cardiopatia ischemica cronica

8/18/2019 Cardiopatia Ischemica Cronica

1/16

CARDIOPATIA

ISCHEMICA CRONICA\

onf. dr. Postolache ParaschivaUniversitatea de Medicină si Farmacie “Gr. T. Popa” Iasi


2/16

Cardiopatia ischemica sau boala cardiacaischemica reuneste o serie de afectiunicaracterizate prin reducerea fluxului coronarian.

Astfel miocardul nu va primi suficient sangesi implicit oxigen pentru a functiona normal.

Acest fenomen prin care muschiul inimii este

deprivat de cantitatea necesara de snge poartanumele de ischemie miocardica


3/16

Cauzele cardiopatiei ischemice:Ateroscleroza coronariana este cauza dominanta (prin placiaterosclerotice), provocand n cel putin 90 % cazuri evenimentele ischemicecoronariene.Alte cauze mai rare: anomaliile congenitale ale circulatiei coronariene;

anevrismele coronare congenitale, vasculitice sau iatrogene(dupa coronaroplastie , aterectomie etc); emboliile coronare care determimainfarcte miocardice mici; disectia coronara primara (dupa coronaroplastie)sau secundara (dupa disectia de aorta); ocluzia ostiului coronar ( disectie deaorta, aortita luetica, stenoza aortica , spondilita anchilozanta);traumatismele toracice; vasculita coronara (poliarterita nodoasa, lupuseritematos sistomic, sclerodermic, sifilis, etc); tromboza primaracoronariana (trombocitoza, policitemie, coagulare intravascularadiseminata, etc); anomalii de metabolism; boala de vase coronare mici(intramurale).

http://www.e-cardiologie.ro/aterosclerozahttp://www.e-cardiologie.ro/coronarografie-angioplastia-coronariana-percutanata-transluminala-ptcahttp://www.e-cardiologie.ro/coronarografie-angioplastia-coronariana-percutanata-transluminala-ptcahttp://www.e-cardiologie.ro/aterosclerozahttp://www.e-cardiologie.ro/aterosclerozahttp://www.e-cardiologie.ro/ateroscleroza


4/16

Cardiopatia Ischemica Cronica Dureroasa se poate manifesta ca: Angina pectorala stabila caracterizata aparitia durerii toraciceanterioare, constrictive, cu durata de 3-5 minute la efort, stresssau frig dar nu in repaus; durerea dispare la intreruperea

efortului; Diagnosticul se stabileste din relatarile pacientului saucu ajutorultestului de efort ECG prin reproducerea durerii laefort si/sau aparitia de modificari pe ECG la efort.

Angina pectorala instabila ,are riscul de a se transforma in infarctmiocardic , de aceea necesita spitalizare de urgenta. Anginainstabila se poate diagnostica daca durerea “ca o gheara”localizata toracic anterior apare: in repaus; la eforturi din ce in cemai mici, mai prelungita, nu mai raspunde la Nitroglicerina; saueste prima criza de durere anginoasa din viata

http://www.e-cardiologie.ro/angina-petoralahttp://www.e-cardiologie.ro/angina-petoralahttp://www.e-cardiologie.ro/test-de-efort-ecghttp://www.e-cardiologie.ro/test-de-efort-ecghttp://www.e-cardiologie.ro/angina-petoralahttp://www.e-cardiologie.ro/angina-petorala


5/16

Infarctul miocardic acut caracterizat prin

durere intensa toaracica anterioara, constrictiva”ca o gheara” , insotita de transpiratii, greata , varsatura si care dureaza peste 20 de minute.


6/16

Cardiopatia ischemica nedureroasa insemnaprezenta leziunilor coronariene dar fara aparitiade durere toracica, ceea ce complica stabilireaprecisa a diagnosticului. Se poate manifestanumai ca sufocare la efort sau mai grav inrepaus, sau prin prezenta unor tulburari de ritm

cardic. Nu este rara. Apare mai frecvent lapacientii diabetici


7/16

Diagnosticul bolii cardiace ischemice destabileste prin:anamneza pacientului;electrocardiograma de repaus; efectuareaunui test de efort ECG ; ecografiecardiaca doppler de repaus si uneori de stress;coronarografie

http://www.e-cardiologie.ro/electrocardiograma-ecghttp://www.e-cardiologie.ro/test-de-efort-ecghttp://www.e-cardiologie.ro/ecografie-cardiacahttp://www.e-cardiologie.ro/ecografie-cardiacahttp://www.e-cardiologie.ro/coronarografie-angiografie-coronarianahttp://www.e-cardiologie.ro/coronarografie-angiografie-coronarianahttp://www.e-cardiologie.ro/ecografie-cardiacahttp://www.e-cardiologie.ro/ecografie-cardiacahttp://www.e-cardiologie.ro/test-de-efort-ecghttp://www.e-cardiologie.ro/electrocardiograma-ecg


