Çocuklarda fleksibl bronkoskopi ile saptanan Üst hava yolu anomalileri
DESCRIPTION
Çocuklarda Fleksibl Bronkoskopi ile Saptanan Üst Hava Yolu Anomalileri. Levent Midyat 1 , Erkan Çakır 2 , Arif Kut 1 1 Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Çocuk Göğüs Kliniği, İstanbul 2 Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Göğüs Kliniği, İstanbul. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Çocuklarda Fleksibl Bronkoskopi Çocuklarda Fleksibl Bronkoskopi ile Saptanan Üst Hava Yolu ile Saptanan Üst Hava Yolu
AnomalileriAnomalileri
Levent Midyat1, Erkan Çakır2, Arif Kut1
1 Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Çocuk Göğüs Kliniği, İstanbul2 Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Göğüs Kliniği, İstanbul
Çıkar çatışmam yoktur…
Giriş
• Üst hava yolu distresi birçok konjenital ve kazanılmış hastalıklar…
• Stridor en sık semptom…
• Hafif veya ciddi/hayatı tehdit edici
• Konjenital hava yolu anomalileri
• Laringomalazi
Giriş
• Üst obstruksiyonların diğer nedenleri dışlanmalı; – Trakeomalazi, atrezi, laringeal membran, kist,
subglottik stenoz, laringotrakeal fissür, hemanjiyom, laringosel ve vokal kord paralizisi…
– Trakeaya vasküler bası, uzamış entübasyon, yabancı cisim ve tümörler…
Giriş
• Erken anatomik değerlendirme önemli…
• Fleksibl fibreoptik bronkoskopi 1976» Silberman et al. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 85 640–645.
• Tanı/tedavi
• Literatürde az çalışma…
• İki merkez…
Materyal-Metod
• Akciğer/hava yolu hastalığı olan
• 2007-2011
• 1076 vaka
• Retrospektif…
• Hasta bilgileri, FOB endikasyonları, eşlik eden hastalıklar, klinik-radyolojik-patolojik veriler ve bronkoskopi bulguları…
FOB
• Nazal yolla…
• Olympus BF 3C40, 3.6 ve 4.9 mm
• Uygun sedasyon…
• SPSS for Windows 18.0
Bulgular
• Laringeal and trakeal anomaliler % 30.2 (n=325)
• Erkek/kız oranı 1.77
• Ortalama yaş 26.4±17.1 ay (1 ay-15 yaş)
• Ortalama solunum semptomu 13.8±7.8 ay (medyan: 6 ay)
Endikasyonlar
• En sık endikasyonlar; – persistan havayolu obstruksiyonu semptomları
(% 81.5, n=265)– kronik öksürük (% 25.2, n=82)– solunum distresi (% 12.6, n=41)– persistan infiltrasyonlar (% 9.2, n=30)– atelektazi (% 6.1, n=20)
Bulgular
• Üst hava yolu malazileri en sık (% 79.6, n=259) – Laringomalazi % 66.7 (n=217)– Trakeomalazi % 42.8– Bronkomalazi % 4.6
BulgularBulgular nn %%YaşYaş
(ay)(ay)
Semptom süresiSemptom süresi
(ay)(ay)E/KE/K
Üst hava yolu malazileri
Laringomalazi
Laringotrakeomalazi
Trakeomalazi
259
124
93
42
79.6
38.1
28.6
12.9
19.2±9.6
20.8±10.1
13.4±7.8
28.3±20.7
11.3±7.4
12.2±10.1
9.9±7.2
25.1±20.6
1.8
1.9
1.6
2.5
Laringeal ödem 42 12.9 22.3±18.3 6.5±5.6 1.5
Eksternal trakeal kompresyon 40 12.3 55.9±48.0 27.4±17.2 1.4
Subglottik stenoz 13 4.0 26.1±20.9 5.8±4.9 5.5
Bronkomalazi 10 3.0 22.0±15.9 11.2±12.4 1.5
Trakeal stenoz 9 2.8 10.0±4.0 7.8±5.4 2.0
Vokal kord paralizisi/düzensizliği 9 2.8 81.0±59.8 2.7±0.3 1.0
Trakeal granulasyon 8 2.4 95.6±65.7 14.5±12.0 7.0
Trakeal bronkus 7 2.1 98.5±71.0 7.1±6.6 0.75
Trakeoözefageal fistül 6 1.8 33.6±15.6 18.7±11.7 2.0
Trakeal polip 4 1.2 22.5±6.2 11.2±5.2 3.0
Subglottik ağ 4 1.2 6.6±5.5 3.8±3.3 0.3
Trakeal nodül 4 1.2 120.0±16.9 72.0±36.6 1.0
Diğerleri (trakeal mukus tıkacı, yabancı cisim, trakeit, endotrakeal tüberküloz, hemanjiyom)
6 1.8 72.6±34.8 41.5±12.8 1.2
p değeri* <0.001 <0.001 <0.001*p value was calculated with one-way ANOVA test.
