fİberoptİk fleksİbl bronkoskopİ

41
FİBEROPTİK FLEKSİBL BRONKOSKOPİ Dr. Nural Kiper Dr. Nural Kiper H.Ü.Tıp Fakültesi H.Ü.Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Sağlığı ve hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi

Upload: yeo-clayton

Post on 31-Dec-2015

98 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

FİBEROPTİK FLEKSİBL BRONKOSKOPİ. Dr. Nural Kiper H.Ü.Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi. Hazırlıklar. İşlemi aileye/çocuğa anlatmak, Yazılı izin alamak Gerekli konsültasyonları yapmak,anestezi.. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

FİBEROPTİK FLEKSİBL

BRONKOSKOPİ

FİBEROPTİK FLEKSİBL

BRONKOSKOPİDr. Nural KiperDr. Nural Kiper

H.Ü.Tıp FakültesiH.Ü.Tıp FakültesiÇocuk Sağlığı ve hastalıkları Anabilim DalıÇocuk Sağlığı ve hastalıkları Anabilim Dalı

Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi

Hazırlıklar• İşlemi aileye/çocuğa anlatmak,• Yazılı izin alamak• Gerekli konsültasyonları yapmak,anestezi..• Gerekli ekipmanı gözden geçirmek,O2,asp..• Bronkoskoplar(..2.8/1.2 ...3.6/1.2 ...4.9/2.2 )

Endikasyonlar

TANITEDAVİ

ARAŞTIRMA

Endikasyonlar

A)-TANISAL• Direkt görme:-Anatomik yapılar;

USY,trakea,bronş,subsegmental bronş

-Yapısal; mukoza,lümen çap

-Dinamik;glottis malazi,pulsasyon

-İçerik:mukus plak,kan,sekresyon • BAL :mikrobiyoloji,sitoloji,lipid-hemosiderin Y.Makr

• Fırçalama• Biyopsi.

EndikasyonlarB)TEDAVİ

• Aspirasyon/Lavaj;mukus plak,atelektazi

• Yıkama,PAP• Dornaz alfa• Zor entübasyon• Atelektazilerde reinflasyon

Endikasyonlar

C)ARAŞTIRMA

• BAL;inflamasyon,remodeling

• Biyobsi

Klinik Uygulamalar• Israrcı öksürük• Stridor,vizing• Bronşektazi,tekrarlayan alt

solunum yolu enfeksiyonları• Solunum yolu işlemleri sonrası• BAL,KF• Radyolojik ısrarcı anormal bulgu

Pratik Noktalar• Normal anatomiyi bilmek,• Kaybolunduğunda karinaya dönmek,• İşelemin tümünü kayda almak,• Deneyimli anestezistle olmak,• <1 yaş altı stridorlu vakarda yoğun

bakımda yer buludurmak,• Yabancı cisim şüphesi varsa rijid

bronkoskopi uygulamak

Paediatric Respiratory Reviews 2002;3:255

Kesin Kontrendikasyonlar

• Solunum yolu çok darsa• YCA tanısı kesin ve çıkarılması

amacı• Aşırı miktarda kanama

Rölativ Kontrendikasyonları

• Kanama problemleri• Ağır Solunum Yolu

Obstrüksiyonları• Ağır hipoksi• Disritmi,pulmoner hipertansiyon

Komplikasyonlar• Fizyolojik;hipoksi,bradikardi,aritmi,laringospaz

m

• Enfeksiyon;kros enfek.,geçici bakteriyemi,sepsis

• Mekanik:epistaksis,nazal/larengeal travma,

• subglottik ödem,solunum yolu mukoza ödemi,hemoptizi,

pnömotoraks

Prof. Dr. Nural KİPER

H. Ü. Tıp Fakültesi

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları A.B.D.

Çocuk Göğüs Hast. Ünitesi

• H.S: 6/12 ay• Yakınması: 2 aylıkken başlayan

öksürük, hırıltılı solunum atakları• FM: Sibilan ronküsler• Lab: GÖR sc: (+)• FFB : Trakeomalazi

• B.N.B

• 48/365 gün

• Son 15 günde öksürük,

hırıltılı solunum,

ağlarken morarma öyküsü

• Fİ: Sağ hemitoraksda solunum sesleri daha az

• Akciğer grafi ve Toraks BT(Dış merkez): Sağ akciğerde sola göre havalanma artmış, Konjenital lober amfizem ile uyumlu

• S.C• 6/12 ay• Yakınma: 1 aylıktan beri öksürük ve hırıltılı

solunum nedeniyle 2 kez hastaneye yatırılmış• Bronkoskopi öncesi yapılan tetkikler normal• Fleksıbl bronkoskopi: Sol bronkomalazi, sol ana

bronş pulsasyon veren bası bulgusu• Tekrarlanan ÖMD ve EKO: Vasküler ring

anomalisi• Vasküler ring operasyonundan sonra 2 yıldır

izlemde

• A.K

• 6/12 aylık

• Doğduğundan beri öksürük, hırıltılı solunum ve

tekrarlayan akciğer enfeksiyonu öyküsü var

• FFB: Trakeomalazi, TÖF ağzı görüldü

• E.A :10 yaş

• 1 yaşından beri öksürük,

tekrarlayan akciğer enfeksiyonları, balgam, gelişme geriliği

• HRCT: Sağ alt ve orta lobda bronşektazi

• FFB: Trakea geniş, trakeomalazi, mukopürülan sekresyon