bronkoskopİ ve bronkoskopİk İŞlemler
DESCRIPTION
BRONKOSKOPİ ve BRONKOSKOPİK İŞLEMLER. Doç Dr Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Kış Okulu 2010. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Narrow band. SuperDimension. EBUS. Otofloresan. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
BRONKOSKOPİ BRONKOSKOPİ ve ve
BRONKOSKOPİK İŞLEMLERBRONKOSKOPİK İŞLEMLER
Doç Dr Erdoğan ÇetinkayaDoç Dr Erdoğan Çetinkaya
Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma HastanesiEğitim ve Araştırma Hastanesi
Kış Okulu 2010
Bronkoloji MerkeziBronkoloji Merkezi
Otofloresan
Narrow band
EBUS
SuperDim
ension
Magnetic board
Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Eğitim ve Araştırma HastanesiHastanesi
Sunum planı
Bronkoskopiye hastanın hazırlanması, premedikasyon ve anestezi
Bronkoskopi endikasyonları, rijid ve fiberoptik bronkoskopi Bronkoskopik anatomi, havayolu fonksiyonun değerlendirilmesi,
mukozasındaki değişikler, havayolu lezyonları
Otofloresan bronkoskopi ve endobronşiyal US
Bronkoskopik enstrümanlar , tanı yöntemleri
Bronkoskopi kontrendikasyonları ve komplikasyonları
Dikkatli bir anamnez ve fizik muayeneyle potansiyel risk faktörlerinin varlığının saptanması, dikkatli bir kardiyopulmoner muayene ve akciğer grafisi çekilmesi bronkoskopi öncesi en gerekli 3 incelemedir.
İşlemden 4 saat öncesine kadar katı gıda alımı, 2 saat öncesine kadar da sıvı alımı yasaklanmalı
Transbronşiyal akciğer biyopsisi planlanmıyorsa ve özel bir durum yoksa( Üremi,Karaciğer fonksiyon testlerinde ↑,Trombosit sayısında ↓ ) işlem öncesi kan testlerinin rutin yapılmasına gerek yok
Bronkoskopi işlemi öncesi
• Profilaktik antibiyotikler– Asplenik, – Kalp kapak protezli ve– Geçirilmiş endokardit öyküsü olan
hastalara bronkoskopi öncesi verilmeli.
• Astımlı hastalarda nebülize bronkodilatör bronkoskopi öncesi verilmeli.
Bronkoskopi işlemi öncesi
• Bronkoskopi öncesi arteryel kan gazlarının ve solunum fonksiyon testlerinin rutin olarak yapılması önerilmemektedir.
• Kan grubunun rutin olarak bakılması gereksizdir.
• En sık istenilmesi gereken HbS antijenidir.
• Bilgisayarlı Toraks tomografisinin rutin olarak istenilmesi de önerilmemektedir. Ancak başka nedenlerle tomografi planlanmışsa bronkoskopiden önce yapılması biyopsi işlemine yardımcı olabilir.
Bronkoskopi işlemi öncesi
• Biyopsi yapılacak hasta – Plavix (clopidogel) kullanıyorsa işlemden 5 gün önce, – Coumadin (warfarin) kullanıyorsa 3 gün öncesinde
kesilir, heparine geçilir ve INR <1,3 olana kadar beklenir.
• TBB, mekanik ventilasyondaki hastalarda mutlaka gerekli ise toraks tüpü hazırlığı ile yapılır.
Bronkoskopi işlemi öncesi hasta hazırlığı
Bronkoskopide lokal anestezi
• Lokal anestezi ve bronkoskopik işlem süresince kullanılan maksimum lidocain dozu ne olmalı ?A. 4 mg/kgB. 6 mg/kgC. 8 mg/kgD. 10 mg/kgE. 12 mg/kg
• Lokal anestezi ve bronkoskopik işlem süresince kullanılan maksimum lidocain dozu ne olmalı ?A. 4 mg/kgB. 6 mg/kgC. 8 mg/kgD. 10 mg/kgE. 12 mg/kg
Bronkoskopi işleminde lokal anestezi
• Maksimum lidocain dozu 8mg/kg dır. (=70 kg lık hastada %2 lik solüsyondan 29ml).
• Karaciğer ve kardiak yetmezlik varsa 5mg/kg.
