fİberoptİk fleksİbl bronkoskopİ
DESCRIPTION
FİBEROPTİK FLEKSİBL BRONKOSKOPİ. Dr. Nural Kiper H.Ü.Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi. Hazırlıklar. İşlemi aileye/çocuğa anlatmak, Yazılı izin alamak Gerekli konsültasyonları yapmak,anestezi.. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
FİBEROPTİK FLEKSİBL
BRONKOSKOPİ
FİBEROPTİK FLEKSİBL
BRONKOSKOPİDr. Nural KiperDr. Nural Kiper
H.Ü.Tıp FakültesiH.Ü.Tıp FakültesiÇocuk Sağlığı ve hastalıkları Anabilim DalıÇocuk Sağlığı ve hastalıkları Anabilim Dalı
Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi
Hazırlıklar• İşlemi aileye/çocuğa anlatmak,• Yazılı izin alamak• Gerekli konsültasyonları yapmak,anestezi..• Gerekli ekipmanı gözden geçirmek,O2,asp..• Bronkoskoplar(..2.8/1.2 ...3.6/1.2 ...4.9/2.2 )
Endikasyonlar
A)-TANISAL• Direkt görme:-Anatomik yapılar;
USY,trakea,bronş,subsegmental bronş
-Yapısal; mukoza,lümen çap
-Dinamik;glottis malazi,pulsasyon
-İçerik:mukus plak,kan,sekresyon • BAL :mikrobiyoloji,sitoloji,lipid-hemosiderin Y.Makr
• Fırçalama• Biyopsi.
EndikasyonlarB)TEDAVİ
• Aspirasyon/Lavaj;mukus plak,atelektazi
• Yıkama,PAP• Dornaz alfa• Zor entübasyon• Atelektazilerde reinflasyon
Klinik Uygulamalar• Israrcı öksürük• Stridor,vizing• Bronşektazi,tekrarlayan alt
solunum yolu enfeksiyonları• Solunum yolu işlemleri sonrası• BAL,KF• Radyolojik ısrarcı anormal bulgu
Pratik Noktalar• Normal anatomiyi bilmek,• Kaybolunduğunda karinaya dönmek,• İşelemin tümünü kayda almak,• Deneyimli anestezistle olmak,• <1 yaş altı stridorlu vakarda yoğun
bakımda yer buludurmak,• Yabancı cisim şüphesi varsa rijid
bronkoskopi uygulamak
Paediatric Respiratory Reviews 2002;3:255
Kesin Kontrendikasyonlar
• Solunum yolu çok darsa• YCA tanısı kesin ve çıkarılması
amacı• Aşırı miktarda kanama
Rölativ Kontrendikasyonları
• Kanama problemleri• Ağır Solunum Yolu
Obstrüksiyonları• Ağır hipoksi• Disritmi,pulmoner hipertansiyon
Komplikasyonlar• Fizyolojik;hipoksi,bradikardi,aritmi,laringospaz
m
• Enfeksiyon;kros enfek.,geçici bakteriyemi,sepsis
• Mekanik:epistaksis,nazal/larengeal travma,
• subglottik ödem,solunum yolu mukoza ödemi,hemoptizi,
pnömotoraks
Prof. Dr. Nural KİPER
H. Ü. Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları A.B.D.
Çocuk Göğüs Hast. Ünitesi
• H.S: 6/12 ay• Yakınması: 2 aylıkken başlayan
öksürük, hırıltılı solunum atakları• FM: Sibilan ronküsler• Lab: GÖR sc: (+)• FFB : Trakeomalazi
• B.N.B
• 48/365 gün
• Son 15 günde öksürük,
hırıltılı solunum,
ağlarken morarma öyküsü
• Fİ: Sağ hemitoraksda solunum sesleri daha az
• Akciğer grafi ve Toraks BT(Dış merkez): Sağ akciğerde sola göre havalanma artmış, Konjenital lober amfizem ile uyumlu
• S.C• 6/12 ay• Yakınma: 1 aylıktan beri öksürük ve hırıltılı
solunum nedeniyle 2 kez hastaneye yatırılmış• Bronkoskopi öncesi yapılan tetkikler normal• Fleksıbl bronkoskopi: Sol bronkomalazi, sol ana
bronş pulsasyon veren bası bulgusu• Tekrarlanan ÖMD ve EKO: Vasküler ring
anomalisi• Vasküler ring operasyonundan sonra 2 yıldır
izlemde
• A.K
• 6/12 aylık
• Doğduğundan beri öksürük, hırıltılı solunum ve
tekrarlayan akciğer enfeksiyonu öyküsü var
• FFB: Trakeomalazi, TÖF ağzı görüldü
• E.A :10 yaş
• 1 yaşından beri öksürük,
tekrarlayan akciğer enfeksiyonları, balgam, gelişme geriliği
• HRCT: Sağ alt ve orta lobda bronşektazi
• FFB: Trakea geniş, trakeomalazi, mukopürülan sekresyon