semiologia gastrointestinal

LIMITES DE LA PARED ABDOMINALLIMITES INTERNOS

Arriba cúpula diafragmática Debajo estrecho superior de

la pelvis

Detrás columna lumbar,

Delante y ambos lados, la pared abdominal propiamente dicha

LIMITES EXTERNOSArriba, reborde costal, desde la base del

apéndice xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7),

línea toracoabdominal;

Debajo, externamente otra línea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea

abdominopelviana.

ZONAS DEL ABDOMEN

ESCUELA FRANCESA O LATINA

Por delante: Nueve zonas de

proyección visceral abdominal mas importantes.

Por detrás:

HIPOCONDRIODERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO

IZQUIERDO

VACIODERECHO MESOGASTRIO VACIO

IZQUIERDO

FOSA ILIACADERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA

IZQUIERDA

ESCUELA ANGLOSAJONA

PROYECCIONES VISCERALES DEL ABDOMENEPIGASTRIO MESOGASTRIO LOBULO IZQUIERDO DEL

HIGADO, ESTOMAGO, DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE

PANCREAS, AORTA, CAVA INFERIOR CONDUCTO TORACICO Y

COLUMNA VERTEBRAL

COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO

DELGADO, PERITONEO

FORMANDO EPIPLON MAYOR

MESENTERIOLA AORTA Y CAVA

INFERIORPORCION BAJA

GÁSTRICA

PROYECCIONES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDOLóbulo derecho del hígado

Fondo de la vesícula biliar

Parte del colon transverso y

Angulo hepático Extremidad superior del

riñón derecho y cápsula suprarrenal

Lóbulo izquierdo del hígado;Tuberosidad mayor gástrica;

cardias Epiplón gastrosplénicoBazo Extremidad superior del

riñón izquierdo y cápsula suprarrenal

Pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y

Cola del páncreas.

PROYECCIONES DEL ABDOMEN

FLANCO IZQUIERDO FLANCO DERECHO

Parte del intestino delgado y colon izquierdo.

Parte del intestino delgado y colon derecho.

PROYECCIONNES DEL ABDOMENFOSA ILIACA DERECHA

FOSA ILIACA IZQUIERDA

Ciego y apéndice Asas delgadasPsoas Genitales en la mujerUréterVasos Iliacos

HIPOGASTRIOEpiplón mayor Parte del intestino delgadovejiga y uréter, Utero en la mujer

Sigmoides Porción baja delcolon descendenteAsas delgadas; Genitales en la mujerVasos iliacos y psoas.

TECNICA DE EXPLORACIONINSPECCION

AUSCULTACION

PALPACION

PERCUSION

ASPECTOS A PRECISAR

Posicion del paciente

Posicion del Medico

Maniobras de Distraccion de distraccion

ESTRIAS DE DISTENSION Por la rotura de fibras elásticas de la piel. Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen. Son de color blanco y ocurren en mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso. Cuando tienen una coloración púrpura se asocian a un exceso de glucocorticoides (p.ej.: síndrome de Cushing).

HEMORRAGIAS PERITONEALESPuede aparecer en la región periumbilical una coloración azulada que constituye el signo de Cullen (p.ej.: en embarazo tubario roto). En pancreatitis aguda necrohemorrágicas, con sangramiento hacia el retroperitoneo, puede aparecer una coloración azulada en las regiones lumbares (signo de Grey Turner).

PERISTALTISMO

En personas muy delgadas es posible ver movimientos peristálticos de asas intestinales. Esto es más evidente cuando existe una obstrucción intestinal aguda.

EL OMBLIGO

Normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe ascitis se puede ver evertido (protruye hacia afuera). Una onfalitis es una inflamación del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y secreción.

LA DISTRIBUCIÓN DEL VELLO PUBIANO En el hombre tiene una distribución romboidal, llegando hasta el

ombligo. En la mujer es de tipo triangular,. Esta distribución se altera cuando existen cuadros feminizantes

en el hombre o virilizantes en la mujer asociados a cambios hormonales.