• Toksik etkiler– Konvülziyon – Aritmi
Bronkoskopi işleminde lokal anestezi
Hafif sedasyon, anksiyoliz, anksiyolizis ve geçici amnezi yapan ilaçlarla premedikasyon yapılabilir.
DORMİCUM(Midazolam) 5 mg ve 15 mg amp IV Kısa etkili benzodiazepin
Doz: erişkin 0.07-0.1 mg/kg yaşlı : 0.025-0.05 mg/kg Başlangıç dozu 2.5 mg Başlangıç dozu 1-1.5 mg Total doz 5 mg Total doz 2-3 mg
Antidotu ANEXATE (Flumazenil) 0.5 mg amp IVDoz: 0.2 mg 15 sn’de uygulanır. 1 dakika içinde sonuç alınmazsa, 0.1 mg’lık dozlar halinde 1mg’ı aşmamak kaydıyla uygulanabilir.
Her 1 mg midazolama karşılık 0.2 mg
Midazolam bazı hastaları ajite edebilir
Bronkoskopi işleminde premedikasyon
• İşlem süresince hastaların kardiyopulmoner monitorizasyonu ve oksijen desteği için gerekli donanım (pulse oksimetre, O2 tüpü veya merkezi oksijen, tansiyon aleti, resüsitasyon ekipmanı) hazır bulunmalıdır
Bronkoskopi işlemi esnasında
Bronkoskopi endikasyonlarıBronkoskopi endikasyonları I. TanısalI. Tanısal
Semptomların değerlendirilmesi Semptomların değerlendirilmesi -hemoptizi,-hemoptizi,
-lokalize “wheeze”, -lokalize “wheeze”, -açıklanamayan 3 haftadan uzun süren öksürük-açıklanamayan 3 haftadan uzun süren öksürük
Bronş içi hastalığın değerlendirilmesi Bronş içi hastalığın değerlendirilmesi -Tümör, -Tümör, -yabancı cisim,-yabancı cisim,
-Striktür,-Striktür, -fistül,-fistül,-mukus tıkaç,-mukus tıkaç, -termal hasar-termal hasar
Göğüs grafisindeki anormalliklerin değerlendirilmesiGöğüs grafisindeki anormalliklerin değerlendirilmesi-kitle,-kitle,-infiltrasyon,-infiltrasyon,-atelektazi,-atelektazi,-plevral efüzyon-plevral efüzyon
Hiler ve mediastinal lenf nodlarının endobronşiyal ultrason ile Hiler ve mediastinal lenf nodlarının endobronşiyal ultrason ile değerlendirilmesi değerlendirilmesi
II. Hastalık seyrinin izlenmesi amacıylaII. Hastalık seyrinin izlenmesi amacıyla Akciğer transplantasyonuAkciğer transplantasyonu Akciğer kanserinin Akciğer kanserinin evrelenmesievrelenmesi
Bronkoskopi endikasyonlarıBronkoskopi endikasyonları
III.Tedavi amaçlı/girişimselIII.Tedavi amaçlı/girişimsel Yabancı cisim çıkarılmasıYabancı cisim çıkarılması Obstrüktif endobronşiyal dokunun Obstrüktif endobronşiyal dokunun
alınması( brakiterapi, laser, fotodinamik tedavi, alınması( brakiterapi, laser, fotodinamik tedavi, kryoterapi, elektrokoterkryoterapi, elektrokoter))
Endobronşiyal stent uygulamasıEndobronşiyal stent uygulaması IV. Araştırma amaçlıIV. Araştırma amaçlı
Difüz akciğer hastalıklarında bronkoalveoler lavaj Difüz akciğer hastalıklarında bronkoalveoler lavaj uygulamasıuygulaması
Astımda endobronşiyal biyopsiAstımda endobronşiyal biyopsi
Rijid Bronkoskop lokal veya genel anestezi altında yapılır ve segmental incelemeye ve segmental biyopsiye olanak vermez.
Bronkoskop
Entübasyon tekniği
Rijid bronkoskopi uygulaması
Rijid bronkoskopi endikasyonları
Daha büyük biyopsi gerektiğinde
Masif kanama
Yabancı cisim çıkarılması
Strüktür/stenoz dilatasyonu
Stent yerleştirilmesi
Tümör rezeksiyonu( mekanik, elektrokoter, lazer, kriyoterapi, argon plazma)
Erişkinlerde tanı amaçlı kullanılan Erişkinlerde tanı amaçlı kullanılan FOB'lar, bükülebilme özellikleri ile FOB'lar, bükülebilme özellikleri ile bronş ağacının bronş ağacının 5-6 dallanmasına5-6 dallanmasına kadar olan bölümünü görüntülemeye kadar olan bölümünü görüntülemeye elverişlidirler. elverişlidirler.
