algias da coluna vertebral lombalgia / ciatalgia prof. dr. gabriel paulo skroch
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ALGIAS DA COLUNA VERTEBRAL
LOMBALGIA / CIATALGIA Prof. Dr. GABRIEL PAULO SKROCH
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SUMÁRIOI Revisão de AnatomiaII Postura - GeneralidadesIII EpidemiologiaIV Definição V Dores de origem mecânica e posturalVI DiagnósticoVII Tratamento
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I Revisão da Anatomia
- ÓSSEA
- MUSCULAR
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II POSTURA - GENERALIDADES Variações da pressão dentro do disco intervertebral
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II POSTURA - GENERALIDADES
Técnica correta de levantar peso
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II POSTURA - GENERALIDADES
Postura sentada:a) Postura correta b) Postura fatigantec) Esquema: encurtamento da musculatura isquiotibial
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II POSTURA - GENERALIDADES
Postura em pé relaxada e prolongada. Uso de banco para fletir o quadril e o joelho, relaxar o m. íliopsoas e retificar a coluna lombar (aconselhável para dentistas, barbeiros e donas de casa)
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EPIDEMIOLOGIA Dor nas costas: epidemia internacional moderna Hult: 80% da população afetados pelo sintoma em alguma época da
vida Problemas da coluna vertebral são classificados como a causa mais
freqüente de limitação da atividade em indivíduos com menos de 45 anos de idade
Svensson e Anderson: - 61% de incidência durante a vida, prevalência de 31% em
amostra aleatória de homens entre 40 e 47 anos. - Incidência em mulheres entre 38 e 64 anos ao longo da vida foi de 66% com prevalência de 35% - variáveis psicológicas associadas à lombalgia: insatisfação com
o ambiente de trabalho e um grau mais elevado de preocupação e fadiga no final do dia de trabalho - associação da lombalgia com fatores de risco cardiovascular, como dor na panturrilha durante o exercício, intensa atividade física durante o trabalho, fumo, preocupações e tensões freqüentes, trabalho monótono e maior número de horas extras de trabalho.
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EPIDEMIOLOGIA Dillane, Fry e Kalton (dor nas costas): causa
desconhecida em 79% dos homens e 89% das mulheres
Custos para a sociedade e para o paciente, em forma de tempo de trabalho, compensações e tratamento são estarrecedores
Snook informou que a Liberty Mutual Insurance Co. pagou US$ 247 mi. (1980) para dores nas costas (a companhia representa apenas 9% do mercado de compensação)
Weber e Snook estimaram os custos compensáveis de lombalgia nos EUA como sendo de US$ 11,1 bi.
Do gasto anual de bilhões de dólares gastos nos EUA por lombalgia, estima-se que apenas 1/3 seja gasto com o tratamento médico e 2/3 para pagamento da incapacidade
O absenteísmo provocado pela dor nas costas varia com o tipo de trabalho e rivaliza com o resfriado comum no total de dias de trabalho perdidos
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EPIDEMIOLOGIA As mulheres informaram ter dores nas costas com
mais freqüência que os homens Não houve diferenças raciais mas quanto mais baixo o
nível educacional maior a incidência de dor nas costas
Frymoyer e cols. (fatores de risco associados à dor intensa nas costas): trabalhos que exigem levantamentos pesados e repetidos, o uso de martelete elétrico e máquinas operatrizes e a condução de veículos motorizados
Frymoyer e cols.: pacientes com dores fortes nas costas tinham maior probabilidade do vício do fumo, maior número de episódios de ansiedade e depressão, tinham ocupações mais estressantes e as mulheres tinham tido um maior número de gestações
Deyo e Bass: forte relação entre o fumo e a dor nas costas (pacientes com menos de 45 anos de idades). Observaram forte tendência para dores nas costas nos pacientes obesos
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EPIDEMIOLOGIA Jackson, Simmons e Stripinis: pacientes
adultos com escoliose tem maior probabilidade de sentir dores nas costas e que a dor persiste e progride
Gyntelberg publicou uma incidência ligeiramente maior de dores nas costas em pacientes com mais de 1,81 m de altura; indivíduos de peso normal ou ligeiramente mais elevado tinham probabilidade maior de ter dor nas costas
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EPIDEMIOLOGIA Maior incidência de lombalgia em
indivíduos mais velhos Indivíduos com má postura tendem a ter
mais lombalgia Indivíduos acima dos 60 anos: verificar
metástase vertebral ou fratura patológica
Causas principais de lombalgia: fatores biomecânicos (causas mecânicas e posturais)
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LOMBALGIA / CIATALGIADefinição de LOMBALGIA: presença de dor
posterior, numa área localizada entre o último arco costal e a pelve.
