akcİĞer kanserİ tani ve tedavİsİnde bronkoskopİ
DESCRIPTION
AKCİĞER KANSERİ TANI VE TEDAVİSİNDE BRONKOSKOPİ. Doç.Dr. Adnan YILMAZ. Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi E.A. Hastanesi. Trakeobronşiyal sistemin değerlendirilmesi Tanı amacı ile örnek alınması Tedavi amaçlı uygulamalar. BRONKOSKOPİ. Rijid Bronkoskopi - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
AKCİĞER KANSERİ TANI VE AKCİĞER KANSERİ TANI VE
TEDAVİSİNDE BRONKOSKOPİTEDAVİSİNDE BRONKOSKOPİ
Doç.Dr. Adnan YILMAZDoç.Dr. Adnan YILMAZ
Süreyyapaşa Göğüs Hastalıklarıve Göğüs Cerrahisi E.A. Hastanesi
Trakeobronşiyal sistemin Trakeobronşiyal sistemin değerlendirilmesideğerlendirilmesi
Tanı amacı ile örnek alınmasıTanı amacı ile örnek alınması
Tedavi amaçlı uygulamalarTedavi amaçlı uygulamalar
BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİ
Rijid BronkoskopiRijid Bronkoskopi
Fiberoptik BronkoskopiFiberoptik Bronkoskopi
Otofloresan bronkoskopiOtofloresan bronkoskopi
Rijit bronkoskopiRijit bronkoskopi
RİJİD BRONKOSKOPİRİJİD BRONKOSKOPİAVANTAJLARAVANTAJLAR
İşlem süresince hava yolu kontrolü İşlem süresince hava yolu kontrolü
sağlamasısağlaması
Oksijenizasyona imkan vermesiOksijenizasyona imkan vermesi
Büyük biyopsiler almayı sağlarBüyük biyopsiler almayı sağlar
Kanama kontrolüKanama kontrolü
RİJİD BRONKOSKOPİRİJİD BRONKOSKOPİDEZAVANTAJLARDEZAVANTAJLAR
Çoğu zaman genel anestezi ve derin IV Çoğu zaman genel anestezi ve derin IV sedasyon gerektirmesi sedasyon gerektirmesi
Sayıca daha fazla personele ihtiyaç Sayıca daha fazla personele ihtiyaç duyulmasıduyulması
Yatak başında uygulama güçlüğüYatak başında uygulama güçlüğü Distal hava yollarını değerlendirememeDistal hava yollarını değerlendirememe Havayolu ve orofarengeal yapılara Havayolu ve orofarengeal yapılara
travma riskinin daha yüksek olmasıtravma riskinin daha yüksek olması Boyun hareketleri sınırlı olgularda Boyun hareketleri sınırlı olgularda
uygulama zorluğuuygulama zorluğu Öğrenmenin daha zor olmasıÖğrenmenin daha zor olması
RİJİD BRONKOSKOPİRİJİD BRONKOSKOPİTERCİH EDİLDİĞİ DURUMLARTERCİH EDİLDİĞİ DURUMLAR
Pediyatrik hastalarPediyatrik hastalar
Masif hemoptiziMasif hemoptizi
Santral hava yolu tümörleriSantral hava yolu tümörleri
Aspire yabancı cisimlerin çıkartılmasıAspire yabancı cisimlerin çıkartılması
Mukus plakların temizlenmesiMukus plakların temizlenmesi
Endobronşiyal tedavilerEndobronşiyal tedaviler
RİJİD BRONKOSKOPİRİJİD BRONKOSKOPİKONTRENDİKASYONLARKONTRENDİKASYONLAR
Rigid bronkoskopinin kontrendikasyonları Rigid bronkoskopinin kontrendikasyonları fiberoptik bronkoskopinin fiberoptik bronkoskopinin kontrendikasyonlarına benzer. kontrendikasyonlarına benzer.
Farklı olarak temporamandibuler eklem Farklı olarak temporamandibuler eklem hareketlerinin kısıtlı oluşu, ankiloz ve hareketlerinin kısıtlı oluşu, ankiloz ve kifoskolyoz gibi servikal bölgenin kifoskolyoz gibi servikal bölgenin hareketlerini kısıtlayan patolojiler rigid hareketlerini kısıtlayan patolojiler rigid bronkoskopi için major bronkoskopi için major kontrendikasyonlardır.kontrendikasyonlardır.