Genelde Genelde 58 cm uzunluğunda58 cm uzunluğunda olan olan gövdenin distal ucunun gövdenin distal ucunun dış çapı 3.5-dış çapı 3.5-6.0 mm6.0 mm arasında değişmektedir. arasında değişmektedir.
Aksesuarların geçişine izin veren Aksesuarların geçişine izin veren çalışma kanalı (2.2-2.8 mm çaplı)çalışma kanalı (2.2-2.8 mm çaplı) bulunmaktadır. bulunmaktadır.
Bronkoskopun kontrol ünitesindeki bir Bronkoskopun kontrol ünitesindeki bir manivela yardımıyla manivela yardımıyla distal uç öne distal uç öne (180°) ve arkaya (130° )(180°) ve arkaya (130° ) doğru doğru hareket ettirilebilir. hareket ettirilebilir.
Tedavi amaçlı kullanılan FOB'ların Tedavi amaçlı kullanılan FOB'ların hem dışhem dış, hem iç çapı, hem de , hem iç çapı, hem de çalışma kanalı çapı daha geniştir. çalışma kanalı çapı daha geniştir.
Fiberoptik bronkoskop
Fiberoptik bronkoskop
Havayolu anatomisi
Havayolu anatomisi
Havayolu anatomisi
VoVokkal al kkord anoord anormaliklerirmalikleri
Paralize Sağ vokal kordSağ tarafta kalınlaşma
Paralize Sol vokal kordKonuşma ile hareket
etmiyor
Havayolu fonksiyonun değerlendirilmesi
DiDinaminamikk havayolu kollapsıhavayolu kollapsı
Anterior duvar intakt izlenirken, posterior duvar ekspiryumda içeri doğru yerdeğiştiriyor.
*Courtesy H. Dutau, France
Havayolu fonksiyonun değerlendirilmesi
TraTrakkeobroneobronkkomalaomalazizi
Kılıç kını şeklindeLateral duvarların ekspiryumda
kollabe olduğu izlenmekte
Hilal görünümü. Ekspiryumda
düzleşen anterior duvar
Havayolu fonksiyonun değerlendirilmesi
Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi
Enflamasyon/Hiperemi/ Ödem/ Eritem Mukozal solukluk, mukozal kıvrımlarda kalınlaşma
veya kaybolma, Kartilajın silinmesi – Dış bası Ülserasyon Endobronşiyal kitle-nodül Mukozal düzensizllik, mukozal kalınlaşma-atrofi Bronş lümeninde kan, sekresyon, taş ve yabancı cisim
gibi anormal yapılar Mukus bez orifislerinin genişlemesi
MuMukozalkozal değişikliklerdeğişiklikler
Nodülarite, nedeni bilinmeyen benign
lezyon
Eritem
Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi
MuMukozalkozal ödemödem İnflamatuvar durumlara sıklıkla İnflamatuvar durumlara sıklıkla
eşlik edereşlik eder
Karinada ve kartilaj halkalarda Karinada ve kartilaj halkalarda görülebilirgörülebilir
Hava yollarında daralmaya neden Hava yollarında daralmaya neden olabilirolabilir
Kronik alt lob pnömonisine bağlı ödem ve sekresyon
Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi
Hiperemi-ödem-raylanma artışı
Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi
Mukozal infiltrasyon
Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi
Ülserasyon
Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi
Bu patoloji nedir?
A.Mukozada solukluk, kabartılar ve düzensizlik
B.Mukozada kabalaşma ve eritem
C.Dış bası bulgusu
Bu patoloji Nedir?
A.Mukozada solukluk, kabartılar ve düzensizlik
B.Mukozada kabalaşma ve eritem
C.Dış bası bulgusu
Cevap A
Bu bronş mukozasında,
A)Mukozada ödem ve eritem
B) Mukoza soluk ve granüler görünümde
C) Dış bası bulgusu
Bu bronş mukozasında,
A)Mukozada ödem ve eritem
B) Mukoaz soluk ve granüler görünümde
C) Dış bası bulgusu
Cevap A
A)Kartilagenöz halkaların üzerinde hipervasküler mukoza ve distal hava yollarında yoğun sarı sekresyon.
