BRONKOSKOPIBRONKOSKOPI

SajinadiyasaSajinadiyasa

DefinisiDefinisi

Tindakan invasiv Tindakan invasiv dengan memasukkan dengan memasukkan alat bronkoskop alat bronkoskop kedalam saluran kedalam saluran nnafas (percabangan afas (percabangan bronkus)bronkus)

SejarahSejarah

Gustav Killian (1860-Gustav Killian (1860-1921)1921)

Bapak bronkoskopiBapak bronkoskopi

Bronkoskop Rigid Bronkoskop Rigid pertama kali pertama kali

Bronkoskop Rigid (kaku)Bronkoskop Rigid (kaku)

Killian and his assistant and later successor as head of the department in Berlin, C. von Eicken, demonstrate bronchoscopy to a colleague.

Sejarah bronkoskop fleksibelSejarah bronkoskop fleksibel

Shigeto Ikeda (1964-Shigeto Ikeda (1964-1967) dr Jepang1967) dr Jepang

Bronkoskop fleksibelBronkoskop fleksibel

Fleksibel BronkoskopFleksibel Bronkoskop

ANATOMI UNTUK BRONKOSKOPIANATOMI UNTUK BRONKOSKOPI

Klasifikasi Boyden / Jackson-HuberKlasifikasi Boyden / Jackson-Huber

LaringLaring

Pita Suara

Dasar epiglotis

Trakea dan CarinaTrakea dan Carina

Trakea Carina

Bronkus utama kiri

Bronkus utama kanan

Lobus Kanan AtasLobus Kanan Atas

B1: Apical

B2: Posterior

B3: Anterior

B3B1

B2

Lobus Medius dan Bawah KananLobus Medius dan Bawah Kanan

B4:seg lateral Lob Med Kanan

B5:seg Medial Lob Med Kanan

B6:seg superior Lob Bwh Kanan

B4,5

B6

Lobus Bawah KananLobus Bawah Kanan

B7

B8

B9

B10

B7

B8,9,10

B6

B7B7:basal medial

B8:basal anterior

B9:basal lateral

B10:basal posterior

B8

B9

B10

Lobus atas dan bawah kiriLobus atas dan bawah kiri

B4:bronkus lingular superior

B5:Bronkus lingular inferior

B6:segmen superior lobus bawah kiri

B4,5

B6

Lobus Atas KiriLobus Atas Kiri

B1,2:seg apicalposterior

B3: seg anterior

B1,2

B3

Segmen Basiler Lobus Bawah KiriSegmen Basiler Lobus Bawah Kiri

B6 = Seg. Superior B7 (di diagram tdk berlabel)B8 = Seg. Anteromedial B9,10 = Seg Lateral and Posterior

B7,8

B9,10

B6

Tujuan BronkoskopiTujuan Bronkoskopi

Menilai keadaan percabangan bronkusMenilai keadaan percabangan bronkus

Mengambil bahan pemeriksaan untuk Mengambil bahan pemeriksaan untuk diagnosisdiagnosis

Melakukan tindakan terapeutikMelakukan tindakan terapeutik

Indikasi BronkoskopiIndikasi Bronkoskopi

DiagnostikDiagnostik

TerapeutikTerapeutik

PerioperatifPerioperatif

Indikasi DiagnostikIndikasi Diagnostik

Kanker paruKanker paru Nodul paru soliterNodul paru soliter Penyakit paru interstisialPenyakit paru interstisial TBC endobronkialTBC endobronkial Batuk yang menetap atau terdapat keluhan Batuk yang menetap atau terdapat keluhan

perubahan dahakperubahan dahak Kelainan foto toraks yang belum jelas Kelainan foto toraks yang belum jelas

penyebabnyapenyebabnya

Indikasi DiagnostikIndikasi Diagnostik

Pneumotoraks (bila paru tidak mengembang)Pneumotoraks (bila paru tidak mengembang) Batuk darah untuk menentukan perdarahanBatuk darah untuk menentukan perdarahan Foto toraks normal, sedangkan sputum Foto toraks normal, sedangkan sputum

sitologi positif.sitologi positif. Pada keadaan khusus adanya paralisis N. Pada keadaan khusus adanya paralisis N.