Tartışma
• Üst hava yolu obstruksiyonu dramatik bir durum…
• Çoğu benign…
• Anksiyete…
• Anamnez ve fizik muayene
• Sonuca götüren tanı yöntemi anatominin ve dinamik sürecin doğrudan görüntülenmesi
Laringomalazi• Süt çocuklarında kronik inspiratuar sesin en sık
nedeni
• Önceki çalışmalar % 12-45 ikinci bir lezyon mevcut…
» Mancuso et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 122 (1996) 302-306.
» Gonzales et al. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 96 (1987) 77–80.
• Müdahale yalnızca % 4.7’sinde gerekli…
• Trakea ve bronşların görüntülenmesi önemli…
Trakeal Anormaliler
• Konjenital veya edinsel…
• % 41.5
• Trakeal dış bası (% 10)
• TÖF (% 5)
• Trakeal bronkus (% 2.5)
Uzamış…
• Teknolojik ve tıbbi gelişmeler• Ventilatör desteği gereken prematür bebekler…• Düşük hava yolu çapları• Uzamış entübasyon
• Hematomlar
• Laserasyonlar
• Granülomlar
• Ön ve arka komissür yapışıklıkları
Uzamış…
• Subglottik stenoz, vokal kord paralizisi ve trakeal granülasyon skarları % 9.2
• % 73.3 kısa veya uzun dönem entübasyon hikayesi
Ekspirasyonda KollapsEkspirasyonda Kollaps
• Trakeal dış bası
• İntrinsik zayıflığa neden olan durumlar– trakeoözefageal fistül– laringotrakeal özofageal kleft– kardiyak anormaliler– vasküler kompresyon
• % 48
FOB
• Önemli, güvenli ve temel tanı amacı• Hava yollarının yapısal ve fonksiyonel
değerlendirilmesi• Konjenital ve edinsel pediatrik akciğer
hastalıklarının tanısında…• Çocuklarda üst obstruksiyonlara yol açan
nedenlerin çoğu dinamik…
FOB
• Fiks obstrüksiyonlar da görülebilir…
• Adenoidlerin, larinksin ve hipofarinksin görüntülenmesi
• İnspirasyon ve ekspirasyonda laringeal yapının ve fonksiyonların incelenmesi
• Obstruksiyonun fizyolojik etkilerinin tanımlanması
Sonuç
• Kronik respiratuar problemi olan çocuklarda…
• Pediatristler…
• Konjenital ve edinsel nedenleri…
• Erken tanı gereksiz antibiyotik ve/veya astım ilaçlarının kullanımını azaltır…
Sonuç
• Üst hava yolu obstruksiyonlarının
değerlendirilmesinde…
• Fleksibl ve/veya rijid bronkoskopi altın
standart…
• Tecrübeli ve iyi merkezlerde güvenli, pratik
ve kost-efektif…
Teşekkürler…Teşekkürler…