B) Dış bası ve neovaskülerizasyon.
C) Havayolu invazyonu ve volüm kaybı.
Bu bulgular en iyi hangi şıkta açıklanmıştırBu bulgular en iyi hangi şıkta açıklanmıştır
A)Kartilagenöz halkaların üzerinde hipervasküler mukoza ve distal hava yollarında yoğun sarı sekresyon.
B) Dış bası ve neovaskülerizasyon.
C) Havayolu invazyonu ve volüm kaybı.
Bu bulgular en iyi hangi şıkta açıklanmıştırBu bulgular en iyi hangi şıkta açıklanmıştır
Cevap: A
Bronşiyal Mukozal AnormalliklerBronşiyal Mukozal Anormallikler
Hiperemi Aspirasyon travması
Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi
Hiperemi ve neovaskülerizasyon
Solukluk, eritem,
antrakoz
Bronşiyal Mukozal AnormalliklerBronşiyal Mukozal Anormallikler
Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi
PeteşiBelirgin posterior raylanma (muskularis)
Bronşiyal Mukozal AnormalliklerBronşiyal Mukozal Anormallikler
Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi
Mukus bez orifislerinin genişlemesi
Trakeobronşiyal mukozanın değerlendirilmesi
BronBronşit ve havayolu sekresyonlarışit ve havayolu sekresyonları
Bronşiyal çukurlar
Pürülan-yeşil
Taba renkli
köpüklü
Lezyonların tipiLezyonların tipi İİntraluminal, ntraluminal, eksofitikeksofitik İİntraluminal, infiltratintraluminal, infiltratiff Intraluminal, granIntraluminal, granüülalasyonsyon Dış basıDış bası FibrotiFibrotikk stri strikkttüürr MalaMalazizi DDiinaminamikk kollapskollaps
Havayolu lezyonları
İİntraluminal entraluminal eksofitik lezyonksofitik lezyon
Nodüler squamöz hücreli ca Nodüler adenokarsinom Nekrotik squamöz hücreli ca
Hava yolu lezyonları
İntraluminal, eksofitik kitleİntraluminal, eksofitik kitle
Eksofitik, kitle-nodülEksofitik, kitle-nodül
Lipomatöz hamartom
Havayolu lezyonları
İİnfiltratinfiltratiff t tüümmöörrlerler
Küçük hücreli akciğer kanseri Adenokarsinom
Havayolu lezyonları
İİnfiltratinfiltratiff t tüümmöörrlerler
Küçük hücreli akciğer kanseri
Havayolu lezyonları
İntraluminal granülasyonİntraluminal granülasyon
Trakeostomi tüpünün diastalinde granülasyon dokusu
Havayolu lezyonları
Dış basıDış bası
Trakea distali kısmen sağ ana bronş lümeni tamamen dış basıyla oblitere
Trakea proksimalinde dış basıyla lümende %70 oranında oblitere
Havayolu lezyonlarıHavayolu lezyonları
Obstrüksiyonun derecesiObstrüksiyonun derecesi MinimalMinimal Orta derecedeOrta derecede
< 50% obstr< 50% obstrüksiyonüksiyon Ciddi Ciddi
> 50 % obstr> 50 % obstrüksiyonüksiyon SınıflandırmaSınıflandırma
ParParsiyel obstrüksiyonsiyel obstrüksiyon Distal Distal havayolları görülüyorhavayolları görülüyor
Komplet obstrüksiyonKomplet obstrüksiyon Distal Distal havayolları görülmüyorhavayolları görülmüyor
Havayolu obstrüksiyonun derecesi
Parsiyel obstrüksiyon Total obstrüksiyon
Havayolu obstrüksiyonun derecesi
Trakeal stenozTrakeal stenoz
Web-like subglottiWeb-like subglottikk stri striktürktür
Kompleks stenozKompleks stenoz
Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri
Kılıç kını trakea (TI<0.6)
Trakeobronkomegali
At nalı trakea
Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri
Trakeobronkopati Trakeobronkopati OsteoOsteokondroplastikakondroplastika
Sert intraluminal kartilajenöz nodüller
*
Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri
NeNekrotizan trakeitkrotizan trakeit
Mekanik ventilasyonda iken hastada gelişmiş.
Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri
İnfiltratif trakeal anormalliklerİnfiltratif trakeal anormallikler
Larenks, trakea ve karinayı tutan amiloidoz
Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri
Sağ Orta Lob SendromuSağ Orta Lob Sendromu
NedenleriNedenleri Ekstrinsek basıEkstrinsek bası TümörTümör Volüm kaybıVolüm kaybı Kronik enfeksiyon(TBC)Kronik enfeksiyon(TBC) KonjKonjenitalenital
Kapalı orta lob bronşu
Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri
Mukus tıkacına bağlı tama yakın obstrüksiyonMukus tıkacına bağlı tama yakın obstrüksiyon
Mantar boyamaları pozitifAspergillus için kültür pozitif
Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri
Sol alt lobektomi,Sol alt lobektomi, bron bronşiyalşiyal güdükgüdük
Rezeksiyon alanı
Havayolu benign patolojileriHavayolu benign patolojileri
Havayolu benign patolojileri
AntAntrakozrakoz
Wegener GranWegener Granüülomatolomatozisizisi
Bronşiyal striktür
Klasik görünüm
Havayolu benign patolojileri
SarkoidozSarkoidoz
Havayolu benign patolojiler
Mukozal kabartılar, granülarite
Karinal-subkarinal genişleme, paratrakeal dışbasıMukozada pürtüklü kırmızı renkli granüllerMukozada kızarıklıkSekresyon artışı
Endobronşiyal Tüberkülozda Bronkoskopik BulgularEndobronşiyal Tüberkülozda Bronkoskopik Bulgular
Ülseröz granülomÜlseröz granülom
FibrostenozFibrostenoz
Submukozal Submukozal infiltrasyoninfiltrasyon
Hiperemi-ödemHiperemi-ödem Polipoid kitlePolipoid kitle
Havayolu benign patolojiler
BronBronşiyal şiyal lenflenf nodlarınodları
Sağ alt lob bronşu Sağ alt lob bronşu posterobazal segment posterobazal segment komşuluğundakomşuluğunda
Havayolunun benign patolojileriHavayolunun benign patolojileri
Hava yolu tümörleri
• A.Direkt Bulgular– 1.Tümör a) Kitle b)Kitle-nekroz– 2.İnfiltrasyon
• a) Mukoza düzensizliği• b) Eritem, damarlanma artışı• c) Kıkırdak halkalarında silinme
• B.İndirekt Bulgular– 1.Stenoz (Bronşta darlık)– 2.Kompresyon (dıştan bası)– 3.Ödem, mukozada kalınlaşma
Havayolunun tümörleriHavayolunun tümörleri
Trakea proksimaliTiroid ca ya bağlı dış bası
Squamöz hücreli karsinom
Trakea duvarında tiroid kanseri invazyonuTrakea duvarında tiroid kanseri invazyonu
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Havayolunun tümörleriHavayolunun tümörleri
Trakea distali, sağ ve sol ana bronş proksimalinde obstrüksiyona neden squamöz hücreli kaarsinom
Karina patolojileriKarina patolojileri
Sol Üst Lob Sol Üst Lob AdenoAdenokkararssinominomuu
Sekonder karina genişlemiş, ödemli, mukoza soluk üst lob bronş girişi infiltre
Havayolunun tümörleriHavayolunun tümörleri
Nodüler skuamöz hücreli karsinomNodüler skuamöz hücreli karsinom
Sağ ana bronş anterolateral duvar
Sağ ana bronşun kısmi obstrüksiyonu
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
NodNodüülleer r karsinoidkarsinoid t tüümormor
Geniş tabanlı infiltrasyon
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
İnfiltratif veİnfiltratif ve nod nodüülleer r küçük hücreli karsinomküçük hücreli karsinom
Nodüler küçük hücreli nadir görülür, Sağ ana bronşun medial duvarında
İnfiltre tümör ve volüm kaybı düşündüren Kalın, deforme, posterior longitudinal çizgiler
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Polip Hamartom Karsinoid Tm
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Endobronşiyal TümörlerEndobronşiyal Tümörler
leimyosarkomRenal hücreli kanser Squamöz hücreli kanser
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
LenfomaLenfoma
Alt lob broş infiltrasyonu
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Karsinoid tümör
Kiraz kırmızı renginde Yuvarlak, oval Düzgün sınırlı Vaskülarize, kolay
kanayanENDOBRONŞİYAL
KİTLE
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Tipik KarsinoidTipik Karsinoid Tedavi genelde küratif cerrahidirTedavi genelde küratif cerrahidir Bronkoskopik cerrahi küratif olabilirBronkoskopik cerrahi küratif olabilir Metastazlar <%10Metastazlar <%10
Tedavi Elektrokoter snare
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Atipik Karsinoid TümörAtipik Karsinoid Tümör Cerrahi tedavi edici olabilirCerrahi tedavi edici olabilir Tipik karsinoide göre metastazlar daha sık Tipik karsinoide göre metastazlar daha sık Hastanın opere olması için bir engel yoksa bronkoskopik Hastanın opere olması için bir engel yoksa bronkoskopik
tedavi tercih edilmez.tedavi tercih edilmez.
