electrgenesis arritmias

ELECTROGENESIS DE LAS ARRITMIAS Ponente : Dr. Olivares R3C

Sede: HE CMNR

18/Mayo/2010

ESTRUCTURA ANATOMICA Y FISIOLOGICA DE LA ELECTROGENESIS:

El corazón normal posee una rica variedad celular con propiedades anatómicas y fisiológicas bien diferenciadas, que a grandes rasgos pueden ser divididas en:

� Células de actividad automática (eléctricas). � Células de actividad contráctil (de trabajo). • Células endoteliales

Iturralde. Arritmias Cardiacas. McGrawHill. 3 ed. 2008. Pag 6-31.

ESTRUCTURA ANATOMICA Y FISIOLOGICA DE LA ELECTROGENESIS:

Las células cardíacas tienen la propiedad de generar corrientes eléctricas como consecuencia de los desplazamientos iónicos debidos fundamentalmente al K+ y al Na+.

Estas corrientes iónicas producen un flujo continuo bidireccional a través de la membrana celular, generando potenciales eléctricos

Branwuald.Tratado de Cardiología.8ª ed. Pag 113-145.

Potencial de Reposo

Las fibras cardíacas en reposo se encuentran polarizadas).

Esta diferencia de potencial durante la diástole eléctrica se denomina potencial de reposo transmembrana (PRT).

Branwuald.Tratado de Cardiología.8ª ed. Pag 113-145.

POTENCIAL UMBRAL Valor del potencial transmembrana a partir

del cual se genera un potencial de acción.

En las fibras no automáticas alcanzado por flujos que proceden de fibras vecinas.

En las células automáticas el potencial umbral puede alcanzarse por la depolarización diastólica espontánea de sus fibras.Branwuald.Tratado de Cardiología.8ª ed. Pag

113-145.

POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA: El potencial eléctrico que generan las células cardíacas

recibe el nombre de potencial de acción transmembrana.

Las células de actividad automática, muestran un potencial diastólico de reposo que al activarse estimulan y desencadenan la contracción de las células de actividad contráctil.

Branwuald.Tratado de Cardiología.8ª ed. Pag 113-145.

POTENCIAL DE ACCION Este traduce variaciones del potencial

transmembrana en función del tiempo.

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Tipos de Potencial de Acción

Rápido Lento

Tipos de Potencial de Acción

Excitabilidad de las fibras cardíacas

La excitabilidad de las fibras cardíacas corresponde a la propiedad que poseen de generar un potencial de acción como consecuencia de un estímulo aplicado a ellas.

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Excitabilidad de las fibras cardíacas. Fase de refractariedad.

El período refractario absoluto: la fibra corresponde a un estado de inexcitabilidad total.

El período refractario relativo: las fibras sólo son excitables con corrientes supraumbrales.

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Excitabilidad de fibras miocardicas

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DEFINICIÓN El término arritmia cardiaca implica no sólo

una alteración del ritmo cardiaco, sino que también cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal.

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DEFINICIÓN El ritmo cardíaco normal

De acuerdo con este concepto un simple retardo en la conducción de los impulsos o una secuencia de activación anormal serán considerados también una arritmia cardiaca.

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FISIOPATOLOGIA Causas anatómicas y fisiopatológicas

(primarias)

Dependen de la presencia o no de daño cardíaco estructural y del tipo de cardiopatía.

Desde el punto de vista fisiopatológico son responsables la presencia de insuficiencia cardíaca e isquemia miocárdica como los factores más importantes.

Zipes Jalife. Manual de Arritmias. 2 ed. Marban 2009; pag :111-150

FISIOPATOLOGIA Causas fisicoquímicas:

Alteraciones del equilibrio ácido-básico Trastornos hidroelectrolíticos Presiones parciales de los gases arteriales. Por otro lado el bloqueo o la disminución en

la actividad de la bomba de Na-K.

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FISIOPATOLOGIA Sistema nervioso autónomo:

La excitabilidad celular, la frecuencia y la conducción del impulso son factores regulados por mediadores autonómicos que tienen un papel importante tanto en la generación como en el mantenimiento del impulso.

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MECANISNOS GENERALES DE LAS ARRITMIAS CARDICAS

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Automatismo Se altera por modificación de las corrientes

iónicas habituales. Genera cambios en la pendiente de

despolarización. Corrientes despolarizantes distintas a las

normales que dependen del potencial de acción previo y reciben el nombre de postpotenciales.

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Automatismo Trastornos del automatismo.

Los trastornos de la conducción pueden determinar la aparición no sólo de bradiarritmias por bloqueos, sino que también originar extrasístoles y taquicardia por un mecanismo denominado reentrada.

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Extrasístole Atrial

Extrasístole Ventricular

Extrasístole Ventricular Monomórfica

Extrasístole de la unión.

Taquicardia Supraventricular

Taquicardia Ventricular

Fenomeno (R sobre T) Iniciando uma Taquicardia Ventricular

Automatismo

Normalmente, las células del nodo SA al igual que las de la unión AV y del sistema His Purkinje exhiben depolarización diastólica.

La depolarización diastólica en las fibras del nódulo sinusal es la más rápida.

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Automatismo Automatismo exagerado Es el mecanismo involucrado en taquicardias

sinusales, en muchas taquicardias auriculares y en una forma de taquicardia incesante originada en fascículos del haz de His en niños y adolescentes.

La hipokalemia y la estimulación simpática favorecen la aparición de arritmias por exageración del automatismo.

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Taquicardia Sinusal

Fenómeno de reentrada. Propagación normal de el impulso eléctrico

nodo Una vez que los ventrículos se han activado, el

impulso eléctrico se extingue. El concepto de reentrada implica que un

impulso no se extingue después de haber activado al corazón, sino que vuelve a excitar fibras previamente depolarizadas.

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Fenómeno de reentrada. Se observa cuando hay dos vías de conducción

alterna, existe un bloqueo anterógrado en una de ellas y la velocidad de conducción y el período refractario son tales que permiten la reactivación del tejido miocardico.

Si el impulso reentrante se perpetúa y gira alrededor de un obstáculo anatómico o funcional se produce una onda de activación constante.

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Fenómeno de reentrada. Las condiciones necesarias: 1. Bloqueo unidireccional de un impulso en

algún lugar. 2. Lenta propagación del mismo sobre una

ruta alterna. 3. Reexcitación del tejido proximal al lugar

inicial del bloqueo en dirección retrógrada.

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Fenómeno de reentrada.

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Wolff Parkinson White

Síndrome de Wolff Parkinson White

Postpotenciales

Un potencial de acción es seguido de una oscilación de voltaje.

En caso de que esta oscilación alcance el potencial umbral, se producirá un nuevo potencial de acción.

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Postpotenciales Las oscilaciones de voltaje pueden ocurrir:

Antes de que se haya completado el potencial de acción anterior (pospotenciales precoces).

Una vez que éste se ha completado (post potenciales tardíos).

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Postpotenciales Los pospotenciales pueden determinar

respuestas generativas aisladas o sostenidas. Los pospotenciales precoces constituyen el

mecanismo involucrado en la génesis de TV polimorfas asociadas a síndrome de QT largo.

Arritmias por intoxicación digitálica son atribuibles a postpotenciales.

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Postpotenciales

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