8/16

Prevenirea primara de formare a placilor de ateromarterial este foarte greu de pus in aplicare; o dietacorespunzatoare si un regim de viata corect ar trebuiinstituit din copilarie si adolescenta in special la cei cuantecedente familiale de boli cardiovasculare.O importanta primordiala au renuntarea la fumat, laalcoolul in exces, diminuarea greutatii corporale,

practicarea activitatilor fizice


9/16

Regim dietetic , care urmareste o restrictie a grasimilor de origine animala (unt, smantana, untura) si acolesterolului din alimentatie, iar in cazul obezitatii, reducerea greutatii corporale.Reducerea grasimilor trebuie sa atinga 30% din ratia calorica globala. Organismul uman poate sa sintetizezecolesterol 1,5-2 grame pe zi, chiar in absenta acestuia din alimente si deobicei un adult ingereaza 300-500 mg decolesterol alimentar in medie pe zi. Grasimile animale care contin acizi grasi saturati pot creste colesterolemia incazul unui aport alimentar marit, in timp ce grasimile nesaturate vegetale bogate in acizi linoleic, linolenic,

arahidonic continute in ulei de porumb, floarea soarelui, soia, au efecte de scadere a colesterolului din sange.Ideal ar fi ca din grasimile ingerate doua treimi sa fie de origine vegetala. Alimentele sarace in grasimi sunt laptele, laptele batut, iaurtul, branza de vaci, carnea slaba, ouale (numaialbusul), legumele si zarzavaturile, fructele supele de bulion, pestele, cerealele (hidrocarbonate) in limitecalorice. O dieta rationala exprimata in valori energetice ar trebui sa contina 25% grasimi, 15% proteine si 60%hidrocarbonate. Trebuie evitate alimentatiile unilaterale. O alimentatie prea bogata in hidrocarbonate usorasimilabile (ca de exemplu zaharul) duce la o crestere a lipidelor sangvine. Si modul de preparare al alimenteloreste important; este preferabil ca alimentele sa fie fierte in apa, inabusite sau fripte. De evitat alimentele prajite.Reducerea greutatii corporale prin aport caloric mic scade colesterolemia; in caz de obezitate se recomanda caregimul de slabire sa fie lent.


10/16

Masuri privind regimul de viata . Sedentarismul este un factor agravant alaterosclerozei, care poate fi combatuta prin cultura fizica, gimnastica, mers pejos. Cresterea activitatii fizice este de mare eficienta in tratamentularterosclerozei, influentand metabolismul grasimilor, diminua coagulabilitatea

si dezvolta reteaua circulatiei colaterale. Respectarea regimului dietetic,cresterea activitatii fizice trebuie coroborate cu alte masuri: renuntarea lafumat, folosirea moderata a bauturilor alcoolice, sau o corectare a reactiilorimpulsive psihice si emotive. Avand in vedere ca in prezent medicatiile descadere a colesterolului sangvin sunt numai partial eficiente, se poate conchideca regimul dietetic si modul de viata constituie tratamentul fundamental alarterosclerozei. El se poate rezuma prin alimentatie rationala, repauscorespunzator si o buna dispozitie.


11/16

Medicina secundara (tratamentul medicamentos):Exista mai multe clase de medicamente, administrate singure sau în combinatie, care serecomanda pentru ameliorarea simptomelor si reducerea frecventei crizelor de anginapectorala si pentru preventia infarctului miocardic acut :

Antiagregantele ( Aspirina, Clopidogrel)Hipolipemiantele - StatineleBeta-blocanteleBlocantele canalelor de calciuNitratii cu actiune imediata si retard

Agonistii canalelor de poatsiu (Nicorandril)Inhibitorii canaleor If ale nodului sinusal – Ivabradina Agenti metabolici (trimetadizina)

http://www.medicina-interventionala.ro/index.php?option=com_content&view=article&id=173&Itemid=247http://www.medicina-interventionala.ro/index.php?option=com_content&view=article&id=173&Itemid=247


12/16

Cand terapia medicamentoasa nu este eficienta se pot aplica procedurichirurgicale: by-pass coronarian sau de cardiologie interventionala angioplastiacoronariana.O forma de tratament benefic in tratarea acestei boli este ozonoterapia.