Sağ intermedier bronş tamamen oblitere
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
HamartomHamartom
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Sol alt lob bronş girişi tamamen oblitere
FibromFibromiiyomyom
Courtesy R. Berenger
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Tedavi Nd: YAG lazer rezeksiyon
Trakeal PapillomatozisTrakeal Papillomatozis
Tek veya çok sayıda olabilirTek veya çok sayıda olabilir Genelde rekürrendirGenelde rekürrendir
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
NHL infiltrasyonuNHL infiltrasyonu
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Endobronşiyal MetastazEndobronşiyal Metastaz Renal Renal hücrelihücreli kkarcarcssinominom DiğerDiğer
Meme kanseriMeme kanseri MelanomMelanom KKolon olon kanserikanseri Akciğer kanseriAkciğer kanseri LenfomaLenfoma Mesane kanseriMesane kanseri
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Bronkoalveolar KarsinomBronkoalveolar Karsinom
Courtesy of Patricia Vujacich
Sulu, köpüklü bronkore
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Erken akciğer kanseri ve karsinoma insutuErken akciğer kanseri ve karsinoma insutu
Sağ orta lob bronşunda belirgin granülarite
Komşuluğunda eritem, hafif mukzal kabartı
Hava yolu tümörleriHava yolu tümörleri
Otofloresan bronkoskopi endikasyonları
Balgam sitolojisi (+) olan PA Akciğer grafisi(-) olan hastalarda
Senkron kanser mevcudiyetinin araştırılması
Preoperatif endobronşiyal yayılımın belirlenmesi
Kemoprovansiyon çalışmalarında takip kolaylığı sağlaması
Otofloresan bronkoskopi
Anormal floresanslı alanlardan alınan biyopsiler, trakeobronşial ağaçtaki displazilerin ve karsinoma in-situların yakalanma oranını arttırır.
Otofloresan bronkoskopi
Otofloresan bronkoskopi
Otofloresan bronkoskopi
Endobronşiyal Ultrasonografi
EBUS bronş duvarını ve bronşa komşu 4cm lik mediastinal yapıların görüntülenmesine olanak sağlar.
Lenf nodunun görüntülenmesiyle transbronşiyal/transtrakeal iğne aspirasyonun yerinin kolaylıkla lokalize edilmesine olanak sağlar.
Vasküler anormallikleri, mediastinal kitleleri, komşu organların patolojilerini ve pulmoner lezyonları doğru şekilde ayırımını sağlar.