ALGUNAS CICATRICES QUIRÚRGICAS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR SON LAS

SIGUIENTES:

De McBurney: cuadrante inferior derecho, a unos 3 cm de la espina ilíaca anterosuperior, se usa en apendicectomías.

De Kocher: es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que se usa para colecistectomías. Para esta operación también se usa una incisión paramediana derecha supraumbilical.

Incisión mediana supraumbilical (usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior).

De Pfannenstiel: es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para efectuar cesáreas u operaciones ginecológicas como histerectomías.

ASPECTOS A PRECISAR

Identificar ruidos normales y patologicos

Auscultar en 1 o 2 minutos

Ruidos Hidroaereos 5-35/min

LatidosSoplos

Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro (síndrome pilórico), o porque se ingirió una gran cantidad de líquido, al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido.

Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico), desaparece el peristaltis, y se escucha un silencio abdominal. Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe auscultar 3 a 5 minutos.

En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico.

Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias: aorta (en línea media, supraumbilical), renales (paramediano supraumbilical, a cada lado), ilíacas (paramediano infraumbilical, a cada lado), femorales (en las regiones inguinales).

En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. Se escuchan mejor con una corneta especial que usan los obstetras y matronas

ASPECTOS A PRECISAR

Posicion del paciente

Identificar lo diferente sonidos abdominales

La percusión del abdomen tiene menos importancia que la palpación.

Se realiza con el enfermo acostado en decubito dorsal.

Identificar los distintos sonidos abdominales.

La técnica seguida es la dígito-digital. Los golpes de percusión se difunden fácilmente en el abdomen, por tanto, se aconseja que se realicen con extrema suavidad.

Se percute sistemáticamente el abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia de sonidos anormales.

El sonido predominante es el timpanismo.

La matidez, se obtiene sobre las masas y los órganos sólidos abdominales.

El sonido timpánico indica gas en el intestino subyacente

Diagnósticos al percutir el abdomen

Hipertimpanismo.

Hipotimpanismo.

Matidez.

Ascitis libre, llamada también matidez hídrica.

Matidez exagerada.

Ascitis tabicada.

ASPECTOS A CONSIDERAR

Muy importante

Habilidad manual del explorador.

REQUISITOS PARA LA PALPACION ABDOMINAL

Requisitos inherentes al examinado.

Requisitos en cuanto al explorador.

Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente

imposible por hipertonía parietal. Palpación Superficial. Tensión abdominal

Palpación Profunda

PALPACION SUPERFICIALPalpacion Monomanual Uso de una mano, la palma de la mano se apoya

suavemente sobre el abdomen, dedos flexionados y unidos, para ejercer una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.

Animar al paciente a sentirse relajado

Explorar posibles abombamientos

Explorara espesor se la pared abdominal

Examina la piel, tejido celular y los musculos

Explorar orificios naturales, la línea media abdominal-

Posibles eventraciones

Alteraciones de la sensibilidad parietal

Sensibilidad y temperaturas cutáneas

PALPACION VISCERALTIPOS DE PALPACION BIMANUAL

Con los dedos índices en contacto.

Con las manos superpuestas.

Anteroposterior o de peloteo.

Con la maniobra de deslizamiento,desnivel o arrastre

PALPACION PROFUNDACON LAS MANOS SUPERPUESTAS

DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS

Palpación bimanual anteroposterior o de peloteo

Los objetivos fundamentales de la palpación profunda, o mejor, intracavitaria, son la valoración de visceromegalias, masas palpables y la existencia o no de dolor, no detectado previamente con la palpación superficial.

Masas palpables.

No es normal el hallazgo de masas palpables.

Si se encuentran, debe evaluarse su localización, tamaño, forma, consistencia y movilidad.

La localización debe abarcar, además, si la masa está situada en la pared abdominal o está dentro de la cavidad abdominal.

Las estructuras abdominales que comúnmente se mal interpretan como masas anormales incluyen la aorta,

el músculo rectoabdominal,

el colon lleno de heces,

el promontorio sacro en las personas delgadas

la sínfisis del pubis, en los obesos

DolorEl abdomen normalmente no es doloroso, algunas personas refieren dolor en la palpación profunda, especialmente sobre la aorta abdominal, el ciego y el colon sigmoides.

