arritmias en la emergencia reconocimiento y manejo de las arritmias en la emergencia
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Arritmias en la emergencia
Reconocimiento y manejo de las arritmias en la
emergencia
OBJETIVOS
Repasar conocimientos básicos sobre ECG
Evaluar consideraciones generales en el reconocimiento de las arritmias
Analizar cada arritmia en particular y su tratamiento
Manejo de algoritmos
Arritmias en la emergencia
LECTURA DEL ECG:o Papel milimetrado cada mm corresponde a 0,04 segundos a una
velocidad del papel de 25 mm/seg
Arritmias en la emergencia
INTRODUCCIÓN
Sinusal
onda P presente
onda P debe preceder a cada complejo QRS
onda P positiva en I, II y aVF
Arritmias en la emergencia
•RITMO:
•FRECUENCIA:
Arritmias en la emergencia
CONSIDERACIONES GENERALES
Arritmias en la emergencia
La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración
Arritmia sinusal respiratoriaArritmia sinusal respiratoria
CONSIDERACIONES GENERALES
A B C Evaluar: Respiración y Ventilación. FC. Pulsos periféricos. Presión arterial Perfusión de órganos terminales. Sensorio.
A B C Evaluar: Respiración y Ventilación. FC. Pulsos periféricos. Presión arterial Perfusión de órganos terminales. Sensorio.
Evaluación inicial
¿Cómo es la frecuencia de pulso?Rápida Lenta Ausente
¿Está comprometida la perfusión?
¿Cómo son los complejos ventriculares, anchos o angostos?
¿Existe un patrón diagnóstico para el ECG?
¿Cómo es la frecuencia de pulso?Rápida Lenta Ausente
¿Está comprometida la perfusión?
¿Cómo son los complejos ventriculares, anchos o angostos?
¿Existe un patrón diagnóstico para el ECG?
Evaluación inicial
Evaluación inicial
• Identificar y tratar posibles causas
HipoxemiaHipoxemia Taponamiento Taponamiento card.card.
HipovolemiaHipovolemia Neumotórax Neumotórax tensióntensión
HipotermiaHipotermia Toxic./venen./Toxic./venen./drogasdrogas
K, Ca, Mg.K, Ca, Mg. TromboembolismoTromboembolismo
HipoglucemiaHipoglucemia
Ión HidrógenoIón Hidrógeno
TraumaTrauma
TH
? Ritmo estable – inestable
CONSIDERACIONES GENERALES
Los ritmos inestables requieren
tratamiento de urgencia
Arritmias en la emergencia
Producen signos de shock oInsuficiencia respiratoria
Arritmias en la emergencia
Las arritmias se pueden clasificar en:
•Ritmos Rapidos Taquiarritmias
•Ritmos Lentos Bradiarritmias
•Paro
EN LA EMERGENCIA…
Arritmias en la emergencia
RITMOS LENTOS
BRADIARRITMIAS
Ritmo más habitual previo al PCR en niños
Bradicardia + Mala perfusión sistémica RCP
Etiología: Hipoxemia/Hipotensión/Acidosis
Clasificación: Bradicardia Sinusal Bloqueo AV
Bloqueo AV
Arritmias en la emergencia
Arritmias en la emergencia
RITMOS RAPIDOS
Arritmias en la emergencia
TAQUIARRITMIAS
Arritmias en la emergencia
Clasificación
COMPLEJO ESTRECHO COMPLEJO ANCHO
TS TV
TSV
TAQUIARRITMIAS
Arritmias en la emergencia
Etiología: Hipoxia/Hipovolemia/Fiebre/Dolor
Síntomas: Lactantes: frecuencia en general <220 lpm
Niños: frecuencia en general <180 lpm
Características ECG:
TS
Fc: lactantes: < 220/min Niños: < 180/minOnda P: presente /normal
Complejo estrecho
TAQUIARRITMIAS
Arritmias en la emergencia
Más frecuente en la infancia Mec. de acción:
Reentrada por vía accesoriaReentrada por Nodo AVFoco auricular ectópico
Síntomas:Lactantes: llanto/irritabilidad/somnolenciaNiños: dif. Respiratoria
Características ECG: Fc: lactantes: >220/lpm Niños: > 180/min Onda P: ausente ó Anormal
TSV
Complejo estrecho
Arritmias en la emergencia
TAQUIARRITMIAComplejo estrecho
Arritmias en la emergencia
TRATAMIENTO
TS TSV
Tratar la causa
• Maniobras vagales• Adenosina 0.1 mg/kg en bolo (máx 6 mg) + 2-5 ml de sol fisiológica.
Técnica de las 2 jeringas• Consultar al cardiólogo
ADENOSINA
o Produce enlentecimiento de la conducción A-V
o Causa bradicardia sinusalo Es metabolizada rápidamente por
los glóbulos rojoso Vida media: 10 segundoso Duración de acción: 2 minutos
Arritmias en la emergencia
- Amiodarona
Complejo estrecho
Arritmias en la emergencia
TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR CON MALA PERFUSIÓN
Arritmias en la emergencia
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Cardioversión inmediata (sedación sin demorar la cardioversión)
Drogas alternativas (sólo si hay acceso EV y sin diferir la cardioversión):
-Amiodarona: 5 mg/kg EV o-Procainamida 15 mg/kg EV o-Lidocaina 1 mg/kg EV en bolo
Consultar a un cardiólogo.
Complejo ancho
Arritmias en la emergencia
CARDIOVERSION
• Dosis 0.5-1 J / kg.• Modo sincronizado.• Debe registrar ECG.• Anestesia.• Interfase electrodo-piel.• Tamaño y posición de las paletas.• Avisar en voz alta al disparar.
Arritmias en la emergencia
Arritmias en la emergencia
RITMOS DE PARO (SIN PULSO)
Arritmias en la emergencia
DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
(TV)
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
(AESP)
FIBRILACIÓNVENTRICULAR
(FV)
ASISTOLIA
Arritmias en la emergencia
Arritmias en la emergencia
DESFIBRILACION
• Despolarización asincrónica de una masa crítica de células miocárdicas para restablecer la despolarización miocárdica organizada espontánea
• Dosis 2 - 4 J / kg
• Modo no sincronizado
• Interfase electrodo-piel
• Tamaño y posición de las paletas
• Avisar en voz alta al disparar
Conclusión
El estado clínico del paciente y su
evolución determinan el tratamiento en las
arritmiasArritmias en la emergencia
Arritmias en la emergencia
Anexo I
Arritmias en la emergencia
Arritmias en la emergencia
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Arritmias en la emergencia
Medicina 088.jpg
CASO CLINICO
• Ingresa al Servicio de Emergencias una ambulancia trasladando a la victima de un accidente, un paciente de 10 años que fue atropellado por un automóvil. En el lugar se lo encontró lucido y reactivo, dolorido, FR de 30 x min., con hipoventilación derecha leve y fractura costal en dicho lado, taquicárdico (FC 160 x min.) , pulsos pedios positivos y sin otras lesiones salvo escoriaciones múltiples.
• Se coloco Collar de Philadelfia, O2 por mascara, dos vías venosas periféricas, se expandió con Solución fisiológica a 20 cc/Kg y se administro analgésicos; luego se traslado.
• Durante el traslado, se pone cianótico, pierde la conciencia y deja de respirar.
Anexo II
Monitor
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