-2.8 mm iç kanal çaplı bronkoskop
-Balon uçlu kateter
-Minyatürize 20 Mhz 360 derece dönen US radial prob
-Penetrasyon derinliği 4 cm
EBUS Radyal prob
Ultrasonkontrolluiğne
7,5-10 MHz
lineer tarama
EBUS Konveks prob
BIBI 9696
Tırtıklı ve cup forseps Ortası iğneli cup forseps
Tek kullanımlık veya tekrar kullanılabilir olabilirler
Bronkoskopi tanısal araçları Biyopsi forsepleri
Bronkoskopi tanısal araçları
Yabancı cisim pensleri,FırçalarAspirasyon iğneleri
A.A. Bronş biyopsisi, lavajı Bronş biyopsisi, lavajıB.B. Bronş biyopsisi, lavajı, fırçalama Bronş biyopsisi, lavajı, fırçalamaC.C. Bronş biyopsisi, lavajı, fırçalama, BAL Bronş biyopsisi, lavajı, fırçalama, BALD.D. Bronş biyopsisi, lavaj, fırçalama, BAL,TBB Bronş biyopsisi, lavaj, fırçalama, BAL,TBBE.E. Bronş biyopsisi, lavaj, fırçalama, BAL,TBB, TBİA Bronş biyopsisi, lavaj, fırçalama, BAL,TBB, TBİA
Bronkoskopik tanı yöntemleri
Kullandığınız tanı yöntemleri
UK’da 328 hekimin sonuçlarıUK’da 328 hekimin sonuçlarıEur Respir J 2002; 19: 458-63Eur Respir J 2002; 19: 458-63
BBBB % 4.1% 4.1 BLBL % 26.5% 26.5 BFBF % 3.1% 3.1 BB ve BLBB ve BL % 3.7% 3.7 BF ve BLBF ve BL % 50.9% 50.9 BB BL ve BFBB BL ve BF % 11.7% 11.7
Bronkoskopik tanı yöntemleri
Bronkoskopun ucu uygun segment içine yerleştirilir. Her defasında 5-10 ml serum fizyolojik uygulanır. Verilen miktarın genellikle %25-50 si geri aspire edilir.
Bronkoskop hareket ettirilirken ve aspirasyon esnasında hareketler yumuşak olmalı
Aşırı aspirasyon basıncı ve mukozada peteşial kanamalar ile periferik havayollarında kollapsa yol açabilir
Bronkoskopik tanı yöntemleri Bronş lavajı
Bronkoskopik tanı yöntemleri Bronşiyal fırçalama
KKabı olan fırça bir bronş abı olan fırça bir bronş segmentine ilerletilir, segmentine ilerletilir, kabından çıkartılır, bronş kabından çıkartılır, bronş duvarı fırçalanır tekrar duvarı fırçalanır tekrar kapla kaplanır ve lam kapla kaplanır ve lam üzerine sürülür.üzerine sürülür.
ÖÖzellikle zellikle infiltrasyon infiltrasyon varlığındavarlığında ve ve stenozlardastenozlarda stenozun distalinden stenozun distalinden örnekleme yapmada tercih örnekleme yapmada tercih ediliredilir
Mümkün olan en iyi örneği alabilmek içinMümkün olan en iyi örneği alabilmek için
Özellikle lezyon trakea veya Özellikle lezyon trakea veya bronşun lateral duvarı boyunca bronşun lateral duvarı boyunca uzanıyorsa, ortası iğneli forsepsler uzanıyorsa, ortası iğneli forsepsler kullanınkullanın
Küçük hücreli karsinoma, Küçük hücreli karsinoma, amiloidozis, sarkoidoz ve diğer amiloidozis, sarkoidoz ve diğer infiltratif durumlar için derin infiltratif durumlar için derin submukozal biyopsi alın.submukozal biyopsi alın.
BBronronkkososkkopop ile hedef dokuya ile hedef dokuya yakın durunyakın durun
Optimal sonucu elde etmek için 5-7 adet biyopsi alınmalıdır
Bronkoskopik tanı yöntemleri Endobronşiyal biyopsi
“Open forceps”
Hilus yada mediastende yerleşik lenfadenopatilerin tanısında (Wang haritası, EBUS, Superdimension bronkoskopi rehberliğinde)
Periferik nodül yada kitlelerin tanısında(Fluoroskopi, EBUS, Superdimension bronkoskopi rehberliğinde )
Tanısı konmuş bronş karsinomlu olguların evrelemesinde (Wang haritası, EBUS, Superdimension bronkoskopi rehberliğinde)
sitolojik, histolojik, yada mikrobiyolojik örnek alma tekniğidir.
Bronkoskopik tanı yöntemleri Transbronşiyal İğne Aspirasyonu
Transbronşiyal aspirasyon iğneleri Wang, BardTM
19 G Histoloji
22 G Sitoloji 21 G Sitoloji 20 G Sitoloji
Bronkoskopik tanı yöntemleri Transbronşiyal İğne aspirasyonları
Endobronşiyal İA hangi durumda tercih edilir
A. Submukozal lezyonlarda
B. Kanamaya meyilli kitlelerde
C. Nekrotik kitlelerde
D. Hepsi
A. Submukozal lezyonlarda
B. Kanamaya meyilli kitlelerde
C. Nekrotik kitlelerde
D. Hepsi
Endobronşiyal İA hangi durumlarda tercih edilir
Bronkoskopik tanı yöntemleri Transbronşiyal biyopsi
Akciğer parankiminden örnek alma yöntemidir.
