilizar por va im. ( no la fenitoina).

Benzodiacepinas: Aumentan el flujo de iones cloro por apertura del receptor GABAa. diazepam, clonazepam y tambin el lorazepam y nitrazepam. clobazam.

Carbamacepina.Actan inactivando los canales de Na+. Dosis de 10 -20 mg/kg/da

Valproato sdico: Mecanismo de inactivacin de canales de sodio de forma igual que la hidantoinas y carbamacepina. Dosis: 30mg/kg/da. Deoxybarbitricos: Primidona. Mecanismo de accin propio del frmaco y de los metabolitos activos principalmente el fenobarbital. Dosis:10-20 mg/kg/da. Otros frmacos relacionados con el GABA: Entre los que se incluyen los nuevos frmacos antiepilpticos. Progabide y g -vinil-GABA (vigabatrin), lamotrigine, acetazolamida, topiramato, tiagabine, gabapentin y felbamatoEpilepsiaTratamiento farmacolgico

Repeticin o persistencia de crisis epilepticas > 30 minutos sin recuperacin de concienciaEstado EpilepticoDiazepan 0.3-0.5 mg/ kg /dosisPersisten > 5 mFenitoina 20 mg/kg/ bolo puede repetirse Persiste Fenobarbital 20 mg /kg/ bolo hasta 40 mg / Kg boloPersiste > 30 mEstado epilptico refractarioMidazolan infusion continuaPentotalVentilacin asistidaStatus convulsivoManejo

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