Recurren/diafragma, suara serak yang belum Recurren/diafragma, suara serak yang belum jelas penyebabnya, mengi lokal, cedera jelas penyebabnya, mengi lokal, cedera inhalasi akut, menilai letak ujung pipa trakea inhalasi akut, menilai letak ujung pipa trakea pada pasien dengan ventilasi mekanikpada pasien dengan ventilasi mekanik

Indikasi TerapeutikIndikasi Terapeutik

Pengeluaran benda asingPengeluaran benda asing Evakuasi akumulasi sekret bronkus / mucus Evakuasi akumulasi sekret bronkus / mucus

plug (bronkial toilet)plug (bronkial toilet) Pemasangan pipa trakeaPemasangan pipa trakea AspirasiAspirasi Penanganan batuk darah masifPenanganan batuk darah masif Abses paruAbses paru Terapi kanker dengan laserTerapi kanker dengan laser Pemasangan stent trakeobronkialPemasangan stent trakeobronkial

KontraindikasiKontraindikasi

Absolut tidak adaAbsolut tidak ada

Gangguan fungsi jantungGangguan fungsi jantung

Kedaan umum yang jelekKedaan umum yang jelek

Hipoksemia sedang (PO2 < 60 mmHg)Hipoksemia sedang (PO2 < 60 mmHg)

Aritmia Aritmia

Penderita tidak koperatifPenderita tidak koperatif

Persiapan Alat dan BahanPersiapan Alat dan Bahan

– 1 set peralatan bronkoskopi1 set peralatan bronkoskopi– Sumber oksigen dengan aparatusnyaSumber oksigen dengan aparatusnya– Sulfas atropin (SA) 0,25 mg (1 Ampul)Sulfas atropin (SA) 0,25 mg (1 Ampul)– Diazepam 5 mgDiazepam 5 mg– Semprit 5 cc, 3 ccSemprit 5 cc, 3 cc– Kain penutup mata penderitaKain penutup mata penderita– Mouth piecreMouth piecre

Persiapan Alat dan Bahan (2)Persiapan Alat dan Bahan (2)

– Betadin yang diencerkan( untuk mencuci Betadin yang diencerkan( untuk mencuci bronkoskopi)bronkoskopi)

– KasaKasa– Cairan NaCL 0.9%Cairan NaCL 0.9%– Set kedaruratan, obat-oabatan kedaruratan Set kedaruratan, obat-oabatan kedaruratan

( adrenalin, deksametason, SA, bocnat, ( adrenalin, deksametason, SA, bocnat, bronkodilator) dan alat-alat infusbronkodilator) dan alat-alat infus

– Formulir status bronkoskopiFormulir status bronkoskopi– Formulir laporan tindakan bronkoskopiFormulir laporan tindakan bronkoskopi

Persiapan penderitaPersiapan penderita

Codein 10 mg/kali dan ekstrak belladona Codein 10 mg/kali dan ekstrak belladona 2 tablet/kali yang diminum 12 jam dan 6 2 tablet/kali yang diminum 12 jam dan 6 jam sebelum tindakanjam sebelum tindakan

Foto toraks PA dan lateral terbaru, CT Foto toraks PA dan lateral terbaru, CT Scan toraks (bila ada)Scan toraks (bila ada)

EKG terbaru, bila perlu konsul kardiologiEKG terbaru, bila perlu konsul kardiologi

Puasa sekurangnya 4 jam sebelum Puasa sekurangnya 4 jam sebelum tindakantindakan

Persiapan ruangan dan fasilitas lainnyaPersiapan ruangan dan fasilitas lainnya

Unit Bronkoskopi RSUP SanglahUnit Bronkoskopi RSUP Sanglah

Tindakan BronkoskopiTindakan Bronkoskopi

Bilasan Bronkus Bilasan Bronkus – Suatu tindakan membilas daerah bronkus dan Suatu tindakan membilas daerah bronkus dan

cabang-cabangnya dengann bantuan cabang-cabangnya dengann bantuan bronkoskop (terutama daerah yang dicurigai bronkoskop (terutama daerah yang dicurigai terdapat kelainan). terdapat kelainan).

– Tindakan ini bertujuan: mendapatkan bahan / Tindakan ini bertujuan: mendapatkan bahan / spesimen pemeriksaan, membersihkan spesimen pemeriksaan, membersihkan bronkus dari sekret, darah atau bekuan bronkus dari sekret, darah atau bekuan darah.darah.