Lokalize lezyonlarda floroskopi, BT, EBUS yada Superdimension bronkoskopi rehberliğinde, diffüz lezyonlarda körlemesine yapılır.
Bronkoskopik tanı yöntemleri Transbronşiyal biyopsi
Difffüz lezyonlarda 9-10. segmentlerden, lokalize lezyonlarda ilgili bölgeden 4-8 biyopsi örneği alınmalıdır.
Plevranın anatomik yerleşimi, px riski yüksekliği nedeniyle orta lobdan ve linguladan alınmaması önerilmektedir.
-Diffüz hastalıklarda orta lob yada lingula, lokalize lezyonlarda lezyon yerinden
-Wedge pozisyon
-20-50 ml porsiyonlar halinde
-İdeali inspirasyon esnasında sıvıyı ver ve 10 - 30 saniye sıvının dağılımına izin vererek ekspirasyon esnasında da enjektöre aspire etmek veya bir kaba toplamaktır.
-Toplam 100-240 ml
Bronkoskopik tanı yöntemleri Bronkoalveoler lavaj
Bronkoskopik tanı yöntemleri Bronkoalveoler lavaj
Bronkoalveoler lavajın tanısal olduğu hastalıklar
Pulmoner alveoler proteinozis
Bronkoalveoler karsinom
İnfeksiyonlar( P Carini, TBC, gibi)
Alveoler hemoraji
Hisitiositozis X
İşlem Uygulama Tanı Değeri
Bronş biyopsisi
Görünen endobronşiyal lezyonlarda % 55-97
Bronş lavajı
1.Sitolojik materyal almak için2.Şüpheli tüberküloz ve mantar eksiyonlarında kültür ve mikroskopik muayene için
% 29-61
Bronşiyal fırçalama
1.Görünen fakat rahat biyopsi alınamayan endobronşiyal lezyonlar2.Tüberküloz veya mantar enfeksiyonu şüphesi
% 39-65
Bronkoskopik tanı yöntemleri
İşlem UygulamaTanı
Değeri
Transbronşiyal biyopsi
Yaygın interstisyel hastalıkların tanısı % 30-80
Transbronşiyal iğne aspirasyonu
1.Akciğer karsinomun evrelendirilmesi2.Mediastinal lenfadenopati veya kitleden materyal almak için3.Submukozal ve peribronşiyal yerleşimli tümörlerin tanısında
% 30-90
Korunmuş fırça-katater
Alt solunum yollarından patojen izolasyonu
Bronkoalveoler lavaj 1.İnterstisyel hastalıkların tanısı ve takibi2.Alt solunum yolu enfeksiyonlarında patojen izolasyonu
Bronkoskopik tanı yöntemleri
Bronkoskopi kontrendikasyonları
• Kardiyovasküler– Yeni geçirilmiş MI( <6 hafta) – Anstabil kardiyak aritmiler– Kardiyovasküler instabilite– Ciddi hipertansiyon(> 180/120 mmHg)– Ciddi serebrovasküler/karotis hastalık
• Pulmoner– Oksijen tedavisine refrakter hipoksemi(PaO2<60 mmHg)– Hiperkarbi ile birlikte hipoventilasyon(PCO2>50 mmHg)– Ciddi bronkospazm ve anstabil astım– Pulmoner hipertansiyon (>50 mmHg, TBB için))
Bronkoskopi kontrendikasyonları
• Nörolojik– Ciddi ajitasyon– Aktif konvülziyon– Artmış kafa içi basıncı
• Diğerleri– Deneyimsiz/eğitimsiz bronkoskopi ekibi– Kooperasyon kurulamayan hasta– Trombositopeni (TBB yapılacak hastalarda <50 000 /mm3
BAL için < 20 000 mm3’ün olanlarda trombosit süspansiyonları ve taze dondurulmuş plazma verilerek yapılabilir.)
– Üremi(BUN>30; kreatinin>3 mg/dl) – Ciddi anemi– Portal hipertansiyonla birlikte siroz
Bronkoskopi komplikasyonları
Kanama
Pnömotoraks(TBB’de)
Bronkospazm
Hipoksemi
Geçici ateş, infiltrasyon(BAL’da)