FİBEROPTİK BRONKOSKOPİFİBEROPTİK BRONKOSKOPİAVANTAJLARAVANTAJLAR
Periferik hava yollarını Periferik hava yollarını
değerlendirebilmedeğerlendirebilme
Derin sedasyon ve genel anestezi Derin sedasyon ve genel anestezi
gerekmezgerekmez
Yatak başında hastaya uygulanabilirYatak başında hastaya uygulanabilir
Daha az sayıda personel gereksinimiDaha az sayıda personel gereksinimi
Öğrenimi daha kolayÖğrenimi daha kolay
BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİENDİKASYONLARENDİKASYONLAR
TanısalTanısal
TerapötikTerapötik
İzlemİzlem
AraştırmaAraştırma
TANISAL ENDİKASYONLARTANISAL ENDİKASYONLAR
Yakınmaların değerlendirilmesiYakınmaların değerlendirilmesi
(Öksürük,Hemoptizi, Stridor, Wheeze)(Öksürük,Hemoptizi, Stridor, Wheeze)
Radyolojik anormalliklerin Radyolojik anormalliklerin
değerlendirilmesideğerlendirilmesi
Pulmoner infeksiyonlarPulmoner infeksiyonlar
Ses kısıklığı, kord vokal paralizisi, Ses kısıklığı, kord vokal paralizisi,
diyafragma paralizisi, plevral efüzyondiyafragma paralizisi, plevral efüzyon
Hava yolu açıklığını değerlendirmekHava yolu açıklığını değerlendirmek
TANISAL ENDİKASYONLARTANISAL ENDİKASYONLAR
Akciğer kanseri tanısıAkciğer kanseri tanısı Akciğer kanseri evrelemeAkciğer kanseri evreleme Şüpheli veya pozitif balgam sitolojisinde Şüpheli veya pozitif balgam sitolojisinde
orjin araştırmaorjin araştırma Metastatik tümörlerMetastatik tümörler Mediasten-özafagus malignitelerinin Mediasten-özafagus malignitelerinin
tanısıtanısı Trakeobronşiyal yabancı cisim tanısıTrakeobronşiyal yabancı cisim tanısı Trakeobronşiyal striktür ve stenozlarTrakeobronşiyal striktür ve stenozlar Persisten pnömotoraksPersisten pnömotoraks
TANISAL ENDİKASYONLARTANISAL ENDİKASYONLAR
Trakeo-bronko özafageal fistülleri Trakeo-bronko özafageal fistülleri
değerlendirmedeğerlendirme
Trakeobronşiyal yaralanmalar (termal, Trakeobronşiyal yaralanmalar (termal,
kimyasal maddeler vb.)kimyasal maddeler vb.)
Toraks travmasıToraks travması
Fokal-difüz akciğer hastalıklarında Fokal-difüz akciğer hastalıklarında
akciğer parankiminden biyopsi-örnek akciğer parankiminden biyopsi-örnek
almaalma
Tanısal BALTanısal BAL
TANISAL ENDİKASYONLARTANISAL ENDİKASYONLARAKCİĞER KANSERİ TANISIAKCİĞER KANSERİ TANISI
FOB, FOB, santral santral hava yollarındaki tümörlerde hava yollarındaki tümörlerde % 90-95% 90-95 gibi yüksek tanı değerine gibi yüksek tanı değerine sahipken sahipken periferikperiferik akciğer akciğer karsinomlarında bu oran karsinomlarında bu oran
% 50-60% 50-60’a düşmektedir. ’a düşmektedir.
3 cm.den daha küçük periferik tümörlerde 3 cm.den daha küçük periferik tümörlerde
tanı değeri % 30 civarındadır.tanı değeri % 30 civarındadır.
Tanısal amaçlı bronkoskopinin Tanısal amaçlı bronkoskopinin endikasyonlarına bağlı olarak endikasyonlarına bağlı olarak toplam tanı toplam tanı değeri % 55-75değeri % 55-75 arasında değişmektedir. arasında değişmektedir.
