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OFERTA PREFERENTE

Chantal GastesiOlaia Recondo

CS Altza

El PAP (Plan de Actividades Programadas) es la aplicación informática que ha desarrollado Osakidetza para dar soporte a la Oferta Preferente.

Las principales áreas recogidas en el documento de evaluación de la OP 2009-2012 son :

◦Cáncer◦Cardiovascular◦Diabetes Mellitus◦Salud mental y abuso de drogas◦Enfermedades trasmisibles◦Atención al niño◦Atención al adulto

Estas áreas se subdividen a su vez en intervenciones preventivas y de control de enfermedades más específicas.

Cribado : Actividad de detección oportunista de factores de riesgo en personas en las que se desconoce la presencia o ausencia de ese factor. 

Criterios de buena atención (CBA) : Condición indicativa de la calidad de la asistencia prestada. Por ejemplo el resultado (hemoglobina glicosilada).

TABACO

A todas las personas de 14 ó más años se les interrogará al menos cada 2 años sobre su consumo o no consumo de tabaco.

Excepción:• Persona de 30 ó más años en cuya

historia clínica HC hay constancia de que nunca ha fumado.

• Personas ex-fumadoras de 65 ó más años.

CRIBADO

A todo paciente fumador se le realizará cada dos años un diagnóstico de su motivación para el abandono del hábito

A toda persona fumadora  se le dará consejo para el abandono del tabaquismo  como mínimo cada 2 años

CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN

ALCOHOL

A todas las personas  mayores de 14 años,  se les deberá realizar, al menos cada 3 años, un interrogatorio sobre consumo de alcohol.

CRIBADO

CARDIOVASCULAR

HIPERTENSION

ARTERIAL

A todas las personas de 14 ó más años se les medirá la presión arterial:

◦ Al menos cada 4 años en personas entre 14 y 40 años.

◦ Al menos cada 2 años en personas de 41 años  o más.

CRIBADO

A toda persona diagnosticada de HTA se le deberá realizar, al menos en una ocasión desde el momento de diagnóstico de la enfermedad un estudio analítico que incluya:

◦Hemograma◦Glucemia basal◦Perfil lipídico◦Creatinina◦ Iones◦Sedimento◦Cociente albúmina/ creatinina

CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN

A toda persona diagnosticada de HTA se le deberá realizar con periodicidad de al menos cada tres años un estudio analítico que incluya:

◦Glucemia Basal◦Perfil Lipídico◦Microalbuminuria◦Iones

A toda persona diagnosticada de HTA se le deberá realizar determinación del  riesgo cardiovascular con periodicidad anual y ECG cada 5 años.

A toda persona diagnosticada de hipertensión se le deberá realizar con periodicidad semestral un control que incluya:

◦ Toma de presión arterial o valoración de AMPA

◦ Cumplimiento del tratamiento y efectos secundarios

◦ Consejo sobre modificación de estilos de vida: tabaco, alcohol, dieta, ejercicio ,Registro de IMC en el último año

CONTROL  DE ENFERMERIA

RIESGO CARDIOVASCUL

AR

Se realizará cribado del riesgo cardiovascular mediante la tabla Regicor /Framingham calibrado (determinación de colesterol total, HDL y triglicéridos, y resto de parámetros de la tabla) al  menos cada cuatro años:

◦A los hombres entre 40  y 74 años de edad

◦A las mujeres entre 45  y 74 años de edad

CRIBADO

RIESGO PORCENTAJE

ALTO > 20 %

MODERADO 10-19 %

BAJO 5-10 %

MUY BAJO < 5 %

Categorías de Riesgo Cardiovascular

Antecedentes Familiares de primer grado:

◦Eventos cardiovasculares en familiares menores de 55 años en varones 

◦Eventos cardiovasculares en familiares menores de 65 años en mujeres

◦Hiperlipidemias congénitas aterogénicas 

CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN

En  todas las personas de riesgo intermedio o alto  (≥10) se realizará un  seguimiento anual  con toma de presión arterial, IMC, consejo sobre modificación de estilos de vida (abandono del tabaco, dieta mediterránea, ejercicio físico), cumplimiento farmacológico en caso de que se haya prescrito y actualización del cálculo de Regidor/ Framingham calibrado.

CONTROL ENFERMERIA

OBESIDAD

A las personas obesas diagnosticadas de patologías relacionadas con la enfermedad (HTA, Diabetes, apnea del sueño, artrosis de rodilla) se les hará un control anual que incluirá su IMC.

CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN

DIABETES MELLITUS

A todas las personas de 45 ó más años se les realizará una medición de glucemia plasmática al menos cada  cuatro años.

CRIBADO

A todo persona con diabetes se le realizará en  el momento del diagnóstico y con periodicidad anual, un estudio analítico básico que incluya todos los siguientes parámetros:

◦Glucemia basal◦Colesterol total, triglicéridos, HDL-colesterol◦Creatinina◦Cociente albúmina/ creatinina ◦HbA1c (deberá realizarse cada 6 meses)

CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN

Toda persona diagnosticada de diabetes deberá tener realizadas con la periodicidad señalada las acciones siguientes: 

◦Al menos una vez al año: Cumplimiento del tratamiento y efectos secundarios. Consejo sobre tabaco y alcohol. Registro de IMC.

◦Cada seis meses: Toma de presión arterial o registro de AMPA.

◦Cada cuatro meses: Consejo sobre dieta y actividad física e hipoglucemia 

CONTROL ENFERMERIA

A toda persona con diabetes se le realizará con periodicidad anual un examen de los pies que incluirá como mínimo una valoración neurovascular traducida en la valoración del riesgo de úlcera (bajo, aumentado, alto, ulcerado), así como educación sobre los cuidados del pie.

CUIDADO DE LOS PIES

A toda persona con diabetes sin retinopatía, se realizará una revisión oftálmica cada 3 años

REVISIÓN OFTALMOLÓGICA

A toda persona con diabetes se le realizará anualmente el cálculo del riesgo coronario con el método REGICOR

En pacientes diabéticos, se considera buen control de la tensión arterial si ésta es menor o igual de 140/80 mm Hg., o de 135/ 85 si AMPA  

Se tomarán cifras de los últimos 6 meses; si no se dispone de una medición de los últimos 6 meses se considerará no controlado.

BUEN CONTROL

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

Se consideran cifras de buen o aceptable control de la diabetes: HbA1c 7% con medición en los últimos 6 meses.