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  • Cardiopatia ischemica cronica stabile (SCAD)

    Terapia medica vs terapia meccanica Nuove linee guida ESC

    Fabio Belluzzi

    Grazie Giovanni per il titolo!

  • Dipartimento di Cardiologia Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico Milano

    Universit degli Studi di Milano

    Fabio Belluzzi

  • Ci che deve essere messo al primo posto nella pratica medica il benessere del paziente;

    e tra tutti i modi possibili per farlo stare bene dovrebbe essere scelto il meno fastidioso.

    Frase rubata a: - Ippocrate (460-377 a.C.) - Melandri da www.infarto.it e poi ri-rubata a - Cuccia alla IX Giornata Cardiologica Clinica Menaggio 2010 - Belluzzi

    Ablo o coro, ma a stento, lo curo!

  • Non esiste nulla di pi controverso della SCA ed a stabilirne la sua stabilit

  • Queste lesioni sono strutture dinamiche, in continua evoluzione

  • Rimodellamento in continua evoluzione

  • A chi ci rivolgiamo?

    Cardiopatia ischemica cronica stabile

    (SCAD)

    1. pz. con angina pectoris (o equivalenti anginosi) stabile dovuta a CAD

    2. pz precedentemente sintomatici per CAD, critica o no, divenuti asintomatici grazie a trattamento e che necessitano di regolare follw-up

    3. pz che per la prima volta lamentano angina, ma giudicati in condizione cronica stabile

  • SCAD: lapproccio step by step

    1. Calcolo della probabilit pre-test di malattia (PTP)

    2. Test non invasivi per confermare la diagnosi

    3. Terapia medica ottimale (OMT) e stratificazione del rischio di eventi cardiovascolari

    Coronarografia

  • Valutazione clinica Anamnesi fattori di rischio cardiovascolari (dislipidemia, diabete mellito) sintomi e segni caratteristici consentono di distinguere tre categorie di dolore toracico: 1. - angina tipica

    2. - angina atipica 3. - dolore toracico non anginoso

    Esami di base esami di laboratorio (emocromo, glicemia a digiuno, profilo lipidico, f. renale da controllare poi annualmente); troponina: pz ricoverati per SCAD sintomatica elettrocardiogramma Eco TT informazioni su morfologia, funzione e cinesi. In assenza di variazioni cliniche, no indicazione a controlli seriati Ecodoppler TSA: la presenza di ispessimento mio-intimale o placche probabilit di CAD RMN cardiaca: eco TT con scarsa finestra acustica Holter ECG: sospette aritmie o angina vasospastica RX torace: in casi selezionati

  • Non c davvero spazio per la rivascolarizzazione miocardica

    nel paziente stabile?

  • La terapia meccanica serve ma a volte anche dannosa se si sbagliano gli obiettivi!

    RSM - 26 giugno 1944

    http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/af/North_America_Mitchell_MkIII_ExCC.jpg

  • Cardiaca Angio -TC (CTA) La tomografia computerizzata angiografica sempre pi utilizzata per valutare le arterie coronarie.

    Stadiazione dell'angina pectoris secondo la definizione di rischio VS mortalit / VS area ischemica / VS interessamento coronarico con: stress test - imaging e - Angio TC

  • Classificazione modificata dellangina secondo la Canadian Cardiovascular Society (CCS)

    Classe 1 Lattivit fisica abituale, come camminare o salire le scale non causa angina. Langina si manifesta tipicamente durante esercizio strenuo, rapido o prolungato durante attivit lavorative o ricreative. Classe 2 Lieve limitazione delle attivit abituali. Langina si manifesta tipicamente: (a) camminando o salendo le scale rapidamente oppure camminando in pianura per pi

    di 200 metri o salendo pi di 2 piani di scale ad andatura normale ed in condizioni ambientali normali;

    (b) camminando o salendo le scale dopo i pasti, in ambiente freddo o ventoso, (c) camminando in salita, (d) durante stress emotivo. Classe 3 Marcata limitazione dellattivit fisica abituale. Langina si manifesta camminando per meno 100-200 metri o salendo 1 o 2 piani di scale ad andatura normale ed in condizioni ambientali normali. Classe 4 Incapacit ad eseguire qualsiasi attivit fisica senza angina. Langina pu essere presente a riposo.

  • Qual il processo decisionale in base alla gravit dei sintomi / ischemia?

    Prima terapia medica e rinviare coro !

  • Rapporto di rischio per la rivascolarizzazione precoce vs terapia medica in funzione della % miocardio ischemico nei pazienti con

  • 10% di 16 segmenti = 1,6

  • Durata della vita da riferirsi al miocardio ischemico nei pazienti con

  • % Morte cardiaca: confronto terapia medica vs estensione malattia coronarica (Vasi interessati - IVA e lesioni) .

    Morte Cardiaca

  • : MINORI PROCEDURE

  • : MINOR COSTO DELLA CURA

  • MIGLIORAMENTO DELLESERCIZIO

  • RIDUZIONE DELLISCHEMIA RICORRENTE NELLA POST NOSTEMI

  • M. Kosiborod , S. Arnold, JA Spertus et al. JACC 2013 (TERISA)

  • M. Kosiborod , S. Arnold, JA Spertus et al. JACC 2013 (TERISA)

  • CONCLUSIONI

    Riduzione attacchi anginosi e consumo di NTG sl nei pazienti con DMT2 e SCAD

    Il farmaco si dimostrato sicuro e ben tollerato.

    Prevenire meglio che curare

  • Luned 18 maggio 1959

    Reggenti della Serenissima Repubblica di San Marino S.E. Marino Benedetto Belluzzi e S.E. Agostino Biordi

    incontrano Papa Giovanni XXIII

    GRAZIE PER LATTENZIONE!

    Diapositiva numero 1Diapositiva numero 2Diapositiva numero 3Diapositiva numero 4Diapositiva numero 5Diapositiva numero 6A chi ci rivolgiamo?SCAD: lapproccio step by stepValutazione clinicaNon c davvero spazio per la rivascolarizzazione miocardica nel paziente stabile?La terapia meccanica serve ma a volte anche dannosa se si sbagliano gli obiettivi!RSM - 26 giugno 1944Diapositiva numero 12Diapositiva numero 13Diapositiva numero 14Diapositiva numero 1610% di 16 segmenti = 1,6Diapositiva numero 18Diapositiva numero 19Diapositiva numero 20Diapositiva numero 21Diapositiva numero 22Diapositiva numero 23Diapositiva numero 24Diapositiva numero 25Diapositiva numero 26Diapositiva numero 27Diapositiva numero 28Diapositiva numero 29Diapositiva numero 30Diapositiva numero 31Diapositiva numero 32Diapositiva numero 33Diapositiva numero 34Diapositiva numero 35Diapositiva numero 36Diapositiva numero 38Diapositiva numero 39Diapositiva numero 40Diapositiva numero 41CONCLUSIONI Luned 18 maggio 1959Reggenti della Serenissima Repubblica di San Marino S.E. Marino Benedetto Belluzzi e S.E. Agostino Biordiincontrano Papa Giovanni XXIII

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