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  • Captulo 21 271Mielitis transversa aguda (MTA)

    Mielitis transversa aguda (MTA)Juan Prez, Eugenia Espinosa, Alvaro Izquierdo

    21

    La MTA es una mielopata inflamatoria, monofsica y desmielinizante, que se presenta en ausencia de enfermedad neurolgica previa, comprometiendo vas motoras, sensitivas, y el control vegetativo de la mdula espinal. Su incidencia anual se ha calculado en 1 x 1.34 millones en la poblacin de Israel. Es ms frecuente en adultos, siendo la mdula espinal torcica la ms frecuentemente comprometida. Su incidencia reportada entre 1 4 casos por un milln por ao.

    Etiologas

    Idioptica; viral: polio, herpes zoster; VIH; inmunizaciones; enfermedades desmielinizantes: esclerosis mltiple; enfermedades del colgeno(LES), enfer-medades vasculares, sndromes para-neoplsicos.

    Con menos frecuencia se han descrito infecciones bacterianas y parasitosis. El intervalo entre la infeccin o vacunacin, y la aparicin de las alteraciones neu-rolgicas vara entre siete a 10 das. El inicio agudo de los sntomas y la distribucin de la lesin, sugieren una alteracin del flujo vascular de la mdula espinal, relacionado con la oclusin de la arteria espinal anterior.

    Clnica

    Los primeros sntomas son: dolor dorsal, disestesias o parestesias en extremidades y abdomen, o prdida sen-sitiva. El dolor radicular es frecuente pero

    no constante. Puede presentarse fiebre y signos menngeos; posteriormente aparece paraparesia, seguida de parlisis progresiva, que afecta principalmente miembros inferiores, y en ocasiones asciende hasta comprometer miembros superiores. Inicialmente hay flacidez, pero con el tiempo se comprometen los haces piramidales con espasticidad, hiperreflexia msculo tendinosa, clonus, y plantar extensor.

    El dficit motor y sensitivo progresa, en forma paralela y simtrica. En la mayora de los nios la sensibilidad termoalgsica est afectada. Se evidencia un nivel sensitivo generalmente localizado entre T5- T10. En la mayora de los pacientes existe alteracin vesical y rectal. El mximo dficit se presenta en un lapso menor a 4 semanas. 50% presenta compromiso de miembros inferiores, en todos se acompaa de disfuncin vesical. 80-90% presentan parestesias o disestesias en bandas y sntomas autonmicos consistentes en variabilidad de urgencia urinaria, e incontinencia vesical y rectal.

    Diagnstico

    El estudio del LCR es un examen inespecfico, pero se utiliza como ayuda para realizar diagnstico diferencial. Puede evidenciar pleocitosis leve, con aumento de linfocitos, y protenas (Nivel de evidencia: Grado III, Recomendacin B). Los estudios de electromiografa y neuroconduccin son inespecficos

  • 272 Captulo 21

    J. Prez, E. Espinosa, A. Izquierdo

    (Evidencia III, recomendacin B). Los potenciales somatosensoriales

    y motores, evidencian bloqueo de la conduccin central. (Evidencia III, grado de recomendacin B).

    La resonancia magntica de columna, muestra seal hiperintensa de localiza-cin central, segmentaria (usualmente 3 a 4 segmentos vertebrales) en la secuencia de T2.

    En los cortes axiales se observa una isointensidad central que corresponde a la sustancia gris comprimida. Existe un moderado realce con el contraste de forma nodular focal o difusa.

    El ensanchamiento del cordn medu-lar se visualiza mejor en los cortes sagitales en el T1. La resonancia mag-ntica tiene una alta sensibilidad en el diagnstico y debe realizarse en todos los casos. (Nivel de Evidencia I, grado de recomendacin B).

    Diagnstico diferencial

    1. Compresin de la mdula espinal: Intra y extramedular.

    2. Mielopatas3. Infecciones: poliomielitis, difteria, VIH,

    sfilis, meningomielitis TBC, tuber-culoma de cordn espinal.

    4. Txicos: vincristina, txicos inhalados, metales pesados, insecticidas, radia-cin.

    5. Deficiencia de tiamina.6. Errores innatos del metabolismo:

    enfermedad de Leigh, porfiria.7. Mononeuritis-mltiples. 8. Vasculitis.9. Miositis-viral-aguda.10.Mielitis transversa aguda.

    Tratamiento

    El aspecto principal consiste en des-cartar las causas tratables de compresin

    medular, como absceso epidural, hema-toma, y neoplasias. Se ha postulado que los esteroides, y los bolos de metil-prednisolona mejoran la conduccin a travs del sistema nervioso debido a sus propiedades antiinflamatorias. Se recomienda metilprednisolona IV a dosis de30mg/kg/da por 5 das seguido de esteroides orales por 4 a 6 semanas. Hasta el momento han demostrado ser tiles en el tratamiento de la mielitis transversa aguda. (Evidencia III, Grado de recomendacin: B).

    La inmunoglobulina intravenosa es una opcin teraputica. La dosis recomendada es de 2 gr/kg durante dos das. (Evidencia III, grado de recomendacin B). Existen reportes aislados del uso de plasmafresis con resultados variables. Los pulsos de ciclofosfamida no muestran evidencia en el tratamiento.

    Pronstico

    El curso clnico es variable, pudiendo ocurrir desde la recuperacin completa hasta secuelas neurolgicas permanen-tes. El 50% de los pacientes tienen una recuperacin espontnea y sta ocurre entre los siguientes 3 a 6 meses de instaurado el cuadro.

    Lecturas recomendadas Consortium Working group. Proposed diagnosis

    criteria and nosology of acute transverse myelitis. Neurology 2002; 59:499-505.

    Defress P, Meyer L, Tardieu M, et al. Efficacy of high dose steroid therapy in children with severe acute myelitis transverse. JNNP 2001;71:272-4.

    Douglas K, Ayetet H. Inmunopatogenesis of acute myelitis trasnverse. Curr Opin Neurol 2002;15:339-42.

    Tsutsumi H. Kamasaki Nakata Sh.; Chiba Sh.; et al. Sequential development of acute meningoencephalitis and transverse myelitis caused by epstein-barr virus during infectious mononucleosis. Ped Infec Dis 2002;43:541-8.

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