Definição de LOMBOCIATALGIA:toda condição dolorosa que se irradia da região lombar em direção à região glútea e face posterior de um ou dos dois membros inferiores.
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LOMBALGIA / CIATALGIA DORES DE ORIGEM MECÂNICA E POSTURAL:- Pioram com o movimento, atividade e esforço
físico. Melhoram com o repouso.- Tipos da dor: 1) discogênica – compartimento anterior 2) facetária – compartimento posterior 3) ciática predominante – sinais de
radiculopatia ou dor da claudicação neurogênica
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LOMBALGIA / CIATALGIA1) Dor discogênica: - É a mais freqüente - Indivíduos entre 30 e 50 anos - Etiologia: desidratação e degeneração do disco
intervertebral (L4-L5 e L5-S1)- Raramente desenvolvem quadro crônico que justifique
tratamento cirúrgico- Com o envelhecimento a CV se estabiliza as custas da
artrose (osteófitos – bicos de papagaio)- Indivíduos idosos não apresentam lombalgia de origem
mecânica discogênica- A história natural da lombalgia: melhora entre 10 e 30 dias
de evolução em 75% dos casos- Discografia guiada por TAC e uso de contraste- Tratamento: nucleoplastia (radiofreqüência) ou terapia
térmica intradiscal (IDET)
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RNM: protrusão discal lombar múltipla
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LOMBALGIA / CIATALGIA2) Dor facetária:- Indivíduos mais velhos com processo artrósico das articulações
facetárias - Ocorre lesão das cartilagens articulares provocando dor, que
piora em extensão do tronco e melhora na posição sentada.- Associação possível com hérnia discal por extrusão do núcleo
pulposo, provocando ciática- Mais de 80% das hérnias: reabsorção em 1 – 3 meses, com
tratamento conservador habitual (medicamentos e fisioterapia)- Cirurgia: a) falha do tratamento conservador por mais de 6 semanas b) sinais de síndrome da cauda eqüina (dor intensa, perda de força muscular, urgência miccional e anestesia perineal)
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Alterações degenerativas da coluna vertebral
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LOMBALGIA / CIATALGIA3) Dor da claudicação neurogênica dos MMII:- Pacientes idosos, com ciática em 1 ou 2 MMII
durante a marcha, o que impede de continuar caminhando (param para se sentar ou apenas descansar com o tronco inclinado para frente, num ritmo periódico; após alguns momentos estão aptos a recomeçar a caminhada, parando novamente após percorrer uma distância semelhante à percorrida antes da última parada, o que diferencia da claudicação vascular, onde as distâncias vão diminuindo a cada parada)
- Tratamento para estenose de canal lombar é controvertido, sendo inicialmente conservador (AINH e fisioterapia), podendo-se usar da infiltração peridural com corticóide e anestésico.
- Descompressão cirúrgica (garante melhor qualidade de vida)
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RX Coluna lombo-sacra – perfil:-Espaços discais L4–L5-S1 diminuídos-Osteófitos anterior e posterior-Forame intervertebral obliterado-Retificação da lordose (tentativa de aumentar o espaço foraminal para as raízes)
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LOMBALGIA / CIATALGIA DIAGNÓSTICO1) Clínico: anamnese, inspeção, palpação, percussão, ausculta (eventual). Testes ortopédicos e sinais
específicos.
2) Imagem: RX, TAC, RNM, Discografia e Mielografia
3) Eletroneuromiografia
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RNM: extrusão discal lombar múltipla
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LOMBALGIA / CIATALGIA TRATAMENTO:1) Conservador: analgésico, miorrelaxante, antiinflamatório não
hormonal e corticóides, antidepressivo e fisioterapia ( ondas curtas, microondas, ultra-som, eletroestimulação transcutânea – TENS; técnicas manuais- massagem e tração; exercícios posturais, alongamentos; orientações práticas sobre postura e atividades rotineiras – Escola de Postura)
2) Infiltração com corticóide e anestésico3) Nucleoplastia (radiofreqüência) e terapia térmica
intradiscal (IDET)4) Cirurgia: - Ressecção do disco intervertebral - Artrodese intervertebral ( anterior e posterior) - Correção da estenose de canal vertebral
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RM – Discopatia degenerativa e estenose lombossacra
RX - PO: aumento do espaço foraminal e estabilização do segmento descomprimido com parafusos pediculares, cilindros de fusão intersomática e enxerto ósseo esponjoso
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Referências Bibliográficas
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