Akciğer Kanserlerinin Akciğer Kanserlerinin Bronkoskopik BulgularıBronkoskopik Bulguları
Ikeda Ikeda S. Atlas of FOBS. Atlas of FOB
A.Direkt Bulgular:A.Direkt Bulgular:– 1.Tümör1.Tümör a) Kitlea) Kitle b)Kitle-nekrozb)Kitle-nekroz– 2.İnfiltrasyon2.İnfiltrasyon
a) Mukoza düzensizliğia) Mukoza düzensizliği b) Eritem, damarlanma artışıb) Eritem, damarlanma artışı c) Kıkırdak halkalarında silinmec) Kıkırdak halkalarında silinme
B.İndirekt Bulgular:B.İndirekt Bulgular:– 1.Stenoz (Bronşta darlık)1.Stenoz (Bronşta darlık)– 2.Kompresyon (dıştan bası)2.Kompresyon (dıştan bası)– 3.Ödem, mukozada kalınlaşma3.Ödem, mukozada kalınlaşma
AKCİĞER KANSERİ TANISIAKCİĞER KANSERİ TANISIBRONKOSKOPİK TANISAL BRONKOSKOPİK TANISAL
YÖNTEMLERYÖNTEMLER
Forseps BiyopsiForseps Biyopsi Fırça BiyopsisiFırça Biyopsisi Transbronşiyal-endobronşiyal iğne biopsisiTransbronşiyal-endobronşiyal iğne biopsisi Bronşiyal yıkamaBronşiyal yıkama Transbronşiyal biyopsiTransbronşiyal biyopsi BALBAL
EBUSEBUS
AKCİĞER KANSERİ-İZLEMAKCİĞER KANSERİ-İZLEM
Endobronşiyal tedavi Endobronşiyal tedavi uygulamalarının izlemiuygulamalarının izlemi
Cerrahi tedavi sonrası nüks-ikinci Cerrahi tedavi sonrası nüks-ikinci primer açısından izlemprimer açısından izlem
TERAPÖTİK ENDİKASYONLARTERAPÖTİK ENDİKASYONLAR
Sekresyon, mukus plaklar, pıhtı ve Sekresyon, mukus plaklar, pıhtı ve
nekrotik debrislerin temizlenmesinekrotik debrislerin temizlenmesi
Aspire yabancı cisimlerin çıkartılmasıAspire yabancı cisimlerin çıkartılması
Bronkoskopik drenaj (abse,bronkojenik Bronkoskopik drenaj (abse,bronkojenik
kist)kist)
Striktür ve stenozların tedavisiStriktür ve stenozların tedavisi
(dilatasyon, stent, lazer, elektrokoter, (dilatasyon, stent, lazer, elektrokoter,
argon plazma)argon plazma)
Bronkoskopik tedavi (bronkoplevral fistül, Bronkoskopik tedavi (bronkoplevral fistül,
lezyon içi enjeksiyon)lezyon içi enjeksiyon)
TERAPÖTİK ENDİKASYONLARTERAPÖTİK ENDİKASYONLAR
Endotrakeal tüp yerleştirme-değiştirmeEndotrakeal tüp yerleştirme-değiştirme
Terapötik BALTerapötik BAL
LazerLazer
KriyoterapiKriyoterapi
ElektrokoterElektrokoter
Argon plazmaArgon plazma
BrakiterapiBrakiterapi
Fotodinamik tedaviFotodinamik tedavi
DilatasyonDilatasyon
Stent yerleştirmeStent yerleştirme
GereçlerGereçler
OTOFLORESAN BRONKOSKOPİOTOFLORESAN BRONKOSKOPİENDİKASYONLARENDİKASYONLAR
Akciğer kanseri düşündüren klinik ve Akciğer kanseri düşündüren klinik ve radyolojik bulguların varlığıradyolojik bulguların varlığı
Balgamda malignite açısından şüpheli Balgamda malignite açısından şüpheli sitolojik bulguların varlığısitolojik bulguların varlığı
Riskli gruplarda yeni ortaya çıkan Riskli gruplarda yeni ortaya çıkan solunum sistemi yakınmalarının varlığısolunum sistemi yakınmalarının varlığı
Cerrahi tedavi planlanan olgularda Cerrahi tedavi planlanan olgularda senkron tümör araştırmasısenkron tümör araştırması
Akciğer kanserli olguların tedavi sonrası Akciğer kanserli olguların tedavi sonrası izlemiizlemi