Letak bronkoskop pada Letak bronkoskop pada BALBAL( ( Bronchoalveolar Lavage)

Sikatan BronkusSikatan Bronkus– Tindakan menyikat daerah bronkus yang Tindakan menyikat daerah bronkus yang

dicurigai terdapat kelainan denandicurigai terdapat kelainan denan– Tujuan mendapatkan bahan/spesimen Tujuan mendapatkan bahan/spesimen

pemeriksaan untuk bibuat sediaan apus pemeriksaan untuk bibuat sediaan apus sitologi, untuk pemeriksaan mikroorganisme sitologi, untuk pemeriksaan mikroorganisme ( termasuk M. Tuberkulosis)( termasuk M. Tuberkulosis)

Sikat untuk sikatan bronkusSikat untuk sikatan bronkus

Sikat

Biopsi ForsepBiopsi Forsep– Tindakan biopsi dengan menggunakan alat Tindakan biopsi dengan menggunakan alat

biopsi forsep melalui bronkoskop.biopsi forsep melalui bronkoskop.– Tujuan mengambil bahan pemeriksaan dari Tujuan mengambil bahan pemeriksaan dari

mukosa trakeobronkial untuk pemeriksaan mukosa trakeobronkial untuk pemeriksaan histologi, mengambil benda asing yang dapat histologi, mengambil benda asing yang dapat dipegang oleh forsep.dipegang oleh forsep.

Pendekatan biopsi forcepPendekatan biopsi forcep

ForcepForcep

Biopsi Aspirasi Jarum TransbronkialBiopsi Aspirasi Jarum Transbronkial– Tindakan biopsi menembus trakeobronkial Tindakan biopsi menembus trakeobronkial

dengan jarum melalui bronkoskop untuk lesi / dengan jarum melalui bronkoskop untuk lesi / kelainan yang menekan trakeobronkial kelainan yang menekan trakeobronkial (trakea, bronkus utama, karina)(trakea, bronkus utama, karina)

Common techniques for transbronchial needle aspiration.

Schematic representation of histology specimen retrieval by 19-gauge TBNA. A Steps 1 + 2. B Steps 3 + 4.

Biopsi Paru TransbronkialBiopsi Paru Transbronkial– Tindakan biopsi paru dengan menggunakan Tindakan biopsi paru dengan menggunakan

bantuan alat bronkoskop.bantuan alat bronkoskop.– Tujuan mendapatkan jaringan paru yang Tujuan mendapatkan jaringan paru yang

letaknya perifer untuk pemeriksaan histologi letaknya perifer untuk pemeriksaan histologi guna menegakkan diagnosis pasti.guna menegakkan diagnosis pasti.

Pengangkatan benda asing.Pengangkatan benda asing.– Merupakan pengambilan / pengeluaran benda Merupakan pengambilan / pengeluaran benda

asing dalam saluran napas untuk asing dalam saluran napas untuk membebaskan jalan napasmembebaskan jalan napas

Terapi LaserTerapi Laser– Merupakan tindakan menggunakan sinar Merupakan tindakan menggunakan sinar

laser melalui bronkoskop. laser melalui bronkoskop. – Tujuannya adalah membuka sumbatan jalan Tujuannya adalah membuka sumbatan jalan

nafas sehingga proses respirasi dapat nafas sehingga proses respirasi dapat berlangsung tanpa hambatanberlangsung tanpa hambatan

Devascularization and vaporization using a laser.

Pemasangan Stent TrakeobronkialPemasangan Stent Trakeobronkial– Merupakan tindakan menempatkan Merupakan tindakan menempatkan

penyangga / stent di trakea melalui penyangga / stent di trakea melalui bronkoskop.bronkoskop.

– Tujuan mengatasi sumbatan saluran nafas, Tujuan mengatasi sumbatan saluran nafas, mengatasi kelemahan dinding trakeobronkial.mengatasi kelemahan dinding trakeobronkial.

a.Benign tracheal stenosis following short time intubation after myocardial infarction. b Polyflex stent placed temporarily in the, at that time, functionally inoperable patient. Six weeks later the stent was removed and the patientreceived a tracheal sleeve resection.

a b

Selection of currently used airway stents.

Prosedur diagnostik Prosedur diagnostik bronkoskopi advancebronkoskopi advance

Endobronchial ultrasound(EBUS)Endobronchial ultrasound(EBUS)

Autoflurescence bronchoscopy(AFB)Autoflurescence bronchoscopy(AFB)

Electromagnetic navigational Electromagnetic navigational bronchoscopy(ENB)bronchoscopy(ENB)

Ultrathin bronchoscopy Ultrathin bronchoscopy

Videobronchoscopy and narrow band Videobronchoscopy and narrow band imagingimaging

EBUSEBUS

Radial EBUS image of the left main stembronchus.

Tip of the radial ultrasound probe andsheath.

Autoflurescence Autoflurescence bronchoscopy(AFB)bronchoscopy(AFB)

Image of a main carina as seen on AFB.The greenish color represents normal epithelium. The pinkish color is consistent with an early-stage carcinoma.