Si la persona manifiesta dolor abdominal desde el inicio, se explora también el dolor de rebote deprimiendo el abdomen y rápidamente retirando sus dedos hacia arriba.

El dolor de rebote puede indicar inflamación del peritoneo.

MANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS VISCERAS HUECAS

MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN

Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de identificar sus contornos.

Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los índices por encima entrecruzados, de esta manera queda una línea palpatoria recta.

MANIOBRAS DE VISCERA HUECA

ESTOMAGONo plapableManiobra de Bazuqueo

PALPACION DE VISCERAS HUECASCon la maniobras de

deslizamiento en FID se palpa el ciego,elastico y móvil e indoloro a veces distendido por contenido hidroareo que se percibe con los pulpejos de los dedos como un gorgoteo característico

CIEGO

PALPACION VISCERAS HUECASCOLON DESCENDENTE Y TRANSVERSO

La maniobras de deslizamiento se realizan del lado izquierdo del paciente.

El c. descendente no se palpa

El sigmoide se palpa FII algo movil y del grosor de un dedo

PALPACION VISCERAS HUECAAORTA Normalmente se palpa en

epigastrio.

En obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos superpuesta.

Hallazgos de una masa pursatil espansiva

El higado

PALPACION VISCERAS SOLIDAS - HIGADOMONOMANUAL

El medico sentado a la derecha del paciente mirando hacia el, con la mano derecha algo oblicua, se palpa suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba por fuera de los músculos rectos.

PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADOMANIOBRA DE CHAUFFARDSe colocan los dedos

índices y medios de la mano izquierda en el ángulo costo muscular derecho.

En esta única zona depresible la mano posterior efectúa una serie de pequeño impulso hacia arriba después de la inspiración que permite a la mano derecha percibir el reborde hepático

PALPACIÓN DE VÍSCERA SOLIDA-HIGADO

MANIOBRA DE GILBERT

Medico a la derecha hacia los piesManos unidas por pulpejos de los dedos

indice y medio y los talones hacia afuera forma un angulo recto.

Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda perpendicualar al reborde costal

Se asciebde desde FID.

PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADOMANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEUEs la usada

El medico sentado a la derecha del paciente mirando hacia los pies inicia en FID con movimientos de enganche en dirección hacia el hombro y al llegar cerca del reborde costal solicita una inspiración profunda.

VESICULA BILIARBuscar su movilidad que es amplia

Sensibilidad

Maniobra de Murphy

Signo de Murphy

BAZOUbicado pofundamente en hipocondrio

izquierdo13 cm150-200grPolo superior es posterior……10ma. Costilla El inferior es anterior …Hacia ángulo

izquierdo del colon

El bazo

BAZOPALPACIONPaciente en decúbito dorsal.Examinador ubicado a la derecha

Palpa desde la FII hacia arriba con la mano casi plana hundiendo suavemente la pared y solita al paciente inspiraciones profundas.

Útil colocar mano izquierda en region lateroinferior de tórax.

BAZOExaminador situado a la izquierda, maniobra

del enganche en posición de cuchara

Variante de Middleton

Colocar el antebrazo del paciente flexionado por detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la costilla 10-12

BAZOMANIOBRA DE NAEGUELICuando no se puede palpar el bazoEl paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho y el médico, mantiene esta posición sentado

en la cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con la espalda.

El MSI se ubica flexionado sobre el torax y el derecho extendido.

La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara

BAZO-PERCUSIONPERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE Igual posición de Naegueli, pero brazo

izquierdo sobre la cabeza.

PERCUSION CON EL METODO DE CASTELLPaciente en decubito dorsal se percute el

ultimo espacio intercostal sobre la linea axilar anterior…Sonoridad

Los riñones

Regiones hernianas Hernias epigastricasHernias umbilicalHernias cruralesHernias inguinales