OTOFLORESAN BRONKOSKOPİOTOFLORESAN BRONKOSKOPİENDİKASYONLARENDİKASYONLAR
Baş-boyun kanserli olguların tedavi Baş-boyun kanserli olguların tedavi sonrası izlemisonrası izlemi
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı Kronik obstrüktif akciğer hastalığı varlığı (40 yaş üzeri sigara içenlerde)varlığı (40 yaş üzeri sigara içenlerde)
Radon, uranyum veya asbeste mesleki Radon, uranyum veya asbeste mesleki maruziyet (40 yaş üzeri sigara içenlerde)maruziyet (40 yaş üzeri sigara içenlerde)
Cerrahi sınır biyopsilerindeCerrahi sınır biyopsilerinde Biyopsi yerinin seçilmesindeBiyopsi yerinin seçilmesinde Endobronşiyal küratif tedaviye rehberlikEndobronşiyal küratif tedaviye rehberlik
OTOFLORESAN BRONKOSKOPİOTOFLORESAN BRONKOSKOPİSONUÇLARSONUÇLAR
KB OF
MetaplaziHafif Displazi
10/92 47/92
Orta-Şiddetli Displaziİnsitu Karsinom
15/42 36/42
İnvaziv kanser 7/19 16/19
Moro-Sibilot D. Chest 2002; 122: 1902-8
OTOFLORESAN BRONKOSKOPİOTOFLORESAN BRONKOSKOPİSONUÇLARSONUÇLAR
Risk grubunda 123 olgu SAFE 1000Risk grubunda 123 olgu SAFE 1000
Işık (%)
Otofloresan (%)
Sensitivite 76.3 96.8 Spesifite 57.1 56.1 PPV 46.7 52.1 NPV 83.1 97.2
Hanibuchi M. J Med Invest 2007; 54: 261-6.
SAFE 1000 (Pentax)
SAFE 1000 (Pentax)
Sabrınız içinSabrınız için
teşekkür teşekkür ederim...ederim...
BRONKOSKOPİ BRONKOSKOPİ KONTRENDİKASYONLARKONTRENDİKASYONLAR
Hastanın veya yakınının işlemin Hastanın veya yakınının işlemin
yapılmasını kabul etmemesiyapılmasını kabul etmemesi
Bronkoskopiyi yapacak personelin Bronkoskopiyi yapacak personelin
deneyimsiz oluşudeneyimsiz oluşu
İşlemin yapıldığı laboratuvarda oksijen İşlemin yapıldığı laboratuvarda oksijen
desteğinin sağlanamamasıdesteğinin sağlanamaması
Acil müdahale için gerekli ekipman-Acil müdahale için gerekli ekipman-
ilaçların bulunmamasıilaçların bulunmaması
BRONKOSKOPİ BRONKOSKOPİ KONTRENDİKASYONLARKONTRENDİKASYONLAR
% 100 oksijen uygulamasına rağmen % 100 oksijen uygulamasına rağmen
PaO2 PaO2 <<60 mmHg ise60 mmHg ise
Ağır bronkosapazm varsaAğır bronkosapazm varsa
Stabil olmayan astımın varlığıStabil olmayan astımın varlığı
Ciddi aritmilerCiddi aritmiler
BRONKOSKOPİ RİSKİN ARTTIĞI BRONKOSKOPİ RİSKİN ARTTIĞI DURUMLARDURUMLAR
Hastanın kooperasyonunun düşük Hastanın kooperasyonunun düşük
olmasıolması
Yakın zamanda geçirmiş MI veya Yakın zamanda geçirmiş MI veya
“unstable angina”“unstable angina”
İmmünosupresyonİmmünosupresyon
Debilite, ileri yaş, malnütrisyonDebilite, ileri yaş, malnütrisyon
Serebrovasküler patolojiSerebrovasküler patoloji
KİBASKİBAS
KonvülsiyonKonvülsiyon
BRONKOSKOPİ RİSKİN ARTTIĞI BRONKOSKOPİ RİSKİN ARTTIĞI DURUMLARDURUMLAR
Üremi Üremi Pulmoner hipertansiyonPulmoner hipertansiyon Mekanik ventilasyon gerektiren Mekanik ventilasyon gerektiren
solunum yetmezliğisolunum yetmezliği Kanama diyateziKanama diyatezi TrombositopeniTrombositopeni Kısmi trakea obstrüksiyonuKısmi trakea obstrüksiyonu Ağır anemiAğır anemi VKSSVKSS