Ozonul, in concentratii adecvate, activeaza sistemul de aparare antioxidant, inspecial a celui enzimatic, reusind sa inhibe procesul de peroxidare a lipidelor sisa previna leziunile tesutului ischemic.Efectul inflamator atat de cunoscut al ozonului isi confirma eficienta si incazul tratarii acestei boli (cardiopatie ischemica) , prin prevenirea catastrofelor

vasculare, lucru demonstrat de indicii de laborator care arata o scadere ainflamatiei. Ozonoterapia ajuta la suprimarea procesului inflamatoriu si lastabilizarea placii ateromatoase.

http://www.puremed.ro/ce-facem/ozonoterapie/http://www.puremed.ro/ce-facem/ozonoterapie/


13/16

Medicina tertiara Cardiopatia ischemica este afectiunea in care recuperarea fizica a fost pentru primaoara aplicata, ramanand in continuare indicatia principala a recuperarii fizice.Razultatele obtinute sunt maxime in cazul acestei afectiuni, fiind cert dovedita eficienta

recuperarii in imbunatatirea calitatii vietii si in reducerea mortalitatii.Clasa IBolnavii post infarct miocardic acut. Toti bolnavii cu IMA necomplicat vor fi inclusi inprograme de recuperare. La bolnavii cu IMA complicat indicatiile si momentulinceperii recuperarii vor vi facute de la caz la caz.Dupa chirurgia coronariana. Masa bolnavilor este in continua crestere. Exista retinerinejustificate fata de recuperarea acestor bolnavi. Recuperarea va fi intarziata cu 3-6saaptamani pentru consolidarea plagii postoperatorii(sternale).

Angina pectorala de effort. Recuperarea se indica la bolnavii cu capacitate de effortredusa sau cu factori de risc asociati ce pot fi influentati prin antrenament fizic.Clasa IIIschemia silentioasa. S-au adus dovezi ale utilitatii antrenamentului fizic in reducereasarcinii ischemice totale.

Angorul de efort stabil cu prag anginos inalt. Angorul vasospastic. Se indica doar in situatia in care bolnavii sunt deconditionati fizicsau prezinta si alti factori de risc pentru caardiopatia ischemica.Dupa PTCA la bolnavii fara IMA in antecedente. La bolnavii deconditionati fizicrecuperarea este in general indicate; la restul bolnavilor ramane optionala deoarece numodifica procesul de restenozari, desi unele studii raporteaza reducerea incidenteiaccidentelor coronariene acute ulterioare.


14/16

MIJLOACE DE TRATAMENT· tratament igienic;· climatul sedativ al statiunii;· bioxidul de carbon prezent în:

- ape carbogazoase- mofete

· hidrogenul sulfurat din sulfatarii;· electroterapie:

- curent galvanic sub forma galvanizarilor simple sau a bailorgalvanice

- magnetodiaflux

· masaj sedativ si reflex;· kinetoterapie.


15/16

ANTRENAMENTUL FIZIC LA BOLNAVII CUCARDIOPATIE ISCHEMICAInstituirea precoce a terapiei recuperatorii prinantrenament fizic la pacientii cu cardiopatie cronica

ischemica are drept scop asigurarea autonomieipacientului, antrenarea pentru reintegrareasocioprofesionala a acestuia, impunîndu-se cooperareadintre medicul recuperator si cardiolog.Efectele nefavorabile ale repaosului prelungit îninfarctul miocardic i-au determinat pe cardiologi sareduca durata si severitatea repaosului la pat atunci cîndevolutia bolii se desfasoara fara complicatii


16/16

Mijloace: kinetoterapia medicala, mers, bicicleta decamera sau de exterior, alergare, jogging, covorul rulant,

urcat - coborat pe scari, inot terapeutic in piscina,sportul terapeutic, terapia ocupationala, exercitiirespiratorii Tirala, Yoga- Hata, Prana si altele, elementedin sport fara caracter competitiv

cardiopatia ischemica cronica

Documents